文/本刊記者 宋攀

2018新年到來(lái)之際，上海醫(yī)藥圈接連爆出違法、涉賄案件，引發(fā)輿論關(guān)注。中美上海施貴寶制藥、泰凌醫(yī)藥信息咨詢（上海）、凱西醫(yī)藥咨詢（上海）公司紛紛中槍。值得注意的是，三家公司違法事實(shí)均指向了“學(xué)術(shù)會(huì)議”。

根據(jù)上海工商部門發(fā)布的行政處罰決定書，施貴寶案中，2015年，企業(yè)支付了醫(yī)生往返國(guó)際會(huì)議的商務(wù)艙機(jī)票；凱西案中，2014-2016年，公司在邀請(qǐng)醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議中外出旅游；泰凌案中，2014年至案發(fā)，醫(yī)藥代表以包括會(huì)議贊助在內(nèi)的多種形式，向多家醫(yī)院相關(guān)科室及人員給付利益。這些事實(shí)被包括醫(yī)院相關(guān)人員陳述筆錄、學(xué)術(shù)會(huì)議行程復(fù)印件、旅游公司、銀行材料等多種證據(jù)證實(shí)。

依違法性質(zhì)及情節(jié)不同，工商部門依據(jù)“藥品管理法”處罰了施貴寶，依據(jù)“反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法”處罰了另兩家公司。我國(guó)《藥品管理法》第五十八條第二款規(guī)定：“禁止藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人以任何名義給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以財(cái)物或者其他利益?！备鶕?jù)我國(guó)最新修訂的反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法，經(jīng)營(yíng)者不得采用財(cái)物或者其他手段賄賂單位或者個(gè)人，以謀取交易機(jī)會(huì)或者競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

學(xué)術(shù)會(huì)議本是學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的重要平臺(tái)。這樣的新聞給學(xué)術(shù)會(huì)議蒙上了陰影。現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)務(wù)人員參會(huì)為什么會(huì)接受企業(yè)資助？在當(dāng)下的法律語(yǔ)境中，醫(yī)藥企業(yè)、學(xué)會(huì)會(huì)議、醫(yī)務(wù)工作者三方“互動(dòng)”的尺度邊界在哪里？怎樣的機(jī)制可以為參與方筑起一道安全的防火墻？《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》為此展開采訪報(bào)道。

發(fā)展中的產(chǎn)物

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)陸君先后在中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)工作40年，見證了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)術(shù)活動(dòng)的發(fā)展。陸君告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，企業(yè)支持和贊助國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)等活動(dòng)始于上世紀(jì)80年代初期。

1985年以前，國(guó)內(nèi)學(xué)會(huì)組織的成立控制非常嚴(yán)格，多為各部委下設(shè)，配合政府工作。經(jīng)費(fèi)也由相關(guān)部委支持，開展為數(shù)不多的學(xué)術(shù)活動(dòng)。當(dāng)時(shí)學(xué)會(huì)組織基本上實(shí)行雙軌制，即相關(guān)部委和中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)共同管理。比如衛(wèi)生界的學(xué)會(huì)組織在歸口原衛(wèi)生部管理的同時(shí)，又接受中國(guó)科協(xié)管理。中國(guó)科協(xié)會(huì)管轄的國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)有160多家。醫(yī)學(xué)界最具影響力的學(xué)會(huì)主要是中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)合署辦公。各學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)主要向中國(guó)科協(xié)申請(qǐng)，包括活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、代表人數(shù)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。中國(guó)科協(xié)每年統(tǒng)一審批，批準(zhǔn)召開的學(xué)術(shù)會(huì)議給于撥款，?？顚Ｓ?。學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)模大多數(shù)在200～300人。

