李道軍

（湖北省丹江口市丹趙路辦事處衛(wèi)生院 湖北 丹江口 442700）

COPD是一種以呼吸困難、喘息、胸悶及咳嗽等為臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾??；肺心病是因支氣管-肺組織或者肺動(dòng)脈血管發(fā)生病變所造成肺動(dòng)脈高壓進(jìn)而引發(fā)的心臟病[1]。目前，臨床上COPD合并肺心病患者數(shù)量較多，以往臨床對(duì)此類患者常實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，但預(yù)后不太理想。因此，尋找一種更有效的治療辦法意義重大。本次研究觀察了瑞舒伐他汀對(duì)COPD合并肺心病患者肺功能及炎癥反應(yīng)的影響。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月—2016年9月我院收治的112例COPD合并肺心病患者隨機(jī)分成常規(guī)組（n=56）與治療組（n=56）。常規(guī)組男34例，女22例；年齡21～68歲，平均年齡（47.78±10.24）歲。治療組男36例，女20例；年齡22～66歲，平均年齡（47.23±9.75）歲。排除心力衰竭、腎功能不全、原發(fā)性心臟病、臨床資料缺失及治療依從性較差者，同時(shí)所有患者均簽署了知情同意書。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括止咳平喘、吸氧及強(qiáng)心利尿等；治療組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他?。ㄕ憬Ｕ帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143338）治療，每次20mg，每天1次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后肺功能、炎癥因子（IL-6、IL-8、TNF-α）的變化情況。肺功能應(yīng)用6min步行實(shí)驗(yàn)（6MWD）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，肺功能、炎癥因子水平用±s與t表示和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組6MWD測(cè)定結(jié)果比較

治療前，兩組6MWD測(cè)定結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組6MWD測(cè)定結(jié)果均明顯高于治療前，且治療組明顯高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組6MWD測(cè)定結(jié)果比較（±s，m）

表1 兩組6MWD測(cè)定結(jié)果比較（±s，m）

組別 治療前 治療后常規(guī)組（n=56） 336.23±75.18 412.46±83.20治療組（n=56） 328.30±72.39 482.55±86.58

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組IL-6、IL-8及TNF-α水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，常規(guī)組IL-6、IL-8及TNF-α水平與治療前相比差異不顯著（P＞0.05）；治療組IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯低于治療前與對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

注：與治療前相比，①P＜0.05。

IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=56）組別107.39±15.12 107.26±14.85 0.38±0.15 0.36±0.15 13.18±5.67 12.86±4.75治療組（n=56）108.63±14.58 100.24±13.50① 0.37±0.16 0.26±0.12① 13.36±5.15 7.27±2.96①

3.討論

近年來，臨床上COPD發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，同時(shí)也給患者家庭帶來沉重的精神與經(jīng)濟(jì)復(fù)負(fù)擔(dān)。COPD急性加重期因機(jī)體高碳血癥與低氧狀態(tài)易引發(fā)肺部小血管功能性收縮，從而增加了肺動(dòng)脈壓力與肺血管阻力，而肺動(dòng)脈高壓是引發(fā)肺心病的直接原因，因此病情進(jìn)展后最終將形成COPD合并肺心病[2]。如何有效治療COPD合并肺心病成為近年來臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。臨床發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可對(duì)肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的增殖起到抑制作用，促使細(xì)胞死亡，從而有效抑制炎癥反應(yīng)與內(nèi)皮素-1的釋放量，同時(shí)阻止機(jī)體內(nèi)部分基質(zhì)金屬蛋白酶的合成，降低肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而有效促進(jìn)肺血管重建[3]。由于COPD合并肺心病患者在發(fā)病后均伴有系統(tǒng)及全身性的炎癥變化，所以在發(fā)病后機(jī)體內(nèi)血漿內(nèi)IL-6、IL-8及TNF-α水平均呈現(xiàn)出高表達(dá)狀態(tài)。瑞舒伐他汀屬于一種具有選擇性的HMG-CoA還原酶抑制劑，其可有效降低機(jī)體內(nèi)膽固醇水平，提升HDL-C水平，且對(duì)肝臟合成VLDL進(jìn)行有效抑制，為一種調(diào)脂效果理想、安全性高及耐受性優(yōu)的他汀類藥物[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組6MWD測(cè)定結(jié)果明顯高于治療前與常規(guī)組；治療組IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯低于治療前與對(duì)照組。提示應(yīng)用瑞舒伐他汀治療COPD合并肺心病，可顯著改善患者肺功能與炎癥反應(yīng)，值得推廣。

[1]嚴(yán)杰，沈青.阿托伐他汀聯(lián)合丹參多酚治療慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者的臨床效果[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（11）:59-61.

[2]王勝，熊玲玲，鄧雪，等.氨茶堿和辛伐他汀對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠氣道炎癥和氣道黏液高分泌的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，41（1）:37-43.

[3]毛麗梅，劉海峰，郝繼恒.阿托伐他汀對(duì)慢性肺源性心臟病患者血漿白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（3）:225-228.

[4]崔潔，李波，劉微微.瑞舒伐他汀治療慢性肺源性心臟病的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29（1）:44-47.