鄧杲 陳敏 康麗 毛建川 馮蓉

（成都市第三人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

慢性腎功能衰竭是多種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的最終結(jié)果，臨床按腎衰竭的程度可分為四期，即腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期與尿毒癥期。本病的治療方法包括病因治療、延緩腎衰竭進(jìn)展的治療、對(duì)癥治療及腎臟替代治療。本次研究主要探討中藥保留灌腸對(duì)于延緩腎功能衰竭進(jìn)展的療效，旨在為慢腎衰患者非腎臟替代治療方案的制定上提供更多有益選擇及依據(jù)。

1.臨床資料

1.1 病例選擇

選擇成都市第三人民醫(yī)院2013年1月1日—2013年12月1日內(nèi)未經(jīng)腎臟替代治療的各期慢性腎功能不全住院患者66例，其中34例接受過(guò)中藥保留灌腸，設(shè)為治療組；32例未接受中藥保留灌腸，設(shè)為對(duì)照組。治療組中，男17例，女17例，年齡25～86（66.3±17.1）歲，病程1～10年，其中腎功能代償期患者5人、氮質(zhì)血癥期19人、腎衰竭期8人、尿毒癥期2人；對(duì)照組中，男17例，女15例，年齡36～89（68.9±13.5）歲，病程1～10年，其中腎功能代償期患者9人、氮質(zhì)血癥期20人、腎衰竭期3人。兩組患者在年齡、性別、病程方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。所有病例均符合《腎臟病學(xué)》中的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)。

另參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》將治療組的34例患者分為濕毒內(nèi)盛型15例，肝腎陰虛型13例及脾腎兩虛型6例。

1.2 治療方法

1.2.1 灌腸方藥物組成 生黃芪30g、生大黃30g（后下）、煅牡蠣30g、白花蛇舌草30g、紅花10g、厚樸 15g、炒枳殼15g、酒丹參15g、蒲公英15g，另根據(jù)中醫(yī)科醫(yī)師的辨證分型，脾腎陽(yáng)虛型患者加熟附子10g(先煎)、肉桂10g；肝腎陰虛型患者加山茱萸15g、墨旱蓮15g；濕毒內(nèi)盛型患者加白土苓15g、苦參15g、蒼術(shù)15g。

1.2.2 具體治法 對(duì)照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，如優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥等，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸。具體灌腸方法：將灌腸方中藥物水煎200ml保留灌腸，保留時(shí)間為30～60min，每日灌腸1次，連續(xù)治療7天，1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察治療前后兩組患者的CREA及BUN。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料若服從正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料若不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)及其四分位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前后CREA差異的比較見(jiàn)表1，BUN差異的比較見(jiàn)表2。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后CREA差異的比較

表2 治療組與對(duì)照組治療前后BUN差異的比較

可以看出，將兩組患者治療前后CREA及BUN的差值進(jìn)行比較，治療組的CREA及BUN的下降程度較對(duì)照組高（P＜0.05）。

3.討論

如何延緩慢腎衰患者的病情進(jìn)展，使之盡可能晚地進(jìn)入腎臟替代治療期是腎臟病研究人員始終面臨和亟待解決的問(wèn)題。在傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)中，關(guān)格疾病后期濁、瘀、毒互阻，兼有正虛，本灌腸方以生大黃為君，配伍厚樸、枳殼構(gòu)成小承氣湯，通腑泄?jié)?，蕩滌濁毒；白花蛇舌草及蒲公英清熱解毒；紅花、丹參活血化瘀；牡蠣收斂固澀；生黃芪益氣扶正，防止攻伐太過(guò)，諸藥共奏清熱解毒、活血化瘀、通腑排毒之功。另外，對(duì)脾腎陽(yáng)虛的患者加用熟附子、肉桂以溫補(bǔ)陽(yáng)氣；對(duì)肝腎陰虛的病人加用山萸肉、旱蓮草以滋養(yǎng)陰液；對(duì)濕毒內(nèi)盛的病人加用土茯苓、蒼術(shù)、苦參以化濕解毒，在灌腸方中體現(xiàn)了中醫(yī)辨證思想。

從西醫(yī)的理論來(lái)看，在腎功能不全時(shí)，肌酐、尿素氮等毒素分泌至腸道內(nèi)的量明顯增加，因此通過(guò)灌腸，利用中藥排毒、吸附、活血的功能，使毒素大量排出體外不失為一種行之有效的治療方法。另一方面，一部分灌腸液可以通過(guò)腸黏膜吸收入血，進(jìn)一步發(fā)揮全身治療作用。生大黃、厚樸、炒枳殼增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，主力排出腸道毒素，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)生大黃還具有緩解腎單位“高代謝”狀態(tài)，延緩其衰竭的功效；配合白花蛇舌草、蒲公英加強(qiáng)其排泄毒素的能力；紅花、丹參既能改善腸道血流供應(yīng)，促進(jìn)排毒，又可改善腎臟血流狀況，促進(jìn)毒素從小便排出[5]；煅牡蠣的成分以晶體為主，既能使治療藥物附著于腸壁便于吸收，又能直接吸收腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)；現(xiàn)代研究證實(shí)生黃芪具有提高血漿白蛋白的作用[7]，實(shí)際操作中，藥物會(huì)在腸道內(nèi)保存一段時(shí)間，使療效更加顯著。灌腸治療價(jià)格低廉，簡(jiǎn)便易行，患者易于接受，應(yīng)在各級(jí)醫(yī)院中予以推廣。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]陳志強(qiáng).應(yīng)用大黃治療慢性腎衰的體會(huì)[J].河南中醫(yī).2004，24（1）：74.

[4]張冉，徐旭東.大黃灌腸對(duì)慢腎衰患者轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1及腎功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（3）：263-264.

[5]張國(guó)強(qiáng).丹參對(duì)狼瘡性腎炎成纖維細(xì)胞增殖、凋亡及C-Myc蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（8）：473.