趙金晶 李化梅

（貴州省遵義市第五人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

在臨床上，宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性健康。在宮頸癌的臨床診斷中以組織病理診斷為確診依據(jù)，病理檢查確診之后由醫(yī)師行全身檢查后確定臨床分期。宮頸癌的病理類(lèi)型十分多樣，其中最常見(jiàn)的是宮頸鱗狀細(xì)胞癌[1]。現(xiàn)階段，在宮頸癌的臨床診斷中通常采用同一種診斷方法診斷不同的病理類(lèi)型，但在臨床治療中不同病理類(lèi)型的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)不同[2]。因此臨床診斷對(duì)于提升臨床治療效果，制定個(gè)性化的臨床治療方案具有重大意義。本文研究分析宮頸癌活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年2月—2017年2月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的宮頸癌患者120例，回顧性分析這120例宮頸癌患者的一般資料與臨床資料。120例患者年齡為35～68歲，平均年齡為（48.2±7.3）歲。

1.2 方法

對(duì)120例例宮頸癌患者的一般資料與臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)宮頸患者的腫瘤分級(jí)、臨床分期以及術(shù)后病理診斷與石蠟病理診斷的診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定[3]。

2.結(jié)果

2.1 宮頸癌病理類(lèi)型

120例患者中85例（70.83%）宮頸鱗狀細(xì)胞癌，17例（14.17%）宮頸腺癌，10例（8.33%）宮頸腺鱗癌，9例（7.50%）宮頸小細(xì)胞癌，6例（5.00%）宮頸癌肉瘤，3例（2.50%）未表明具體類(lèi)型性神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

2.2 外院與我院活檢病理診斷符合率、宮頸癌病理類(lèi)型以及臨床分期之間的關(guān)系

120例宮頸癌患者均接受宮頸活檢，其中46例在我院接受陰道鏡下宮頸活檢與病理組織檢查，其余74例在外院接受宮頸活檢，之后在我院接受病理組織檢查。在我院接受陰道鏡下宮頸活檢與病理組織檢查的46例患者有38例（82.61%）術(shù)前活檢與術(shù)后石蠟病理結(jié)果符合符；在外院接受宮頸活檢，之后在我院接受病理組織檢查的74例患者中60例（81.08%）患者外院活檢病理與我院術(shù)后石蠟病理符合。外院與我院宮頸鱗狀細(xì)胞癌、宮頸腺癌宮頸腺鱗癌、其他病理類(lèi)型活檢病理診斷符合率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見(jiàn)表1；外院與我院原位癌－Ⅰ1a期、Ⅰa2～Ⅱb活檢病理診斷符合率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 我院與外院不同病理類(lèi)型宮頸癌術(shù)前活檢病理診斷符合率

表2 我院與外院不同病理類(lèi)型宮頸癌活檢病理診斷符合率與臨床分期之間的關(guān)系

3.討論

目前，在宮頸癌患者的臨床治療中主要采用手術(shù)與放療為主的治療方案，但是宮頸癌病理分型比較復(fù)雜，不同的病理類(lèi)型臨床特點(diǎn)表現(xiàn)不同，預(yù)后不同。臨床研究表明，采用同樣的手術(shù)方式進(jìn)行治療，宮頸腺癌患者與宮頸鱗癌患者相比治愈率較低，預(yù)后較差[4]。

在2016年NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南中明確指出，對(duì)于Ⅰ1a期宮頸鱗癌患者來(lái)說(shuō)，如果患者想要保留生育功能，推薦的治療方案為：廣泛性宮頸切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除，在NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南中并沒(méi)有對(duì)無(wú)生育要求的宮頸腺癌與宮頸鱗癌進(jìn)行分別說(shuō)明。相關(guān)報(bào)道指出，宮頸鱗癌患者的卵巢轉(zhuǎn)移率明顯低于宮頸腺癌[5]。總之，目前對(duì)于宮頸腺癌以及宮頸鱗癌等少見(jiàn)病理類(lèi)型采取何種治療方案還沒(méi)有定論，需要進(jìn)一步深入研究。

本次研究結(jié)果顯示，直接在我院進(jìn)行活檢病理與術(shù)后石蠟病理符合率明顯高于在外院行宮頸活檢病理與我院石蠟病理符合率。這主要是因?yàn)閷m頸活檢需要檢查者具備豐富的經(jīng)驗(yàn)以及較高的技術(shù)水平，而且病理結(jié)果主要是根據(jù)醫(yī)生在采用顯微鏡觀察后得出的，這就具有一定主觀偏差[6]。所以，我院應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)義務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提升其專(zhuān)業(yè)技能，以此提升宮頸癌術(shù)前病理活檢準(zhǔn)確率。

綜上所述，宮頸癌活檢病理會(huì)出現(xiàn)漏診情況，特別是原位癌－Ⅰ1a期宮頸癌漏診率較高；與上級(jí)醫(yī)院病理會(huì)診能夠提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療方案的確定提供有價(jià)值的信息，對(duì)于臨床治療來(lái)說(shuō)意義重大。

[1]王蛟，楊清.宮頸癌活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率及意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25(09):1448-1451.

[2]季雯婷，樓微華，洪祖蓓，邱麗華，狄文.陰道鏡下宮頸活檢的準(zhǔn)確性及宮頸癌漏診相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33(04):277-280.

[3]李敬巍，趙俊紅，程建英，馮惠安.宮頸病變四種檢查方法臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19(07):518-522.

[4]楊鳳云，楊波，顧萍，胡蓉，朱梅娟，曹云桂，甘曉衛(wèi).陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，32(04):495-498+513.

[5]楊波，楊鳳云，曹云桂，顧萍，朱梅娟，甘曉衛(wèi).液基薄層細(xì)胞學(xué)、活檢病理和宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)診斷早期宮頸癌及宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤樣病變的比較研究[J].生殖與避孕，2012，32(10):710-713.

[6]國(guó)宏莉，李江華，李斌，徐臣利，度長(zhǎng)海.TCT聯(lián)合病理活檢及DNA倍體分析在宮頸癌篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13(07):789-792.