以中華醫(yī)學(xué)會(huì)為例，學(xué)會(huì)根據(jù)發(fā)出會(huì)議征文通知，各單位推薦上報(bào)學(xué)術(shù)論文，中華醫(yī)學(xué)會(huì)匯總論文，提交專業(yè)分會(huì)評(píng)審。評(píng)審論文根據(jù)論文學(xué)術(shù)價(jià)值分大會(huì)報(bào)告、小會(huì)報(bào)告和書面報(bào)告。入選大小會(huì)議報(bào)告第一作者才有資格作為會(huì)議邀請(qǐng)代表參加會(huì)議。出席會(huì)議期間的費(fèi)用由會(huì)議組織方統(tǒng)一負(fù)責(zé)。嚴(yán)格的學(xué)術(shù)論文評(píng)選，保證了學(xué)術(shù)活動(dòng)的質(zhì)量，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。所以說(shuō)，1985年以前的學(xué)術(shù)會(huì)議基本上沒(méi)有企業(yè)參與、支持。

1985年以后，中國(guó)科協(xié)積極推動(dòng)國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)組織發(fā)展。各學(xué)科順應(yīng)形勢(shì)，紛紛申報(bào)成立新的一級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體。如原來(lái)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院管理分會(huì)批準(zhǔn)成立為中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)，預(yù)防分會(huì)批準(zhǔn)成立為中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，等等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)界的一級(jí)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、研究會(huì)、基金會(huì)等學(xué)術(shù)組織有近百家。迅速發(fā)展的社會(huì)組織加快了召開各類學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，大大提高了我國(guó)醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)的發(fā)展。

這個(gè)階段的學(xué)術(shù)會(huì)議經(jīng)費(fèi)就由政府撥款向市場(chǎng)化方向發(fā)展，從1985年之前不接受企業(yè)贊助學(xué)術(shù)會(huì)議到歡迎或者說(shuō)是爭(zhēng)取企業(yè)支持贊助學(xué)術(shù)交流與培訓(xùn)等活動(dòng)，并成為各學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)等組織慣例。這種組織形式在國(guó)家經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足的前提下，無(wú)疑是一個(gè)有效的補(bǔ)充形式，這也是國(guó)際上公認(rèn)的公益性活動(dòng)慣例。美國(guó)學(xué)術(shù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)95%來(lái)源于企業(yè)界和基金會(huì)等組織的支持。

有藥界人士發(fā)文指出，到了90年代初，受國(guó)內(nèi)進(jìn)一步改革開放的影響，跨國(guó)藥企紛紛在華正式建立工廠，成立運(yùn)營(yíng)法人實(shí)體公司。同時(shí)，也將國(guó)際上企業(yè)資助學(xué)術(shù)會(huì)議的運(yùn)作方式帶進(jìn)中國(guó)。

有醫(yī)療界業(yè)內(nèi)人士表示，從上世紀(jì)90年代開始至新世紀(jì)，省級(jí)醫(yī)院的各專業(yè)學(xué)科的大專家每年至少參加一次歐洲年會(huì)和美國(guó)年會(huì)，中層醫(yī)生每隔幾年偶爾參加一次國(guó)際會(huì)議，均是由外資企業(yè)來(lái)埋單。2000年以后，企業(yè)資助醫(yī)生出國(guó)參加會(huì)議力度明顯增強(qiáng)，這一時(shí)期每逢歐盟、美國(guó)年會(huì)舉辦，出國(guó)參會(huì)的中國(guó)醫(yī)生通常達(dá)數(shù)千人，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生經(jīng)常在國(guó)外的會(huì)上相遇，會(huì)議舉辦城市的大街上、商店里都可見到中國(guó)醫(yī)生的身影。這類國(guó)際參會(huì)通?？煞譃閮煞N情形，一類是純學(xué)術(shù)交流性質(zhì)，而另一類則在學(xué)術(shù)交流之余，有城市旅游等類似行為。在國(guó)內(nèi)會(huì)議方面，一些藥企在與醫(yī)院科室合作中，也會(huì)贈(zèng)予科室人員參加國(guó)內(nèi)學(xué)會(huì)資助名額。

一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生周明（化名）告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，醫(yī)生接受企業(yè)贊助參會(huì)，一般是在自己的休假期間，因此醫(yī)院對(duì)此也不予干涉。

