張博強，田園夢，游 弋，潘磊磊，邢立瑩，馬英順，劉文利，李 寧△（.遼寧省疾病預(yù)防控制中心，沈陽0005；.朝陽市疾病預(yù)防控制中心，遼寧000）

心腦血管疾病（CVD）是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，該類疾病是由于高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙飲酒、代謝綜合征等原因?qū)е拢憩F(xiàn)為大腦、心臟及全身組織發(fā)生缺血性或出血性病變?，F(xiàn)代人群中常見的CVD包括腦出血、腦血栓、冠心病、心肌梗死、風濕性心臟病及肺源性心臟病等[1]。CVD是嚴重威脅當今人類生命健康的主要疾病之一，已成為世界上大多數(shù)國家第1、2位死亡原因[2-3]。在我國每年大約有300萬人死于CVD，占居民全部死亡原因的40%左右，成為我國居民的“頭號殺手”[4]。如果CVD繼續(xù)流行下去，到2030年，全球范圍內(nèi)將有2 330萬人死于CVD。為了更好地了解遼寧省西部地區(qū)城鄉(xiāng)居民CVD患病狀況，本調(diào)查利用了中央財政轉(zhuǎn)移支付地方項目-慢病示范區(qū)建設(shè)中的遼寧省西部地區(qū)資料，對CVD患病情況及影響因素進行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年7—9月采用分層、隨機、整群抽樣相結(jié)合的方法進行本次調(diào)查。根據(jù)經(jīng)濟狀況和地理位置共抽取城區(qū)1個層，農(nóng)村縣1個層?？h/區(qū)隨機抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）隨機抽取2個村（社區(qū)），以家庭戶為單位，每戶在當?shù)鼐幼“肽暌陨系?8歲以上常住居民作為研究對象，包括所有在該家庭內(nèi)共同居住超過半年的人員，如保姆、雇工等非親緣關(guān)系的成員，共計2 312戶4 210名居民，有效問卷4 205份，問卷有效率為99.9%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查問卷參照2013年中國慢性病及其行為危險因素監(jiān)測調(diào)查問卷自行設(shè)計，采用入戶問卷調(diào)查方式，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員入戶對居民進行面對面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括居民家庭一般人口學(xué)特征、情況、體格檢查等。

1.2.2 體格檢查 采用統(tǒng)一的測量工具和方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并合格的工作人員按照規(guī)范進行測量，測量的指標包括身高、體重、血糖、腰圍。所有研究對象均測量2次，取平均值。

1.2.3 實驗室檢查 抽取調(diào)查對象清晨至少空腹8 h靜脈血，檢測空腹血糖（FBG）。

1.2.4 診斷標準 高血壓：連續(xù)進行2次測量，間斷至少2 min，取2次血壓均值作為個體血壓值，高血壓診斷標準為平均收縮壓大于或等于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓大于或等于90 mm Hg或目前正在服用降壓藥物者。糖尿病[5]：FBG≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）。體重指數(shù)（BMI）[6]=體重（kg）/[身高（m）]2，我國營養(yǎng)狀況評定采用的標準為：BMI＜18.5 kg/m2為過低，18.5～23.9 kg/m2為正常，＞23.9～27.9 kg/m2為超重，＞27.9 kg/m2為肥胖。吸煙：每天吸煙大于或等于1支，連續(xù)或累計6個月或以上者，包括截至調(diào)查時戒煙時間少于或等于10年。高血脂：自述以往有高血脂病史或目前正在服用降脂藥物者。

1.2.5 質(zhì)量控制 采用統(tǒng)一的培訓(xùn)教材和現(xiàn)場調(diào)查工作手冊進行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一培訓(xùn)和現(xiàn)場培訓(xùn)相結(jié)合的方式進行。按統(tǒng)一質(zhì)控標準與程序共同完成問卷調(diào)查全過程的質(zhì)量控制工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData3.1軟件雙錄入核對后建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，用2000年全國人口進行標化，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般情況 共調(diào)查18歲以上城鄉(xiāng)居民4 205名，其中城市居民2 097名，農(nóng)村居民2 108名；男2009名，女2196名，男女比例為0.9∶1；年齡18～92歲，平均（47.26±15.19）歲。

