馬信奎 張偉

（簡陽市人民醫(yī)院 四川 簡陽 641400）

脾臟外科對于選擇性保脾已經(jīng)成為大家的共識，但是，對于外傷性脾破裂患者仍然需要遵循搶救生命第一，保留患者脾臟第二的救治原則，所以，在搶救過程中，應當根據(jù)患者脾臟損傷的等級、患者的身體狀況以及患者的實際年齡等方面情況進行綜合評估之后，選擇是保留患者的脾，還是切脾[1]，如何進行簡單易操作、安全性高的保脾手術(shù)是現(xiàn)階段醫(yī)學界學者最關(guān)注的問題；本文將我院2015年6月—2017年5月收治的40例外傷性脾破裂保脾手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)患者脾臟損傷的程度和實際身體狀況進行選擇性保脾手術(shù)治療，上述40例患者的手術(shù)均獲得了成功，具體分析結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年6月—2017年5月收治的40例外傷性脾破裂保脾手術(shù)患者作為本次研究對象，其中男性患者26例，女性患者14例，年齡為15～59歲，平均年齡為（37±15.5）歲；脾臟損傷原因：10例為高處墜落傷，17例為車禍傷，5例為刀刺傷，8例為打傷及鈍器傷；入院時間為2h～3d，3例患者為氣胸，5例患者伴有輕度顱腦損傷，3例患者為四肢骨折，2例患者為腸破裂，1例患者為腎挫傷，上述患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、失血性休克以及急性腹膜炎等；診斷性腹穿均抽出不凝血，術(shù)前進行B超和CT檢查，顯示患者具體的脾破裂程度和部位，同時采用中華醫(yī)學會外科學分會脾臟學組脾損傷分級：其中Ⅰ級7例，Ⅱ～Ⅲ級21例，Ⅳ級12例。

1.2 方法

對上述40例患者均進行腹腔探查術(shù)，均根據(jù)患者的實際年齡、實際身體狀況以及脾臟損傷的程度等方面情況，進行選擇性保脾手術(shù)治療，其中對于Ⅰ級患者采用單純性射頻消融止血加上止血紗覆蓋，Ⅱ～Ⅲ級患者采用射頻消融下脾部分切除加上止血紗覆蓋，Ⅳ級患者采用脾切除術(shù)[2]；具體操作如下：使用射頻治療儀，針對Ⅰ級患者用射頻電極沿裂口處進針2～3cm，將射頻治療儀的功率設(shè)置為20～35W[3]，保持此功率待到阻抗上升至最高值至完全消融徹底止血，針對Ⅱ～Ⅲ級患者采用射頻消融下脾部分切除，首先設(shè)定預切除線，通常距裂口近脾門端1～2cm，使用射頻電極同上法逐漸消融形成一柱狀凝固帶，然后沿凝固帶切除受損脾臟，從而完成脾臟部分切除，術(shù)后均采用強生1962止血紗覆蓋創(chuàng)面，常規(guī)放置脾窩引流管，合并其他臟器損傷者進行相應處理。

1.3 觀察指標

所有患者術(shù)后1個月到醫(yī)院復查腹部超聲、脾梗死、脾膿腫以及免疫球蛋白，以及復查補體C3、補體C4以及血小板等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

上述兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

所有患者進行外傷性脾破裂保脾手術(shù)治療，手術(shù)均取得了成功，且術(shù)后脾臟均未出現(xiàn)再次出血，且沒有發(fā)生任何嚴重并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)2例患者出現(xiàn)不全性腸梗阻，1例脾窩積液，3例脾熱，均給予退熱、抗感染等措施治療后，均痊愈出院。術(shù)后1個月進行B超復查，沒有發(fā)現(xiàn)脾梗死和脾膿腫等不良癥狀，復查補體C3、補體C4以及血小板等指標均處于正常范圍之內(nèi)。具體見下表。

表40例患者外傷性脾臟破裂保脾手術(shù)相關(guān)指標

3.結(jié)論

脾臟屬于人體中非常重要的器官之一，同樣是患者腹部損傷中最容易受傷的器官，根據(jù)相關(guān)臨床治療數(shù)據(jù)顯示，我國臨床上脾臟損傷的發(fā)生率約為32%，就臨床傳統(tǒng)治療方法來看，均采用全脾切除術(shù)進行治療外傷性脾破裂，隨著人們對脾臟的認識越來全面，脾臟的諸多功能逐漸被發(fā)現(xiàn)，包含了抗感染、內(nèi)分泌以及腫瘤免疫等，具有抑制肝硬化的作用，因而脾臟對于人體而言非常重要；另外，根據(jù)現(xiàn)階段臨床治療相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)在臨床上很少出現(xiàn)隨意性切除脾臟現(xiàn)象，從盲目性階段逐漸轉(zhuǎn)為選擇性保脾階段，且著名脾臟專家學者認為選擇性保脾需要滿足以下幾點條件，首先，先保住患者的生命再保脾，其次，年齡越小應當優(yōu)先保脾，再次，根據(jù)患者脾臟的實際損傷程度，適當?shù)剡x擇保脾措施，最后，如果患者病情較為復雜，可以聯(lián)合使用多種保脾措施。本文主要是根據(jù)脾損傷分級進行評估來制定手術(shù)方案。

目前，對于保脾手術(shù)有很多種，但是由于脾臟組織的血流比較豐富，術(shù)后止血儼然成為臨床上的重難題。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，射頻消融作為一種新型的手術(shù)方式，治療的主要機制是熱效應，該手術(shù)具有頻率達到每秒15萬次的高頻振動的優(yōu)勢，在臨床上的應用越來越廣泛。本次研究顯示，應用射頻消融為外傷性脾破裂患者進行止血的效果非常顯著，不僅可以應用于損傷較輕的Ⅰ～Ⅱ級患者直接止血，同時還可以應用于Ⅲ～Ⅳ級患者的部分脾臟切除術(shù)中。研究結(jié)果表明，根據(jù)患者脾臟損傷程度進行選擇性保脾手術(shù)治療，且手術(shù)非常成功，未發(fā)生任何嚴重的臨床并發(fā)癥，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間和住院時間均較短，術(shù)后1個月患者到醫(yī)院進行B超復查，未出現(xiàn)脾梗死和脾膿腫等不良癥狀，復查補體C3、補體C4以及血小板等指標均處于正常范圍之內(nèi)。由此可見，針對外傷性脾臟破裂患者采用射頻脾臟消融選擇性保脾手術(shù)治療，能夠幫助患者更好、更快地恢復身體健康，值得在臨床治療上推廣使用。

[1]呂濤，蔣曉忠，羅洪，陶友江.射頻消融在脾臟外傷后保脾手術(shù)中的臨床應用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2017，24(10):1258-1260.

[2]趙雪峰，宋小雨，呂寧，朱智勇，陳宜政，張冬玲，潘新民.評價射頻消融在創(chuàng)傷性脾破裂保脾術(shù)中的應用價值[J].智慧健康，2017，3(17):113-114.

[3]成正軍，何中林.快速康復外科聯(lián)合射頻消融輔助保脾手術(shù)在治療外傷性脾破裂中的應用[J].四川醫(yī)學，2016，37(11):1253-1256.