及時(shí)雨

上海工商部門處罰藥企新聞爆出后，聽到《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪“企業(yè)資助醫(yī)務(wù)人員參會(huì)”主題時(shí)，醫(yī)療管理人士的第一反應(yīng)是，“這個(gè)事兒不好說(shuō)?！薄安荒苷f(shuō)它合理，也不能說(shuō)它不合理，我不發(fā)表看法?！薄：欢ǖ膽B(tài)度背后仿佛有著難言之隱。

據(jù)2013年某行業(yè)媒體對(duì)醫(yī)生參會(huì)情況的調(diào)查顯示，96.6%的醫(yī)生均會(huì)參加學(xué)術(shù)會(huì)議，大部分是主治醫(yī)師級(jí)別以上醫(yī)生。學(xué)術(shù)交流、了解新技術(shù)和新產(chǎn)品是主要目的，分別占比86.8%、76.2%。而明確表示自愿承擔(dān)參會(huì)費(fèi)用的醫(yī)生僅占24%。有業(yè)內(nèi)人士向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹，醫(yī)生接受企業(yè)資助參加學(xué)會(huì)會(huì)議在圈內(nèi)再正常不過(guò)了。他甚至表示，在支持醫(yī)生繼續(xù)教育的功勞簿上，應(yīng)為企業(yè)記上一功。

我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定，完成畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)或具有中級(jí)以上（含中級(jí)）專業(yè)技術(shù)職務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)工作人員均應(yīng)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。每年獲得的I、II類學(xué)分總數(shù)不低于25學(xué)分。《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》調(diào)查國(guó)內(nèi)主要醫(yī)療行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)的網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，學(xué)術(shù)會(huì)議是獲取I類學(xué)分的主要來(lái)源。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所需的經(jīng)費(fèi)，由國(guó)家、集體、個(gè)人等多渠道籌集解決。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)要?？顚Ｓ?。

據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)趙平介紹，在醫(yī)院層面，有限的繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)主要用于醫(yī)務(wù)人員國(guó)內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)。這部分經(jīng)費(fèi)，各家來(lái)源不同，有的是醫(yī)院收入，有的是商家贊助。相同的是，大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)參加學(xué)術(shù)會(huì)議的專項(xiàng)開支。河南滑縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)李鳳壘以縣級(jí)醫(yī)院為例介紹，目前在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)方面，縣級(jí)公立醫(yī)院主要有三個(gè)渠道，一是國(guó)家投入，二是企業(yè)資助，三是自籌。其中，國(guó)家投入是用于骨干醫(yī)師培訓(xùn)和重點(diǎn)?？漆t(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)。像學(xué)術(shù)會(huì)議等其他繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，主要依賴于企業(yè)資助和自籌。各家醫(yī)院因發(fā)展?fàn)顩r不同，自籌水平不一。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》調(diào)查部分醫(yī)院關(guān)于外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的規(guī)定發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院往往從會(huì)議類型、參會(huì)條件、費(fèi)用報(bào)銷等方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員參會(huì)嚴(yán)加限制。如必須是論文的第一作者；副主任以上醫(yī)師才能出省參會(huì)；需科主任、科教科及主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；超出規(guī)定費(fèi)用自理，等等。

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)高臻坦言，自“八項(xiàng)規(guī)定”以后，國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)生外出參會(huì)的管理。目前，醫(yī)生通過(guò)醫(yī)院外出參會(huì)通常有兩種途徑，一是預(yù)算內(nèi)安排，“倘若學(xué)科要安排人員外出，在哪里開會(huì)，開什么會(huì)，預(yù)算多少，上個(gè)年度都要做預(yù)算。醫(yī)院會(huì)綜合考慮各學(xué)科情況，有重點(diǎn)的支持?！倍亲哚t(yī)生課題經(jīng)費(fèi)途徑。按八項(xiàng)規(guī)定相關(guān)要求，此兩種外出費(fèi)用各項(xiàng)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)均有嚴(yán)格要求。

周明直言，醫(yī)院資助參會(huì)機(jī)會(huì)少，程序太復(fù)雜。要想?yún)⒓訒?huì)議，不僅要提交各種材料，還要爭(zhēng)得各級(jí)批準(zhǔn)，報(bào)銷下來(lái)，自己也還要承擔(dān)一部分。他直覺(jué)感受：“想花醫(yī)院的錢，太難了。”周明還坦言，自己收入不高，除非會(huì)議本身非常有吸引力，才會(huì)考慮自己承擔(dān)費(fèi)用。

