張麗萍

（陽泉市第一人民醫(yī)院心胸外科 山西 陽泉 045000）

食管癌根治術(shù)后患者由于消化道重建，胸胃壓迫常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、食管胃返流等癥狀。從而使患者、家屬產(chǎn)生恐懼、無助、沮喪等情緒，影響術(shù)后生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動，讓患者得到協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)活動，其目的是更好地促進(jìn)患者健康[1]。患者在醫(yī)院得到相應(yīng)的健康照護(hù)，出院后家居康復(fù)過程中得到不同水平的健康照護(hù)，即將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)至家庭，可以讓患者獲得更多的疾病相關(guān)知識，有利于患者的康復(fù)[2]。為促進(jìn)食管癌術(shù)后患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，本研究運(yùn)用微信平臺等綜合措施開展了延續(xù)性護(hù)理?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

表兩組患者護(hù)理措施知曉率、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度（n，%）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月1日—2017年2月28日在本科行食管癌根治術(shù)的患者72例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為干預(yù)組、對照組各36例。干預(yù)組：男25例，女11例，年齡45～75歲，平均（59.3±7.1）歲。對照組：男24例，女12例，年齡45～76歲，平均（59.4±6.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo) （1）飲食：出院后飲食由半流質(zhì)過渡到普通飲食。指導(dǎo)患者少食多餐，按高熱量、高蛋白、高維生素的原則合理搭配食物，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。（2）休息與活動：根據(jù)自身身體狀況進(jìn)行體能鍛煉，從室內(nèi)活動，逐步過渡到戶外活動。囑咐其注意保暖，預(yù)防感冒。（3）用藥：指導(dǎo)藥物的服用方法及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量、遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物的重要性，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。（4）復(fù)查及自我觀察：指導(dǎo)病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的癥狀并及時(shí)復(fù)診。對照組按照出院患者常規(guī)指導(dǎo)于出院后1個(gè)月、3個(gè)月各電話隨訪1次，根據(jù)患者的健康狀況，進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組患者實(shí)施基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理 （1）科室在微信平臺上建立“延續(xù)性護(hù)理群”，由本科全體護(hù)士和2名醫(yī)師組成。（2）專人負(fù)責(zé)：有研究表明，院外延續(xù)性護(hù)理應(yīng)該由固定護(hù)士定期在微信平臺上對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)[3]。本研究由科室2名高年資骨干護(hù)士負(fù)責(zé)定期對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。由護(hù)士長負(fù)責(zé)本研究過程中的質(zhì)量監(jiān)控，包括定期征求意見、建議，不斷改進(jìn)、完善干預(yù)工作。（3）干預(yù)流程：出院時(shí)，護(hù)士對患者進(jìn)行出院宣教→邀請患者/家屬掃描加入微信群→患者出院后定期進(jìn)行咨詢、指導(dǎo)（如在定期在群內(nèi)發(fā)布文字、圖片等形式的健康教育資料）→及時(shí)回復(fù)患者/家屬的問題→患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)診1次，由分管護(hù)士了解患者恢復(fù)情況，存在問題，針對性地進(jìn)行宣教。

1.2.3 觀察指標(biāo) 所有病人于出院后3個(gè)月進(jìn)行書面測評，內(nèi)容包括延續(xù)護(hù)理后患者的健康知識掌握情況、對延續(xù)性護(hù)理措施依從性、對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷調(diào)查表72份，收回72份。干預(yù)組患者的護(hù)理措施知曉率、護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表。

3.討論

延續(xù)護(hù)理的理論基礎(chǔ)為人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論，是為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務(wù)，它使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到患者出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中[4]。越來越多的研究結(jié)果證明了延續(xù)護(hù)理的有效性。通過便捷的網(wǎng)絡(luò)資源為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是未來開展延續(xù)護(hù)理的趨勢。

研究發(fā)現(xiàn)，食管癌術(shù)后出院飲食健康教育的需求中，對飲食種類的強(qiáng)烈需求占52.5%。常規(guī)的出院指導(dǎo)中，對于飲食的指導(dǎo)過于籠統(tǒng)，使得大多數(shù)患者不能理解，也無法做到。為此，在本研究中，在微信群中做了詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，如告知患者，攝取肉、蛋、奶等富含蛋白質(zhì)的食物，以及適量的蔬菜、水果。注意少量多餐、葷素搭配，細(xì)嚼慢咽。建議采用煮沸、燉、燜的烹調(diào)方式，避免進(jìn)食煎、炸食物。通常情況下出院兩周內(nèi)每日進(jìn)餐5～6次，一般情況每頓進(jìn)食量約100～200mL，以患者進(jìn)食后不出現(xiàn)胸悶、腹部憋脹不適為度，以后逐漸增加每餐進(jìn)食量，隨之進(jìn)食頻次逐漸地減少。反復(fù)叮囑其餐后0.5～1小時(shí)不要平臥，這樣可以減少返流的發(fā)生?；颊咄聿鸵M量早吃，而且不宜過飽，為白天飯量的1/3～2/3，建議睡前2小時(shí)內(nèi)不要再進(jìn)食。此外，護(hù)士在微信群里通過詢問患者的進(jìn)食情況、是否伴有不適癥狀，據(jù)此為患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)，包括進(jìn)食的量、種類和頻次。

有研究表明，每周進(jìn)行1次適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)有利于患者的康復(fù)。本研究通過微信平臺（如親人的支持，鼓勵(lì)同期住院病友互訴心聲、相互扶持）及時(shí)了解患者思想動態(tài)、情緒反應(yīng)，及時(shí)為其提供心理疏導(dǎo)，有效地幫助多數(shù)患者及時(shí)走出了陰影，使患者積極面對疾病帶來的不利影響。

有研究發(fā)現(xiàn)，消化道惡性腫瘤手術(shù)后出院患者出現(xiàn)健康問題最多的階段是出院后1～3周，此階段是護(hù)士幫助患者完成從醫(yī)院到家庭轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期。所以本研究的干預(yù)頻率為，首次隨訪從患者出院后1～2天開始；出院第一周內(nèi)，隨訪2～3次；出院一個(gè)月內(nèi)，每周1次，共4次；出院3個(gè)月內(nèi)，每兩周1次，共2次；出院三個(gè)月后，每月1次。從表中可以看出，接受微信式延續(xù)護(hù)理的患者在健康知識掌握情況，對出院延續(xù)性護(hù)理措施的依從性和對康復(fù)的滿意度等方面都明顯優(yōu)于對照組。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，對食管癌術(shù)后出院患者實(shí)施基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理有重要意義。醫(yī)護(hù)人員通過微信平臺可以了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，不僅提高了患者的遵醫(yī)行為，同時(shí)也提升了患者對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的滿意度和對醫(yī)護(hù)人員的信任度。因此，延續(xù)性護(hù)理對此類患者的術(shù)后康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]靳海榮，英靜靜，高賽.微信式延續(xù)護(hù)理在預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(22):51-54.

[2]李桂梅，成守珍，等.延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(7):603-606.

[3]胡敏芝，謝露.80例內(nèi)鏡直視下食管支架植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，3(18):170-177.

[4]覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(3):89.