陳冬梅，劉玉堂，趙 亮

智力低下又稱為智力發(fā)育障礙，指發(fā)生于發(fā)育時期，智力功能明顯低于正常同齡兒水平，同時伴有社會、思維及實踐三大領域的認知功能損害以及社會適應能力缺陷的小兒發(fā)育障礙性疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為反應遲鈍、神情呆滯、語言遲緩、學習困難、生活自理能力差及社會適應能力缺陷等。據(jù)中國0～14歲兒童智力低下的流行病學調(diào)查顯示，兒童智力低下的發(fā)生率城市是0.7%，農(nóng)村是1.41%[2]，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。目前治療主要以康復訓練及教育為主，加以營養(yǎng)神經(jīng)藥物及傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法，西安中醫(yī)腦病醫(yī)院辨證論治施以中藥湯劑配合康復訓練及傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療取得了不錯的臨床療效，然而智力低下患兒多年齡較小，且本病治療與康復時間久，湯藥煎煮費時費力加之口感欠佳，不適宜長期服用?？紤]于此，本院研制出益智膏，現(xiàn)筆者就，2016年2月以來應用益智膏配合針刺治療腎精不足型智力低下取得之療效作一報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2016年2月—2016年10月在本院住院的智力低下腎精不足型患兒68例，按照隨機數(shù)字表法將全部患兒分成治療組與對照組。其中治療組34例，男20例，女14例；輕度23例，中度8例，重度2例，極重度1例；年齡2歲4個月～8 歲，平均年齡（4.6±1.2）歲；病程 1.5～7 a，平均病程（4.0±0.8）a；對照組 34 例，男 18 例，女 16 例；輕度24例，中度6例，重度2例，極重度2例；年齡2歲2 個月～7 歲，平均年齡（4.2±1.48）歲；病程 1～6.8 a，平均病程（3.8±1.1）a；以上各項比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 1）智力功能明顯低于平均水平，即智商（IQ）低于人群均值2個標準差，一般低于70分。2）存在認知功能損害與適應能力的缺陷。3）癥狀出現(xiàn)于發(fā)育的早期[3]。

其中輕度智力低下（IQ50－69），中度智力低下（IQ35－49），重度智力低下（IQ20－34），極重度智力低下（IQ20以下）（依據(jù)ICD－10修改）[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參考“五遲·五軟”腎精不足型表現(xiàn)：筋骨萎弱，發(fā)育遲緩，立、行、語等明顯遲于正常同齡兒，目無神采，反應遲鈍，舌質(zhì)淡，舌苔少，指紋淡，脈沉細無力[4]。

1.3 納入標準 1）符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)腎精不足型證候診斷標準。2）年齡小于8歲者（年齡小治療和觀察價值大），征得家長或監(jiān)護人同意。

1.4 排除標準 1）不符合納入標準。2）其他疾病伴有智力發(fā)育落后的，如腦癱、孤獨癥等。3）入院檢查中，肝、腎功能及心肌受損的患兒。4）不能堅持系統(tǒng)治療或接受其他治療而影響療效的評價。

1.5 剔除及脫落標準 1）納入后使用觀察方法之外的藥物或治療方法。2）未完成規(guī)定觀察周期的患者。

2 方法

2.1 基礎治療 針刺以頭針為主，主穴：百會，四神聰，智三針，焦氏語言二區(qū)、三區(qū)；配穴：手智三針，腎俞，通里，三陰交，太溪，足三里，昆侖；余隨癥取穴。頭針留針30 min，體針強刺激不留針，每日1次，每周6次，3個月為1個觀察周期。

康復訓練：康復訓練根據(jù)患兒病情選擇言語訓練、感知認知訓練、手功能訓練、引導式教育訓練等，每日1次，每周6次，治療3個月。

治療組與對照組均采用以上針刺與康復療法。

2.2 治療組 加服益智膏（熟地黃、淮山藥、山茱萸、制巴戟天、枸杞子、制何首烏、肉蓯蓉、制補骨脂、鹿角膠、靈芝、太子參、茯神、遠志、石菖蒲、益智仁），該膏劑由本院制備。功效：補腎健腦，益智開竅。服用方法：3歲以下每次6 g，3～6歲每次8 g，6歲以上每次10～15 g，每日2次。沖入溫開水，調(diào)勻溶解后服用，或遵醫(yī)囑服用。

2.3 對照組 服用賴氨肌醇維生素B12口服溶液，每次5 mL，每日2～3次。

2.4 觀察指標

2.4.1 安全性觀察 一般體格檢查項目；血、尿、大便常規(guī)檢查；心、肝、腎功能檢查[5]。

2.4.2 臨床癥狀觀察指標 言語、理解、計算、記憶、想象等能力。

2.5 療效判定標準 采用中國韋氏幼兒、兒童智力量表（WISC－Ⅲ），進行治療前后評分，應用尼莫地平法計算IQ分值提高率[6]。

顯效：IQ評分提高率≥30%；有效：IQ評分提高率≥10%；無效：IQ評分提高率＜10%。

2.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）來表示，組間比較應用單因素方差分析，計數(shù)資料應用率來表示，組間比較應用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后WISC－Ⅲ評分變化 兩組患者治療前WISC－Ⅲ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療前后WISC－Ⅲ評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后WISC－Ⅲ評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后WISC－Ⅲ評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3.2 兩組患者療效比較 兩組患者臨床療效比較結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3.3 安全性觀察 整個治療過程中，通過對所有患兒的血、尿、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶等檢查，兩組均未出現(xiàn)明顯異常，無不良反應發(fā)生。