這與國(guó)外有著明顯差異。受雇于美國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生，其繼續(xù)教育費(fèi)用往往由附屬醫(yī)院承擔(dān)。美國(guó)外科醫(yī)生阿圖·葛文德在其著作《醫(yī)生的修煉》中介紹，在哈佛醫(yī)學(xué)院做住院醫(yī)師的第六年，他第一次接到了參加美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì)的通知。不出幾天，醫(yī)院為其準(zhǔn)備了往返機(jī)票、賓館住宿券和參會(huì)證。湖南省人民醫(yī)院劉鵬曾在美國(guó)內(nèi)穆爾/艾爾弗雷德-杜邦兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)。他介紹，該院每年也會(huì)給每位醫(yī)生發(fā)4000美元用于繼續(xù)教育培訓(xùn)。

而據(jù)現(xiàn)從事心臟慢病管理業(yè)務(wù)、自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師周樂(lè)今介紹，國(guó)外獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生通常自己承擔(dān)參會(huì)費(fèi)用?！安粌H是歐美，即使是一位印度醫(yī)生，他一個(gè)月的診所收入不菲，每年拿出幾千美元學(xué)習(xí)、提升自己專業(yè)水平是很樂(lè)意的?！?/p>

與這些相比，國(guó)內(nèi)醫(yī)院嚴(yán)格管理醫(yī)生參會(huì)活動(dòng)，醫(yī)生自身又無(wú)意承擔(dān)參會(huì)經(jīng)費(fèi)，在此情況下，企業(yè)提供的參會(huì)資助猶如及時(shí)雨，大大釋放了醫(yī)生參會(huì)的熱情。

爭(zhēng)議

在采訪中，醫(yī)療人士對(duì)借機(jī)旅游之類行為均表現(xiàn)出嗤之以鼻的態(tài)度。而對(duì)企業(yè)資助醫(yī)生全程參會(huì)的行為表示理解，他們往往呼吁：“不能一棍子打死。”中國(guó)工程院院士鐘南山曾對(duì)媒體公開表示，“這二三十年來(lái)，中國(guó)很多三甲醫(yī)院的水平都接近國(guó)際水平，沒(méi)有與國(guó)外同行相互交流提高這個(gè)重要環(huán)節(jié)是不可能達(dá)到的，參加這種國(guó)際學(xué)術(shù)交流靠自己不可能有足夠的經(jīng)費(fèi)，參會(huì)與藥廠資助是分不開的。”他還舉例，自己取得的一些發(fā)明創(chuàng)造成果，其來(lái)源正是來(lái)自國(guó)際交流。他毫不避諱地表示，一些國(guó)家大學(xué)或?qū)W術(shù)單位邀請(qǐng)他講學(xué)的旅差費(fèi)就是通過(guò)藥企資助的。

“藥廠的資助應(yīng)看成是他們對(duì)社會(huì)的回饋，當(dāng)然他們也要對(duì)自己的藥物進(jìn)行推廣。支持國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，資助醫(yī)生出外學(xué)習(xí)，從主流上應(yīng)該看作是正面的、正能量的?！辩娔仙秸f(shuō)。

然而，社會(huì)上一些單位和個(gè)人往往擔(dān)心企業(yè)資助學(xué)術(shù)會(huì)議帶來(lái)的副作用?！侗本┩韴?bào)》曾報(bào)道，邀請(qǐng)醫(yī)生參會(huì)是醫(yī)藥代表與醫(yī)生建立關(guān)系的重要渠道。建立起來(lái)的良好關(guān)系有利于影響醫(yī)生的處方行為，以及藥品招標(biāo)定價(jià)中的專家評(píng)估等行為。《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》調(diào)查藥企與其營(yíng)銷員工的勞動(dòng)糾紛判決案件也發(fā)現(xiàn)，這些營(yíng)銷員工常借學(xué)術(shù)會(huì)議為工具，行藥品推銷之實(shí)。

