江 薇

（貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌，貴州 安順 561000）

甲減是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種疾病，一旦發(fā)病后，會(huì)多妊娠結(jié)局以及發(fā)育造成極大的不良影響，影響胎兒以及母體的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。亞臨床甲減是指血清甲狀腺激素正常，促甲狀腺激素升高為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌性疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，妊娠期亞臨床甲減的發(fā)病率大約在5%左右。就目前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，臨床上主要是采取補(bǔ)充甲狀腺素進(jìn)行治療，但是對(duì)于劑量的補(bǔ)給多少仍然存在很大的爭(zhēng)議[2]。為此本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年1月至2017年1月本院亞臨床型甲減癥患者40例，采取甲狀腺素替代療法進(jìn)行治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月本院亞臨床型甲減癥患者40例進(jìn)行研究討論，年齡22～35歲，平均年齡（28.1±5.8）歲。所選擇的患者在一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次選擇的患者都符合的亞臨床型甲減癥診斷，血清甲狀腺激素正常，促甲狀腺激素升高。TSH大于妊娠特意性的參考范圍上線。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均取得所有患者的知情同意；（2）臨床資料齊全；（3）4 mIU/L＜TSH4＜10 mIU/L，TPOAb陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能溝通交流的患者；（2）有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.4 方法

對(duì)所有患者采取甲狀腺素替代療法進(jìn)行治療，起始劑量為50 ug，每?jī)蓚€(gè)星期進(jìn)行一次復(fù)查，根據(jù)不同患者的情況以及TSH的量對(duì)左旋甲狀腺素的使用劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，一般情況下TSH值＞2.5 mIU/L且≤8.0 mIU/L，起始劑量為50 μg/d，晨起頓服，每天一次；如果8.0 mIU/L＜TSH≤10.0 mIU/L，起始劑量為 5 μg/d，TSH＞10.0 mIU/L，起始劑量為100 μg/d，使得TSH水平位置在正常范圍，一直到分娩后一個(gè)星期。如果是對(duì)于肝功能異常的患者，必須要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，如果出現(xiàn)心慌、乏力、多汗等癥狀的時(shí)候，要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，并對(duì)產(chǎn)婦的胎心音以及發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者的FT4、TSH水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

孕三個(gè)月到九個(gè)月的時(shí)候，F(xiàn)T4的水平比治療前的要高，TSH治療后的水平比治療前的要低，治療前治療后比較，P＜0.05，見表1。

表1 不同時(shí)間段甲狀腺激素替代量以及FT4、TSH的比較

3 討 論

在妊娠的時(shí)候因?yàn)榧谞钕偎氐膬?chǔ)備能力降低，使得自身的抗體滴度減低，TSH水平升高，使得甲狀腺發(fā)展為亞臨床功能減退，甲狀腺自身的抗體，一般比較常見于甲狀腺疾病患者血清中，主要有甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb），可以與甲狀腺球蛋白結(jié)合，激活NK細(xì)胞，攻擊靶細(xì)胞，從而使得甲狀腺細(xì)胞因此而遭到破壞。TPO和甲狀腺球蛋白抗體結(jié)合后，會(huì)使得甲狀腺細(xì)胞損害，出現(xiàn)甲減；對(duì)于甲狀腺功能比較低的患者，檢出TPOAb陽(yáng)性的可能性較大，很容易出現(xiàn)甲狀腺素分泌不足，最后形成甲減。TPOAb陰性及甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)彌漫的低回聲區(qū)的亞臨床甲減孕婦中存在亞臨床甲狀腺功能減退自發(fā)緩解的趨勢(shì)。甲狀腺激素是機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育中非常至關(guān)重要的一種激素，通常情況下胎兒在妊娠十二個(gè)小時(shí)的時(shí)候開始分泌出甲狀腺激素，直到二十個(gè)星期的時(shí)候甲狀腺功能會(huì)變得成熟[3]。在二十周以前，一般胎兒所需的激素主要是從母體吸收的，所以一旦發(fā)生甲減，會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育和妊娠結(jié)局，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)或者是死亡[4]。其次，如果出現(xiàn)甲減，會(huì)使得胎兒的智力低下，同時(shí)會(huì)使得自身的代謝異常，最后出現(xiàn)高血脂或者是動(dòng)脈硬化等，所以必須要在早期給予患者甲狀腺素替代治療，促進(jìn)胎兒的孕婦的健康。左甲狀腺素片是一種人工合成的甲狀腺原氨酸鈉鹽，和生理激素比較相近，比較適合替代療法，可以把血漿TSH水平保持在正常范圍[5]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，孕三個(gè)月到九個(gè)月的時(shí)候，F(xiàn)T4的水平比治療前的要高，TSH治療后的水平比治療前的要低，P＜0.05，與相關(guān)的文獻(xiàn)研究一致。

綜上所述，對(duì)于妊娠合并亞臨床型甲減癥孕婦，采取甲狀腺素替代療法進(jìn)行治療，可以幫助患者調(diào)節(jié)甲狀腺激素的水平，使其達(dá)到正常水平，值得在今后患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。

[1] 王 玲,許小鳳.早期先兆流產(chǎn)合并亞臨床型甲狀腺功能減退的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(3):114-116.

[2] 桂 凌,胡燕萍.甲狀腺素替代療法對(duì)妊娠合并亞臨床型甲減癥孕婦的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(33):5780-5781.

[3] 陳 琳,劉 軍,莊嬋娟,等.妊娠期甲狀腺減退患者妊娠期間左旋甲狀腺素鈉替代劑量探討[J].臨床薈萃,2016,31(6):669-672.

[4] 谷錦博,王麗華,徐元春,等.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減對(duì)甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(8):28-30.

[5] 成海斌.妊娠期甲狀腺功能異常對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)分泌及胎兒合并癥的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(9):1322-1325.