閆福龍

鼻竇炎（sinusitis）是指上頜竇、篩竇、額竇等鼻竇內(nèi)發(fā)生的炎癥，具有較高的發(fā)病率，患者主要表現(xiàn)為鼻塞、有黏性或膿性鼻涕，伴有面部脹痛、嗅覺(jué)減退或喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，鼻竇炎的病因復(fù)雜，臨床治療采用對(duì)癥治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、規(guī)避發(fā)病因素，但是治療的特異性不高，根治率低下，不良并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高，因此尋求一種安全有效的治療方法尤為迫切[1-2]。本研究將我院近6年來(lái)收治的鼻竇炎患者218例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各109例，其中研究組患者部使用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院五官科門(mén)診部自2010年1月—2015年12月收治的鼻竇炎患者218例作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)明確的診斷，并且可以收集到患者完整檢查和治療資料，研究符合倫理道德，患者均自愿參加知情同意；排除依從性差、不配合或者拒參加研究者。218例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各109例，其中研究組男性59例，女性50例；年齡16～67歲，平均42.62歲；急性46例，慢性63例。對(duì)照組男性58例，女性51例；年齡15～68歲，平均46.21歲；急性48例，慢性61例。2組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料之間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，急性患者可口服阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518；規(guī)格：0.25 g×50 s），2粒/次，間隔6～8 h服藥1次，治療7 d，同時(shí)外用鼻通滴鼻劑（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030105；規(guī)格：10 mL），3滴/次，3次/d；慢性患者使用曲安奈德噴霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：江西珍視明藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010780；規(guī)格：6.6 mg：6 mL×120撳），2次/d，連續(xù)治療30 d/療程。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥進(jìn)行治療，對(duì)于急癥患者服用重要方劑蒼耳子散，按照患者的癥狀加減藥物，方劑組成：辛夷花10 g，蒼耳子20 g，菊花20 g，黃芩10 g，白芷10 g，甘草4 g。加水煎熬至100 mL分早晚服用，1劑/d，治療7 d為一個(gè)療程；慢性患者選擇蓮子30 g，薏苡仁30 g，陳皮8 g，茯苓8 g，厚樸8 g，桔梗8 g，清半夏5 g。加水煎熬至100 mL分早晚服用，1劑/d，治療7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià) 觀察2組患者的治療效果、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者癥狀消失，隨訪(fǎng)4個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)判為治愈；患者治療后鼻塞、流涕等癥狀有明顯的改善，判為有效；治療后患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)判為無(wú)效[3]。臨床總有效率為治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率為98.83%，顯著優(yōu)于對(duì)照組77.98%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況比較 結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.17%，復(fù)發(fā)率為6.42%，顯著優(yōu)于對(duì)照組22.02%和32.11%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

3 討論

鼻竇炎是由于鼻腔黏膜發(fā)生的炎癥，病因大多是由細(xì)菌或（和）病毒感染上呼吸道引起，臨床上年輕較輕或高齡體質(zhì)偏弱的患者發(fā)病率相對(duì)較高，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)的臨床癥狀為鼻塞、鼻內(nèi)有黏性或膿性鼻涕、伴有面部脹痛、嗅覺(jué)減退或喪失等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。鼻竇炎累及的鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。慢性鼻竇炎較急性者多見(jiàn)，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累[6]。

本研究中對(duì)照組患者使用阿莫西林和曲安奈德進(jìn)行治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，研究組患者的臨床總有效率為90.83%，顯著優(yōu)于對(duì)照組77.98%，由此可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療鼻單純西藥治療具有更好的臨床效果。對(duì)患者進(jìn)行辨證論治，給予特異性強(qiáng)的中藥治療可減少西藥的使用劑量，提高治療效果，減輕治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，并降低復(fù)發(fā)率。臨床上傳統(tǒng)治療鼻竇炎使用抗生素類(lèi)藥物，反復(fù)長(zhǎng)期使用會(huì)擾亂機(jī)體正常的菌群平衡；過(guò)度使用甾體類(lèi)小藥物、抗過(guò)敏藥物和鼻竇黏膜平滑肌舒張藥物會(huì)破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增加對(duì)藥物的耐受性，不利于持久治療[7]。鼻竇炎從中醫(yī)的角度來(lái)講屬于肺經(jīng)風(fēng)熱病癥，選用藥物時(shí)需要驅(qū)風(fēng)舒肺和清熱的方劑，本研究中選擇的中藥方劑蒼耳子出自《濟(jì)生方》卷五，具有疏風(fēng)清熱，消炎通氣的功效，主治鼻流濁涕不止，方劑中的藥物純天然成分，對(duì)患者造成的毒副作用比較小，依從性也高[8-9]。對(duì)于慢性鼻竇炎患者來(lái)說(shuō)服用薏苡仁、蓮子、陳皮、茯苓、桔梗等藥物組成的方劑，具有宣肺通鼻、調(diào)理機(jī)體新陳代謝、提高免疫力的功效[10]。

綜上所述，使用中西醫(yī)結(jié)合治療鼻竇炎可提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，作用顯著，可在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

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