邊界與防火墻

事實(shí)上，醫(yī)生和科室直接接受資助暗含法律風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局2007年發(fā)布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的職能部門和個(gè)人一律不得接受捐贈(zèng)資助。原衛(wèi)生部有關(guān)人士特別強(qiáng)調(diào)，企業(yè)資助醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開展學(xué)術(shù)交流、臨床科研、出國(guó)考察、人員培訓(xùn)等活動(dòng)，不能直接發(fā)生在企業(yè)和個(gè)人之間。捐贈(zèng)資助人要按照協(xié)議，將捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)交付醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門或物資管理部門，由單位統(tǒng)一調(diào)配使用。防范有些人假借捐贈(zèng)資助之名行商業(yè)賄賂之實(shí)。

圖1 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)與某贊助企業(yè)簽訂的反商業(yè)賄賂條款

周樂(lè)今告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，近年來(lái)，尤其是葛蘭素史克事件被曝光后，國(guó)家監(jiān)管逐步收緊，根據(jù)《辦法》精神，企業(yè)通過(guò)贊助第三方社會(huì)團(tuán)體，資助醫(yī)生參會(huì)漸成主流。他說(shuō)，有的是直接贊助學(xué)、協(xié)會(huì)。有的是通過(guò)捐贈(zèng)基金會(huì)，由基金會(huì)再支付給會(huì)議籌辦方。相同的是，由會(huì)議主辦方出面邀請(qǐng)演講、會(huì)議主持、會(huì)議討論點(diǎn)評(píng)等嘉賓，并分配各省區(qū)市、醫(yī)院普通醫(yī)生參會(huì)名額。這些醫(yī)生的參會(huì)費(fèi)用均由會(huì)議主辦方承擔(dān)。

“通過(guò)學(xué)會(huì)，規(guī)范很多。學(xué)會(huì)畢竟是學(xué)術(shù)組織，不會(huì)只聽企業(yè)的?！敝苊鞅硎?。

據(jù)趙平介紹，中國(guó)癌癥基金會(huì)接受企業(yè)的捐助，每年會(huì)用于資助10多個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議。在與廠家簽訂捐助合同時(shí)，基金會(huì)會(huì)聲明立場(chǎng)，尊重捐助者意愿支持學(xué)術(shù)活動(dòng)，但不允許廠家利用學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行任何的促銷行為。對(duì)于廠家提出的具體要求，也會(huì)針對(duì)性地回應(yīng)。如允許在會(huì)議相關(guān)場(chǎng)合，標(biāo)注廠家為會(huì)議支持方。但堅(jiān)決不支持廠家將舉辦會(huì)議與醫(yī)院用藥情況掛鉤?！皬哪撤N意義上來(lái)說(shuō)，這樣的方式盡可能地防患于未然，不讓學(xué)術(shù)會(huì)議過(guò)多地陷入商業(yè)范疇?！壁w平說(shuō)。

在規(guī)范商業(yè)支持贊助活動(dòng)方面，陸君以中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)為例，介紹學(xué)會(huì)與企業(yè)簽署合作協(xié)議時(shí)，除了支持目的、經(jīng)費(fèi)使用預(yù)算等常規(guī)條款以外，均會(huì)約定反商業(yè)賄賂條款。所有協(xié)議都必須經(jīng)過(guò)學(xué)會(huì)法律顧問(wèn)的法律審核程序并確定雙方項(xiàng)目主管責(zé)任人。她還向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》出示了中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)與贊助企業(yè)簽署的合作協(xié)議范本以及學(xué)會(huì)項(xiàng)目立項(xiàng)、審批和管理流程等。反商業(yè)賄賂條款如圖1所示。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院院長(zhǎng)助理王岳也表示，企業(yè)遵循第三方、非指向性原則資助醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議，為雙方建立起了約束機(jī)制，有助于減少違法風(fēng)險(xiǎn)。