2.2 CVD患病情況 調(diào)查的4 205名居民中，CVD患者201例，患病率為4.8%，標化率為3.9%。農(nóng)村居民CVD患病率（6.8%）高于城市居民（2.8%），男性CVD患病率（6.1%）高于女性（3.6%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.3、6.1，P＜0.05）；CVD 患病率隨著年齡的增長而增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=280.8，P＜0.05），見表1。

表1 調(diào)查對象不同地區(qū)、性別、年齡CVD患病情況

2.3 CVD主要危險因素發(fā)生情況 調(diào)查的4 205名居民中，高血壓、糖尿病、高血脂、超重、肥胖、吸煙發(fā)生率分別為 18.0%、10.3%、2.9%、34.3%、6.4%、23.5%。其中城市居民高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖發(fā)生率低于農(nóng)村居民，超重發(fā)生率高于農(nóng)村居民，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；二者吸煙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 CVD主要危險因素發(fā)生率（%）

2.4 CVD主要危險因素聚集構(gòu)成情況 調(diào)查對象至少具有1個CVD主要危險因素的占63.7%（2 679/4 205），至少具有2個危險因素的占24.8%（1 042/4 205），具有1個CVD主要危險因素的占38.9%，同時具有5個CVD危險因素的占0.2%。在CVD每個危險因素個數(shù)聚集的構(gòu)成中，農(nóng)村居民均高于城市居民，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 CVD主要危險因素聚集構(gòu)成情況[n（%）]

3 討 論

CVD是嚴重威脅人類生命和健康的常見病，其具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等特點[7-8]，是當今導(dǎo)致患者負擔加重的主要疾病之一[9]。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平得到了很大的提高，生活模式和飲食情況都發(fā)生了巨大的改變。目前，全國CVD患者已達2.9億，本調(diào)查顯示，遼寧省西部地區(qū)城鄉(xiāng)居民CVD患病率為4.8%，標化率為3.9%，均高于天津市和平區(qū)[10]和江蘇省海安縣[11]。不同地區(qū)CVD病因由于不同的生物因素和人群特性存在差異，因而在遼寧省西部地區(qū)開展CVD危險因素的研究，對提高該地區(qū)CVD的預(yù)防和控制具有重要意義[12-13]。本調(diào)查顯示，遼寧省西部地區(qū)農(nóng)村居民CVD患病率高于城市居民，男性CVD患病率高于女性，且CVD患病率隨著年齡的增長而增加，這均與國內(nèi)的有關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[14-17]。國內(nèi)CVD患病率具有明顯的城鄉(xiāng)差異，且農(nóng)村高于城市，這可能與農(nóng)村多年的生活環(huán)境有關(guān)；男性高于女性，這可能與男女生活和生產(chǎn)行為因素、社會角色及生理差異有關(guān)；老年人患病率最高，可能與人體臟器逐年衰老和危險因素隨時間長期積累有關(guān)。

國內(nèi)外大量研究表明，CVD的發(fā)生與高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙有著十分密切的關(guān)系[18-22]。本調(diào)查顯示，城市高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖居民CVD患病率低于農(nóng)村居民，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這可能與農(nóng)村居民自我健康管理意識薄弱、生活水平低、醫(yī)療水平差、重體力勞動、居住環(huán)境差等原因有關(guān)。

CVD危險因素的聚集作用遠遠大于單個因素產(chǎn)生的作用，其會增加患者CVD的患病率。本調(diào)查結(jié)果顯示，遼寧省西部地區(qū)居民至少具有1個CVD危險因素的占63.7%，至少具有2個危險因素的占24.8%，同時具有全部被調(diào)查的CVD危險因素占0.2%。農(nóng)村居民在CVD危險因素個數(shù)聚集的構(gòu)成中均高于城市居民，5個主要CVD危險因素有著農(nóng)村地區(qū)分布的特點。故應(yīng)著重關(guān)注遼寧省西部地區(qū)農(nóng)村居民，降低CVD危險因素的存在，提高農(nóng)村居民健康意識，減少CVD的發(fā)生。

[1]王冬菊.心腦血管疾病流行概況及主要影響因素[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2016（1）：71-75.

