寇 焰

高血壓是一種臨床常見疾病，是指收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，估算我國(guó)目前約有2億高血壓患者，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[1-3]。高血壓的治療以西藥治療為主，雖然有效，但因其成本高，不良反應(yīng)較多，病人的依從性不高，從而使得藥物降壓的效果不明顯[4-6]。中醫(yī)藥在治療高血壓病中有著重要的作用，我院名老中醫(yī)孫伯楊教授在治療高血壓病方面有其獨(dú)到的見解[7]。其經(jīng)驗(yàn)方清腦平肝飲對(duì)于肝陽(yáng)上亢型高血壓病有較好療效[8]。本研究基于孫伯揚(yáng)教授“病、證結(jié)合”的理論，以輕中度肝陽(yáng)上亢型高血壓患者為研究對(duì)象，觀察其經(jīng)驗(yàn)方清腦平肝飲治療高血壓病的效果，旨在傳承其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)、回顧性、對(duì)照研究方法，2015年1月—2016年12月在我院住院及門診的60例高血壓患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各30例。2組患者資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異詳見表1（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證為肝陽(yáng)上亢證。主證：眩暈，頭痛，急躁易怒。次證：面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選病例符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)2010年制定的《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血壓升高水平為1級(jí)高血壓（輕度）和2級(jí)高血壓（中度），SBP140～179mmHg和（或） DBP 90～109 mmHg。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者和家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書；年齡18～80歲；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能接受中藥治療者；伴有嚴(yán)重心、腦血管疾病和肝腎功能不全的患者；繼發(fā)性高血壓患者，如腎性高血壓等；妊娠及哺乳期婦女。

表1 2組患者一般情況

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療，口服苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200993660） 5 mg，每日1次。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用清腦平肝飲，方藥組成：珍珠母30 g，龜甲15 g，天麻15 g，鉤藤15 g，川芎12 g，菊花12 g，白芍15 g，夏枯草15 g，夜交藤15 g，全蝎3 g，益母草15 g，葛根20 g，決明子10 g，煅磁石15g。隨證加減：痰熱盛者，加瓜蔞15 g，膽南星10 g以清熱化痰；肝郁熱盛者，加川楝子9 g，水牛角10 g以清泄肝熱；血瘀重者，加丹參15 g，三七粉3 g以活血化瘀。由我院代煎室代煎并裝配成袋，每袋150 mL。每次服1袋，分早晚2次口服。

2組都以4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察治療效果。

1.6 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考最新標(biāo)準(zhǔn)[4]制訂，分為顯效、有效和無效， (顯效+有效)例數(shù)/組內(nèi)例數(shù)×100%。

(2)中醫(yī)癥候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：參考最新標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，根據(jù)眩暈、溲赤、便秘、口苦等癥狀評(píng)分，每個(gè)癥狀都進(jìn)行1～3分評(píng)分，分別對(duì)應(yīng)癥狀程度為輕度、中度與重度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值＜0.05為顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較 治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為76.7%，觀察組顯著高于對(duì)照組（χ2值=9.044，P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 2組患者臨床總療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者癥狀評(píng)分比較 2組治療后癥狀評(píng)分下降，與治療前對(duì)比有顯著差異 (P＜0.05)；治療后治療組癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05)。具體情況見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀積分比較 （x±s，分）

2.3 2組患者血壓控制情況對(duì)比 治療前2組患者血壓（收縮壓和舒張壓） 水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后2組患者血壓均較治療前顯著降低（P＜0.05），同時(shí)治療后治療組血壓顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見表4。

2.4 不良反應(yīng) 2組患者治療期間均未發(fā)生不良發(fā)應(yīng)。

3 討論

高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇，肝陽(yáng)上亢型發(fā)病多因素體陽(yáng)盛，或氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空，或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，最終導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈[8]?！鹅`樞·海論》中有記載：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，強(qiáng)調(diào)腎精的作用[9]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑岬健爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝陽(yáng)上亢而致病?！杜R證指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為六陽(yáng)之首，耳目口鼻 皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳[10]?！?/p>

清腦平肝飲是我院名老中醫(yī)孫伯揚(yáng)先生治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的基本處方。孫老認(rèn)為高血壓病因病機(jī)比較復(fù)雜。其中痰熱（濁）是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要原因；肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢為其主要病理基礎(chǔ)[11]。氣血失調(diào)和虛中夾瘀則貫穿本病的全過程。又與手足厥陰經(jīng)脈，肝和心包的病變相關(guān)聯(lián)[12]。故《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論述。清腦平肝飲正是針對(duì)肝陽(yáng)上亢的病機(jī)而創(chuàng)設(shè)，方中以天麻、鉤藤、菊花、決明子、珍珠母平肝瀉熱合葛根解肌升清陽(yáng)為君，是為主藥；白芍、夏枯草清肝瀉火，解郁散結(jié)為臣；其他為佐使藥。其中川芎配菊花活血明目可止頭痛，龜甲配夜交藤滋陰潛陽(yáng)，養(yǎng)血安神以治心煩失眠；益母草活血利水能降低血壓；全蝎辛平入肝經(jīng)，有擴(kuò)張血管，降低血壓之用，且對(duì)肝陽(yáng)、肝風(fēng)之眩暈頭痛有效驗(yàn)[13-14]。諸藥合用，共奏平肝瀉熱、滋陰潛陽(yáng)之功效。

本研究中，治療組30例肝陽(yáng)上亢型高血壓患者在常規(guī)口服西藥降壓的基礎(chǔ)上加用清腦平肝飲治療，對(duì)照組則單純應(yīng)用西藥降壓治療。治療4周后比較發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療組中醫(yī)癥狀評(píng)分、血壓控制水平（收縮壓和舒張壓）均低于對(duì)照組，且都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。研究表明，中醫(yī)辨證治療高血壓，在降低血壓的同時(shí)能更好的緩解高血壓伴隨的眩暈、頭痛等癥狀，減輕病人的痛苦，從而提高治療的依從性[15]。這也是中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)所在。

綜上所述，本組臨床研究表明，清腦平肝飲對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓具有較好的臨床效果。

表4 2組患者治療前后血壓控制情況比較 （x±s，mmHg）

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