在王岳看來(lái)，醫(yī)療行業(yè)若想取得社會(huì)信任，最終仍要靠行業(yè)自律。據(jù)他介紹，為了督促醫(yī)生職業(yè)自律，2013年美國(guó)政府出臺(tái)《醫(yī)生收入陽(yáng)光法案》（PPSA，相關(guān)內(nèi)容如圖2所示）。另?yè)?jù)美國(guó)呼吸危重癥?？漆t(yī)師喬人立介紹，2017年，美國(guó)加利福尼亞州參議院通過(guò)提案，明確了藥商資助會(huì)議的前提條件。同時(shí)規(guī)定，藥商每年資助一位醫(yī)生餐飲費(fèi)用的上限為250美元。

王岳指出，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員參會(huì)自律，國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)可借鑒RDPAC（中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(huì)）的做法。該組織為規(guī)范會(huì)員公司與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)學(xué)互動(dòng)交流活動(dòng)，以及藥品的推廣活動(dòng)，發(fā)布且不斷修訂RDPAC行為準(zhǔn)則（相關(guān)內(nèi)容如圖3所示）。他認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)也應(yīng)發(fā)布類似指南，為衛(wèi)技人員參會(huì)提供指引，且要體現(xiàn)違規(guī)人員的不可豁免性?！安还苁谴髮＜遥€是基層偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生，違反行業(yè)自律規(guī)定，都要受到行業(yè)處分。”王岳說(shuō)。

圖2 美國(guó)《醫(yī)生收入陽(yáng)光法案》摘要

事實(shí)上，規(guī)范醫(yī)生與企業(yè)會(huì)議互動(dòng)行為，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在探索管理機(jī)制。北京協(xié)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)曾向媒體表示，在該院，企業(yè)邀請(qǐng)專家參加學(xué)術(shù)會(huì)須首先和科室聯(lián)系，由科室決定派誰(shuí)去?？剖疫€須按程序逐級(jí)上報(bào)到院總支委員會(huì)、院紀(jì)委及主管業(yè)務(wù)和主管外事的院長(zhǎng)，經(jīng)層層審批后方可與贊助企業(yè)簽協(xié)議。“只要制度設(shè)計(jì)周密并嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)生接受贊助參加學(xué)術(shù)會(huì)，就很難和以后的醫(yī)療行為掛鉤?！?/p>

在當(dāng)前反腐的大環(huán)境下，為謹(jǐn)慎起見，周明向醫(yī)生建議，只參加學(xué)術(shù)組織邀請(qǐng)參加的會(huì)議。如果沒(méi)有接到邀請(qǐng)，也想?yún)?huì)，可以積極地向會(huì)議投稿。如果被接收，較容易得到單位資助。他還推薦年輕醫(yī)生通過(guò)觀看會(huì)議網(wǎng)絡(luò)直播的形式參加會(huì)議。周樂(lè)今也表示，在企業(yè)資助以外，一些醫(yī)生的參會(huì)費(fèi)會(huì)從所在學(xué)科、科室的科研經(jīng)費(fèi)中支出?！叭绻胀ㄡt(yī)生在ESC、ACC會(huì)議上有主題發(fā)言，對(duì)醫(yī)院、科室來(lái)說(shuō)相當(dāng)于光宗耀祖，即使花錢也樂(lè)意。”周樂(lè)今說(shuō)。

圖3 RDPAC行為準(zhǔn)則選編

另?yè)?jù)上海市松江區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)高臻介紹，近日來(lái)，上海加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員外出的管理。院長(zhǎng)們離開上海，到外地住宿過(guò)夜都要上報(bào)。出國(guó)參會(huì)、培訓(xùn)也都必須用公派護(hù)照，走公派途徑。在高臻看來(lái)，這或許不可避免地會(huì)影響出國(guó)人員的數(shù)量?！耙粋€(gè)地方公派出國(guó)的數(shù)量是有限制的，一個(gè)單位名額多，另一個(gè)單位自然會(huì)少?！备哒榻ㄗh，為培養(yǎng)更多與國(guó)際接軌、具有國(guó)際視野的醫(yī)務(wù)人員，相關(guān)部門應(yīng)從醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)出發(fā)，采取寬出嚴(yán)管策略。比如，在鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的前提下，加強(qiáng)對(duì)參會(huì)歸來(lái)人員的學(xué)習(xí)匯報(bào)管理。