姜鵬 趙詠梅 張建立 王志飛 王昌柱

（中國人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)中明確認(rèn)為咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma，CVA)是哮喘的一種形式，以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)。蘇黃止咳膠囊是來自于祖國傳統(tǒng)經(jīng)方的中成藥，具有止咳、抗炎、平喘，祛痰作用。依匹斯汀是一種組胺H 受體拮抗劑，它能有效預(yù)防和抑制各種過敏所導(dǎo)致的血管通透性增高，對于支氣管痙攣有著顯著的抑制作用，并對由于氣道變應(yīng)原而產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)有很好的減少效果，大大降低了氣道高原反應(yīng)的發(fā)生率。臨床上的常規(guī)治療效果不佳，增加患者的痛苦。本研究對該病患者給予了蘇黃止咳膠囊與依匹斯汀的聯(lián)合治療，收到了顯著的效果，現(xiàn)將治療的具體情況做如下報告。

1.資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂的《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》[1]中有關(guān)咳嗽變異型哮喘標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2 一般資料

選擇2011年1月—2013年6月在我院呼吸科門診及住院的CAV患者90例，男性 42例，女性 48 例，年齡19～72歲，均符合《咳嗽的診斷與治療指南》中CAV的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例，對照組45例，兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

兩組均不使用抗生素治療。對照組口服復(fù)方甲氧那明（阿斯美）2粒/次，每日3次。治療組口服蘇黃止咳膠囊，3粒/次，每日3次，聯(lián)合口服依匹斯汀，每日10mg睡前服用。兩組均連服21天。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用咳嗽癥狀積分表評分體系[1](見表1)對患者進(jìn)行癥狀評分。共分為四個等級：顯效：經(jīng)過治療后患者的癥狀積分得以下降，且下降分值為2；有效：經(jīng)過治療后患者的癥狀積分得以下降，且下降分值為1；無效：經(jīng)過治療后患者的癥狀積分無下降，甚至有不同程度的上升；復(fù)發(fā)：停藥后患者的癥狀積分上升，上升分值為1。總有效率為顯效率與有效率之和。在治療的過程中對患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察與分析

表1 咳嗽癥狀積分

1.5 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS16.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療前后兩組咳嗽癥狀積分情況，治療組顯效20例，有效17例，總有效率82.22%；對照組顯效15例，有效14例，有效率 64.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(11.11%)；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例(15.56%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組不良反應(yīng)5例均表現(xiàn)為輕度胃部不適，未見肝、腎功能損害；對照組中2例表現(xiàn)為口咽部不適、1例表現(xiàn)為心慌和顏面發(fā)熱、2例表現(xiàn)為為皮膚出疹、發(fā)紅、發(fā)癢、1例表現(xiàn)為輕度惡心、食欲不振、1例頭暈、心悸。

3.討論

CAV和典型支氣管哮喘都存在著氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制是非常相似的[1，2]，只是嚴(yán)重程度或病程進(jìn)展階段不同。輕微的氣道炎癥是CAV的最主要的發(fā)病機(jī)制。

復(fù)方甲氧那明其組分為(每粒膠囊中含)：鹽酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶堿25mg、馬來酸氯苯那敏2mg；該藥物對于咳嗽有很好的抑制作用，同時有助于痰液的咳出。上述4種成分的配伍不僅可以減輕咽喉及支氣管炎癥等引起的咳嗽，而且可緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽，有利于排痰，治療CAV療效肯定。

蘇黃止咳膠囊為中成藥，其中的君藥炙麻黃對支氣管平滑肌有很好的松弛效果；紫蘇葉有很好的鎮(zhèn)咳效果，同時能夠拮抗組織胺，對于IgE有很好的抑制作用，其抗病毒效果十分顯著。臣藥包括五味子和蟬蛻，其中五味子的鎮(zhèn)咳效果顯著，對于細(xì)胞免疫功能有很好的增強(qiáng)作用。佐藥包括前胡、地龍、枇杷葉等，具有顯著的平喘、鎮(zhèn)咳、化痰的效果。多種中藥成分作用于CAV發(fā)病機(jī)制的不同環(huán)節(jié)，可以迅速緩解咳嗽癥狀。依匹斯汀是組胺H受體拮抗劑，它能有效預(yù)防和抑制各種過敏所導(dǎo)致的血管通透性增高，氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣，減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞及非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)，改善慢性氣道炎癥，改善肺功能，控制哮喘癥狀。

本研究結(jié)果顯示，蘇黃止咳膠囊和依匹斯汀由于均不含激素，患者依從性更高，不需對藥物使用方法進(jìn)行長時間的患者教育，在使用的過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低，服用起來十分方便，適用于不同年齡的CAV患者，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(5):331-336.

[2]蘇潔雪，薄建萍.咳嗽變異型哮喘的診療現(xiàn)狀[J].國際呼吸雜志，2012，32(17):1336-1339.