表1 治療組與對照組治療前后WISC-Ⅲ評分變化比較（x±s）Tab.1 Comparison of the changes of WISC-Ⅲscore between treatment group and control group before and after treatmen（tx±s） 分

表2 兩組腎精不足型智力低下治療療效比較Tab.2 Comparison of efficacy of inadequacy of renal insufficiency between two groups 例

4 討論

智力低下可由各種影響腦發(fā)育的病因引起，是小兒精神神經(jīng)系統(tǒng)常見的臨床綜合征，對兒童發(fā)育進程影響較大。傳統(tǒng)中醫(yī)中沒有對此病的專門記載，但與“五遲”比較相似。五遲多為先天之氣未充，父母精血虧虛，胎氣不足，腎精虧損。腎主骨生髓上通于腦,為生長之本，齒為骨之余，髓之所養(yǎng)，故見立遲、行遲、齒遲；語言為心所主，腎陰虧虛，心血不充，故智力不發(fā)達，語言遲緩。五遲證型中，常見的是肝腎虧虛、心脾兩虛、痰瘀阻滯證型，而臨床中腎精不足證型為最多。閆敬來等[7]驗證了中醫(yī)學“腎主智，腎虛則智不足”以及“腎不生則髓不能滿”的理論。清代《醫(yī)述》曰：“五遲者，良有父母精氣不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然?！惫梳槍δI精不足證型，本院以六味地黃丸為基礎方進行加減，制作了益智膏。

本膏劑主要藥物組成為：熟地黃、山藥、山茱萸、巴戟天、枸杞子、何首烏、肉蓯蓉、補骨脂、鹿角膠、靈芝、太子參、茯神、遠志、石菖蒲、益智仁、炙甘草。該方以六味地黃丸為基礎方，其中熟地黃、山藥、山茱萸、巴戟天、枸杞子為君藥，滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，巴戟天性能補助元陽，而兼散邪，枸杞味重而純，故能補陰，陰中有陽，故能補氣。所以滋陰而不致陰衰，助陽而能使陽旺；何首烏、肉蓯蓉、補骨脂、鹿角膠、益智仁為臣藥，填精補髓，大補精血，肉蓯蓉又為滋腎補精血之要藥，氣本微溫，相傳以為熱者誤也。甘能除熱補中，酸能入肝，咸能滋腎，腎肝為陰，陰氣滋長，則五臟之勞熱自退。腎肝足，則精血日盛，精血盛則智能發(fā)展充分?，F(xiàn)代藥理研究表明，益智仁可以保護神經(jīng)、提高學習記憶力，抗衰老、抗老年癡呆等[8]。靈芝、太子參、茯神、遠志、石菖蒲為佐藥，靈芝、太子參、茯神能健脾養(yǎng)血，調(diào)神益智；遠志、石菖蒲補益心脾，益智開竅?，F(xiàn)代藥理表明[9]，遠志可提高海馬區(qū)的學習與記憶功能，抗癡呆，具有腦保護活性；石菖蒲可保護缺血再灌注腦損傷，可抑制神經(jīng)細胞凋亡，吳賓等[10]研究發(fā)現(xiàn)，順式甲基異丁香酚、欖香素、細辛醚可能是石菖蒲醒腦開竅以及改善學習記憶的物質(zhì)基礎。甘草為使藥調(diào)和諸藥。本證以培補肝腎精血為其要領，適當加入溫陽之品，以求陰中生陽，肝腎足則腦髓充，智力靈性就能提高，有形之精血需有精之血肉才能填補，全方共奏補虛益智，填精養(yǎng)髓之功效。膏方，又叫膏劑，為中醫(yī)里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠8種劑型之一。其一般由20味左右的中藥組成，滋補作用較好。春生、夏長、秋收、冬藏，根據(jù)中醫(yī)理論，冬季是一年四季中進補的最好季節(jié)，而冬令進補，更以膏方為最佳。腎主水，膏劑對于腎精不足之證效果尤佳。膏方不僅是滋補強壯的藥品，更是治療慢性疾病的最佳劑型，但膏劑首應重視辨證論治。筆者從患兒錯綜復雜的癥狀中，分析出病因病機病位，衡量正邪之盛衰進退，探求疾病之根源，從而確定了益智膏的藥物組成，且所用藥材為道地藥材。制作中沿襲古法工藝膏方的定制加工流程：配方、浸藥、提取、濃縮、收膏、分裝、涼膏，無添加劑、防腐劑、明膠，保證了膏方的安全、綠色和可靠。

由于其為膏劑，味道可口，服用、貯存方便，提高了患兒的依從性；膏劑所用藥物均為中藥，確有臨床報道一些中藥可導致患者肝、腎功能受損，本方所選用藥物均為臨床常用藥物，并且臨床中也對其安全性進行監(jiān)測，并無不良事件發(fā)生，安全性可以保證。服用益智膏組與未服用益智膏組相比，臨床總體有效率較優(yōu)，患兒依從性好，值得臨床推廣。但腎精不足型并不能涵蓋臨床所有證型，并且中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，因此還是會受限制，需要進一步從傳統(tǒng)中醫(yī)藥中挖掘，努力提高智力低下患兒的臨床療效。

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