潘東仰 潘新嬌 洪榮陽

（南安市醫(yī)院 福建 南安 362300）

眾所周知，腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應力，大約在20歲后，椎間盤開始退變，由于椎間盤的退變，刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)中，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，藥物、理療雖能在短期內(nèi)緩解癥狀，但卻易復發(fā)，因而，絕大多數(shù)病人選擇手術(shù)治療。由于椎間盤術(shù)后需要較長時間的平臥位，術(shù)后不習慣在床上臥位排尿以及擔心傷口疼痛，出血等原因，可發(fā)生不同程度的排尿困難及尿潴留[1]。為了評估腰椎間盤突出癥術(shù)前護理干預措施對預防和減少排尿困難及尿潴留的效果，本文對100例患者進行排尿訓練的對照研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取某二級乙等醫(yī)院骨科2012年3月—2014年10月入院擇期行腰椎間盤突出癥手術(shù)患者100例為研究對象，排除泌尿系統(tǒng)疾病，其中男60例，女40例,年齡32～68歲，平均年齡（45±10）歲。采用區(qū)組隨機的方法將患者隨機分為實驗組和對照組。兩組基本資料比較見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

對照組按腰椎間盤術(shù)前一般護理常規(guī)處理；實驗組在腰椎間盤術(shù)前一般護理常規(guī)處理的基礎(chǔ)上對患者進行護理干預措施。具體方法為：在腰椎間盤術(shù)前3天由責任護士對患者在床上排尿進行心理護理，消除患者羞澀，自卑等不良情緒，使患者能主動配合；指導患者進行收縮和放松會陰部肌肉的鍛煉，加強尿道括約肌的作用；指導患者多飲水（每次排尿后至少飲水300～500ml以上）以促進排尿，每2～3小時給以一次便盆，并給以屏風遮擋，男性患者可平臥位或側(cè)臥位，指導、督促患者，檢查訓練效果，練習至少達10次以上，以患者感到排尿自然、順暢、舒適為止。

1.3 觀察指標

1.3.1 排尿情況指標觀察 （1）排尿通暢：指患者有尿意時給以便盆即能順利排出，排盡尿液。（2）排尿困難：指患者排尿不暢，排尿時間＞10分鐘且患者自覺需要做出很大的努力才有尿液排出或排尿過程時斷時續(xù)和排尿不盡感，排完尿液全程需要5分鐘以上或因用力排尿造成氣促、胸悶、傷口滲血。（3）尿潴留及導尿：尿潴留指尿液貯留在膀胱內(nèi)，有尿意經(jīng)誘導排尿措施20分鐘后尿液仍不能排出，膀胱處于充盈狀態(tài)，恥骨上區(qū)可隆起，捫及脹大的膀胱，患者感覺痛苦難忍，稱為尿潴留，尿潴留患者經(jīng)腹部或足底按摩、聽流水聲、溫熱水沖洗會陰，解除患者心理壓力，為患者提供獨處的環(huán)境等干預措施，60min后仍不能排出尿液者行導尿術(shù)。

1.3.2 排尿后血壓的觀察 觀察術(shù)后第一次排尿后血壓的變化，并與基礎(chǔ)血壓差值做比較，分別計算收縮壓與舒張壓的差值。

1.4 統(tǒng)計學分析

所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS10.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料取率（%），計量資料取均值±標準差（±s），組間率對比取χ2檢驗（或t檢驗），P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排尿情況

實驗組術(shù)后排尿情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后排尿情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后第一次排尿后血壓與基礎(chǔ)血壓差值情況見表3。

表3 兩組患者術(shù)后第一次排尿后血壓與基礎(chǔ)血壓差值比較

3.討論

人體排尿與控尿受大腦皮層直接指揮、控制，是膀胱與神經(jīng)相互作用的結(jié)果[2]，反射弧中的任何障礙都將引起排尿困難和尿潴留[3]。腰椎間盤突出癥患者術(shù)后一般需要臥床5天以上，不習慣床上臥位排尿，以及麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、患者心理上懼怕疼痛、傷口出血等心理因素是造成排尿困難的一個重要原因[4]。本次研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥手術(shù)前對患者進行護理干預，可有效恢復患者術(shù)后自行排尿功能，減少術(shù)后排尿困難、尿潴留的發(fā)生，減少導尿，減輕病人痛苦，增加病人舒適度的有效護理手段。

[1]禤品蓮，禤其桂.腰椎間盤摘除術(shù)后拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留的原因分析及護理[J].全科護理，2010，8(2):148-149.

[2]周榮祥.膀胱外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

[3]姚萍萍，朱淑靜，吳飛.單鼻碟入路垂體瘤術(shù)后排尿困難17例原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2014，20(20):80-81.

[4]張洋.護理干預在預防腰椎間盤突出癥患者術(shù)后排尿困難中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(10):135.