[2]李玉華，張云，周鵬，等.上海市長寧區(qū)心腦血管疾病流行特征分析[J].健康教育與健康促進，2016，11（3）：207-210.

[3]王冬菊.心腦血管疾病流行概況及主要影響因素[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2016，22（1）：71-75.

[4]盛宇文，張一英.2015年上海市嘉定區(qū)心腦血管疾病監(jiān)測分析[J].健康教育與健康促進，2016（4）：285-287.

[5]沈蕾，裴育，巴建明.2014 ADA糖尿病指南要點解析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2015，12（1）：1-4.

[6]國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)助組.中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡介[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，35（5）：349-350.

[7]謝春艷，秦晨曦，王耕，等.上海市社區(qū)退休人群社會經(jīng)濟地位與心腦血管疾病患病關(guān)系研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（5）：500.

[8]郗璐，郝永臣，劉靜，等.全血白細胞計數(shù)水平與高血壓風險的關(guān)系[J].中華心腦血管病雜志，2015，43（4）：312.

[9]胡建平，饒克勤，錢軍程，等.中國慢性非傳染性疾病經(jīng)濟負擔研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15（3）：189-193.

[10]孫偉，李文玲，李鳳芹.天津市和平區(qū)2010-2014年心腦血管疾病監(jiān)測綜合分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（12）：953-955.

[11]王小健，曹曉斌，劉海峰，等.海安縣2011年心肌梗死、腦卒中發(fā)病及死亡情況分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：18-20.

[12]ABU FM，BEHBEHANI K，ELKUM N.Comprehensive analysis of circulating adipokines and hsCRP association with cardiovascular disease risk factors and metabolic syndrome in Arabs[J].Cardiovasc Diabetol，2014，13（1）：1.

[13]CARRUBBA CJ，BLAHA MJ，NASIR K，et al.Cardiovascular disease risk assessment：a review of risk factor-based algorithms and assessments of vascular health[J].Curr Cardiovasc Risk Rep，2014，8（12）：1.

[14]陳偉偉，隋輝，馬麗媛.中國心腦血管病流行現(xiàn)況及防治進展[J].心腦血管病防治，2016，16（2）：79-83.

[15]劉德臣，時松和，朱英建，等.河南≥15歲居民心腦血管疾病患病率及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33（9）：1349-1353.

[16]李玉華，張云，周鵬，等.上海市長寧區(qū)心腦血管疾病流行特征分析[J].健康教育與健康促進，2016（3）：207-210.

[17]姜德嶺.2013—2014年青島地區(qū)鐵路職工心腦血管疾病流行特征調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2016（5）：338-342.

[18]TANAKA H，UEDA Y，HAYASH M，et al.Risk factors for cerebral hemorrhage and cerebral infarction in a Japanese rural community[J].Stroke，1982，13：62-73.

[19]TAKAHASHI Y，SASAKI S，OKUBO S，et al.Blood pressure change in a freeliving population-based dietary modification study in Japan[J].J Hypertension，2006，24：451-458.

[20]張嵐，張慶軍，李陽，等.湖北省35歲以上人群高血壓病流行現(xiàn)況調(diào)查[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18（1）：29-31.

[21]張普洪，焦淑芳，周瀅，等.北京市2005年18歲及以上居民主要慢性病的流行特征和防治水平調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28（7）：625-630.

[22]趙瑩穎，游凱，張艷艷.北京市順義區(qū)慢性病危險因素Logistic回歸分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：17-20.