李芹 陳紅 張淼 張野

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 安徽 合肥 230001）

心臟外科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血多等特點。特別是血液經(jīng)體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后，機器管路的擠壓，細胞脆性增加進而破裂，易出現(xiàn)術(shù)后出血，增加異體輸血量。而目前血源緊張，尤其是稀有血型供血困難，也存在異體輸血費用高，可能傳播血源性疾病等問題[1]。血液回輸技術(shù)自1818年首次應(yīng)用于臨床以來，不斷更新，近年來得到快速的發(fā)展和廣泛應(yīng)用。該技術(shù)既可減少血液的丟失，節(jié)約臨床用血，同時又能降低異體輸血帶來的風險。本文對本院2017年1月—2017年7月行體外循環(huán)下100例心臟手術(shù)患者術(shù)中采取自體血回輸技術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組心臟手術(shù)患者100例，其中男性68例，女性32例，年齡1～76歲，平均年齡48.3歲。手術(shù)種類包括：心臟瓣膜置換66例、冠狀動脈搭橋術(shù)11例、房間隔缺損修補術(shù)10例、室間隔缺損修補術(shù)9例、法洛四聯(lián)癥1例、主動脈夾層3例?；颊咝g(shù)前心、肝、腎功能及凝血功能均無手術(shù)禁忌癥。

1.2 自體血回輸方法

使用Cell Saver Elite型血液回輸機進行自體血回收。操作前首先配置抗凝劑（0.9%生理鹽水500ml+肝素鈉12500單位），嚴格無菌操作連接安裝管路。手術(shù)開始后儲血過濾器首先預沖150ml～200ml含肝素的生理鹽水。適時調(diào)節(jié)抗凝劑的滴速，患者體內(nèi)肝素化后停止輸注抗凝劑，魚精蛋白中和后再恢復使用，一般50～60滴/分鐘。血液回輸機通過負壓將手術(shù)野的出血收集到儲血器中，負壓吸引的吸力在手術(shù)可容許的情況下，盡量選擇低負壓，同時在吸引時盡量避免吸入過多的空氣[2]?；厥昭?jīng)過儲血器多層膜過濾，再通過高速離心杯按其比重大小進行分離，用0.9%生理鹽水進行洗滌，將血漿、破碎細胞及雜質(zhì)排到廢液袋內(nèi)，濃縮的紅細胞收集到儲血袋中，洗滌后的紅細胞即為自體回輸血量。

2.護理

2.1 術(shù)前訪視

2.1.1 術(shù)前一日到病房全面了解患者病情，包括患者的手術(shù)史、過敏史及各種化驗、檢查有無陽性體征等。

2.1.2 告知自體血較異體血的優(yōu)點，介紹自體血回輸原理及過程，消除患者緊張焦慮情緒，以取得患者及家屬的理解及配合。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 術(shù)中監(jiān)測患者心電圖、心率、血壓、血氧飽和度、鼻咽溫、有創(chuàng)動脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、心輸出量（CO）等。

2.2.2 術(shù)中控制負壓吸引在80～100mmhg，吸引時盡可能將負壓管浸入血液平面以下，可減少對紅細胞的破壞。及時更換洗滌液（0.9%生理鹽水），防止空氣進入自體血回輸機管路。

2.3 自體血回輸護理

自體血回輸時應(yīng)密切觀察有無輸血不良反應(yīng)，輸血開始10～15分鐘內(nèi)速度宜慢，后可根據(jù)患者血流動力學適時調(diào)節(jié)滴速，一般控制在80～100滴/分鐘，同時密切觀察自體血回輸過程中有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。若有應(yīng)立即停止輸注，更換輸血器，遵醫(yī)囑對癥處理。

3.統(tǒng)計學方法

4.結(jié)果

100例患者的回收血液經(jīng)自體血回收機過濾、離心后共獲得洗滌紅細胞32770ml，其中最少回輸101ml，最多回輸540ml.均在術(shù)中或術(shù)后6小時內(nèi)回輸給患者，無一例發(fā)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)、凝血障礙、溶血等不良反應(yīng)。其中24例由于術(shù)中出血較多，給予庫存血輸注，28例給予輸注血小板治療，平均輸注10.5U，4例給予冷沉淀10U。術(shù)后恢復均良好。統(tǒng)計患者術(shù)前與術(shù)后24hHb、HCT、PLT、PT、APTT，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表。

表患者手術(shù)前后血常規(guī)和出凝血指標比較

5.討論

近年來，隨著外科學的發(fā)展，心臟大手術(shù)逐年增加，手術(shù)時間長，術(shù)中、術(shù)后出血多。通常需要輸注異體血來保證手術(shù)的順利進行。但是臨床普遍存在血源緊張，尤其是稀有血型供血困難。尋求一種可靠的血液保護技術(shù)成為外科醫(yī)生亟待解決的難題。自體血回輸技術(shù)既可減少術(shù)中血液的浪費、流失，緩解臨床用血供需的矛盾，同時又能夠降低異體血輸注帶來的潛在風險。有研究表明，自體血液回收率較高，一般回收的紅細胞在90%以上，紅細胞比容達50%以上[3]。本次研究顯示，患者術(shù)后24h凝血功能未有顯著變化，雖然APTT較術(shù)前有所延長，血小板計數(shù)有所下降，可能因回收血液中的凝血因子和血小板在洗滌和離心的過程中被清除有關(guān)。李曉華認為自體血回輸量＜800ml的患者，凝血功能的改變是可逆的，自身凝血功能快，切口24h引流量明顯減少，超過這個安全范圍的患者則相反，自體血回輸量＞1200ml，則可造成稀釋型凝血功能障礙[4]。自體血回輸?shù)闹饕煞质菨饪s紅細胞，其他成分尤其是凝血因子和PLT含量較低，因此，對于手術(shù)過程中出血較多、凝血功能差的患者應(yīng)及時補充新鮮冰凍血漿或冷沉淀[5]。

綜上，自體血回輸技術(shù)在心臟手術(shù)中的作用日趨重要，對于緩解血源緊張、降低醫(yī)療成本、減少異體輸血起到至關(guān)重要的作用，同時能夠減少梅毒、乙肝、艾滋病等血源性傳染病感染的風險[6-7]，具有安全、有效、快速等特性，是患者術(shù)中輸血的首選。臨床上值得推廣應(yīng)用。

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