郝瑋

（晉中市晉華醫(yī)院內(nèi)科 山西 晉中 030600）

老年糖尿病容易與腦梗死并發(fā)，糖尿病老年患者患腦梗死病的風險顯著高于非糖尿病老年人，其誘因與糖尿病患者顱內(nèi)血管發(fā)生硬化密切相關(guān)，同時糖尿病患者的血小板凝聚機能的大大增強會使血液粘度變大進而造成血流減慢，表現(xiàn)出的高凝狀態(tài)也是腦血栓的誘因之一[1]。有研究表明在對該病進行治療的過程中結(jié)合系統(tǒng)全面的護理措施可顯著改善患者預后[2]。在本研究中，綜合性護理措施被用來管理老年糖尿病合并腦梗塞病人，且取得了卓越成效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月—2017年6月收診于我院的72例老年糖尿病合并重癥腦梗塞病人被分為對照組（36例）和觀察組（36例），納入標準：（1）患者均為2型糖尿?。唬?）患者肝腎功能均健全且無精神類疾??；（3）患者對本研究自愿參加。其中對照組男女比例22：14；年齡最小為60歲，最大為81歲（平均年齡為（68.1±3.2）歲）；36例患者中均伴有不同程度的冠心病、尿路感染、高血壓、等疾病且反復多次發(fā)病。觀察組男女比例20：16；年齡最小為63歲，最大為84歲（平均年齡為（70.1±3.6）歲）；36例患者中均伴有不同程度的冠心病、肺部感染、高血壓等且反復發(fā)病。

1.2 方法

常規(guī)護理措施被用來管理對照組；綜合性護理對觀察組病人進行管理：

（1）飲食護理

醫(yī)護人員要對患者的飲食進行有效控制，通過了解患者平時膳食的合理性并為其提供指導以平衡其飲食，囑咐患者要定時定量進食，防止其血糖含量發(fā)生波動。再加上腦梗塞病人需要長時間臥床，大腸蠕動較慢容易出現(xiàn)便秘，因此應多食用高纖維的果蔬（如黃瓜、青菜、香蕉、小白菜等），使腸道吸收膽固醇的含量大大降低的同時還能對人體微量元素進行補充以減輕患者的臨床癥狀。

（2）心理護理

該病的患者對于病情的恢復大都不抱希望，因此其情緒往往都比較焦慮和恐懼，且對治療有著十分消極的心態(tài)，甚至部分患者還會有一系列的異常行為（強迫、固執(zhí)）。因此護理人員應給予患者足夠的尊重，了解其內(nèi)心的訴求，通過溝通和交流讓患者把自己心理焦慮說出來，并有針對性的通過健康宣教來讓患者對疾病有更深刻的認識，從而將其的治療依從性顯著提高。另外可通過讓其聽舒緩的音樂、向其講解有趣的故事來轉(zhuǎn)移其注意力進而改善其異常心理。

（3）預防感染

老年性糖尿病并發(fā)腦梗塞病人下床不便，需留置導尿管排尿，為防止其出現(xiàn)感染應把集尿袋固定在低于膀胱高度部位的位置（如床旁），同時應放在不容易被碰到的地方，防止遭受擠壓而使尿液返流。另外患者長期留置尿管時應勤換集尿袋（每d更換1次為最佳），導尿管也應每周進行一次更換，對于硅膠導尿管可三周左右進行更換。同時護理人員應定期對其導尿管與引流管連接部位進行檢查和清潔，并對病人尿量和顏色進行觀察，患者尿色出現(xiàn)混濁且顏色發(fā)深時應囑咐患者進行加量飲水并將其尿尿液標本送專門醫(yī)生進行檢查，為了讓患者的膀胱起到自凈作用可將患者的尿量控制在2L以上[3]。

（4）加強功能鍛煉

作為患者癱瘓肢體恢復基本功能的主要方法之一，功能鍛煉在腦梗塞患者的護理過程中起著至關(guān)重要的作用。通過適量的運動可將患者的腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能激活，加強其肌肉的能量。醫(yī)護人員通過對每個病人的病情進行分析后為其制定合適的運動方式（按摩、屈伸等）及運動量。告知患者長期堅持可使其體內(nèi)血糖，血脂降低并能加速康復進程。同時，醫(yī)護人員也要在患者的語言功能康復方面進行有針對性的指導，充分利用其現(xiàn)有的語言能力，逐漸教會其一些簡易詞語，并逐漸過度到復雜詞匯、短句，直至訓練至患者恢復語言功能[4]。

1.3 評價指標

血糖控制程度、ESS評分（包括意識水平、理解力、下部面肌運動、水平凝視足背屈、步行能力等多個維度）作為本研究的評價指標，病情恢復程度越大得分越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2.結(jié)果

在血糖控制程度和ESS評分方面，觀察組的護理效果都較對照組更佳，差異度明顯（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 血糖控制程度 [（±s），mmol/L]

表1 血糖控制程度 [（±s），mmol/L]

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表2 歐洲卒中量表評分 [（±s），分]

表2 歐洲卒中量表評分 [（±s），分]

50.48±10.11 78.41±9.36 49.91±9.95 91.63±7.21 0.022 5.817 0.799 0.001

3.討論

老年糖尿病患者機體中血管的內(nèi)膜會出現(xiàn)不同程度的損傷，血管內(nèi)皮和平滑肌細胞會發(fā)生異常生長，體內(nèi)過高含量的膽固醇也會在血管內(nèi)壁沉積為斑塊，這些都是誘發(fā)腦梗塞的潛在因素[5]。因此該病需要科學的治療措施進行治療，而治療后加上合理的綜合性護理措施在其預后的改善方面也發(fā)揮著巨大作用。

綜合性護理作為一項科學的護理措施越來越受到醫(yī)患的重視，其能夠使患者對疾病的認知大大增強，通過心理、功能鍛煉等護理措施將患者的病情大大穩(wěn)定的同時也能提高其機體的免疫力，從而有助于促進患者病情的恢復[6]。同時在飲食方面幫助患者平衡膳食來調(diào)節(jié)其體內(nèi)的代謝紊亂，也能幫助其控制病情[7]。

本研究結(jié)果顯示，在血糖控制程度和ESS評分方面，觀察組的護理效果都較對照組更佳，差異度明顯（P＜0.05）。

綜上所述，老年糖尿病合并腦梗塞病人經(jīng)綜合護理措施進行護理后不僅能很好的對患者機體血糖含量進行控制，而且還能將其腦梗塞癥狀減輕和改善，值得推廣應用。

[1]崔瑩瑩.老年糖尿病患者合并重癥腦梗塞的護理方法[J].糖尿病新世界，2017，20(5):107-108.

[2]李彥梅.老年糖尿病患者合并重癥腦梗塞的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16(59).

[3]李俊陶.舒適護理模式在老年糖尿病合并腦梗塞患者中的應用觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(19).

[4]李小娜.糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理體會[J].糖尿病新世界，2017，20(2):145-146.

[5]姚燕萍.老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的護理探討[J].飲食保健，2015，2(15):82-83.

[6]黃萍.護理干預對糖尿病合并重癥腦梗死患者肺部感染預后的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版，2017(27):202-203.

[7]張瑞.糖尿病合并急性腦梗死的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(2).