宋銘祥 范洪波 蔣艷 馮娟 劉玉芬 陳惠玲

（云南省玉溪市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 云南 玉溪 653100）

腸鏡是檢查和治療結(jié)腸疾病的常用方法。我們于腸鏡檢查前一天上午對(duì)患者進(jìn)行電話指導(dǎo)，再次告知飲食、注意事項(xiàng)、腸道準(zhǔn)備的流程，幫助患者進(jìn)行正確的腸道準(zhǔn)備，獲得了較好的腸道清潔度及病變檢出率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

病例來源于2015年2月—2017年6月在我院門診進(jìn)行腸鏡檢查，年齡在15～70歲，有能力簽署知情同意書的患者。排除條件為：（1）有嚴(yán)重的消化道狹窄或梗阻。 （2）結(jié)、直腸術(shù)后。（3）存在或可能存在消化道穿孔。（4）嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重腎功能、心功能不全。（5）心肌梗塞、腦血管意外急性期。（6）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。（7）妊娠或哺乳期婦女。符合入選標(biāo)準(zhǔn)并同意參加本次研究的病例，在預(yù)約登記時(shí)與患者簽署知情同意書，通過電腦產(chǎn)生的隨機(jī)號(hào)，將病例分入對(duì)照組或電話再指導(dǎo)組，有481例患者進(jìn)入本次研究，對(duì)照組240例，指導(dǎo)組241例。對(duì)照組年齡17～75歲，平均年齡50.9歲，指導(dǎo)組年齡16～75歲，平均年齡50.3歲，對(duì)照組男性占有51.2%，女性占48.8%，指導(dǎo)組男性占49.3%，女性占50.7%，兩組間年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

入組患者預(yù)約登記時(shí)會(huì)接受常規(guī)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，并發(fā)放腸道準(zhǔn)備流程及方法的指導(dǎo)宣傳頁。檢查前一天進(jìn)食少渣飲食，檢查當(dāng)日將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶入2L水中配制成清腸液，于上午9～10時(shí)開始服用，2小時(shí)內(nèi)喝完，結(jié)腸鏡檢查在14～18時(shí)之間完成。電話再指導(dǎo)組，在腸鏡檢查前一天08∶30至11∶00之間，通過電話進(jìn)行腸道準(zhǔn)備再次指導(dǎo)。對(duì)照組的患者僅會(huì)在預(yù)約登記時(shí)得到常規(guī)指導(dǎo)及相應(yīng)的指導(dǎo)宣傳頁。

1.3 數(shù)據(jù)采集

由一名專門人員在病人首次預(yù)約登記時(shí)，對(duì)入組病例的一般情況及臨床資料進(jìn)行采集，腸鏡檢查由內(nèi)鏡室3位經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行，對(duì)腸道清潔度進(jìn)行Boston評(píng)分[1]、評(píng)分結(jié)果≥5分為合格，評(píng)分結(jié)果＜5分、腸道準(zhǔn)備太差無法觀察、檢查未完成均為不合格。Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分體系總分為9分，該標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)左、中、右結(jié)腸進(jìn)行評(píng)分：0分：量固體糞便殘留，需重新準(zhǔn)備腸道，1分：部分腸段存在液體及半固體糞便，影響觀察；2分：少量糞便殘存，不影響觀察；3分：微量或無固液態(tài)糞便殘留，觀察效果優(yōu)。記錄所檢查到的病灶及數(shù)量、插鏡及退鏡時(shí)間、并發(fā)癥及是否因插鏡困難等因素未完成檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)組間樣本進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，連續(xù)變量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對(duì)照組相比，電話再指導(dǎo)組可提高腸道準(zhǔn)備合格率（P=0.001）。比較兩組的Boston評(píng)分，電話再指導(dǎo)組左、中、右側(cè)的結(jié)腸評(píng)分，也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。電話再指導(dǎo)組檢查完成率高于對(duì)照組（P=0.003）。電話再指導(dǎo)組腸鏡檢查時(shí)間少于對(duì)照組（P=0.028）。在病變檢出方面：電話再指導(dǎo)組結(jié)腸息肉檢出率高于對(duì)照組（P＝0.001），結(jié)腸憩室檢出率也高于對(duì)照組（P=0.011），但結(jié)腸炎癥病變及癌癥的檢出率無明顯差異，P值分別為0.683及0.933。見表。

表不同告知對(duì)腸道清潔度及腸道病變檢出率檢的結(jié)果影響

3.討論

成功的腸道準(zhǔn)備是獲得良好結(jié)腸鏡檢查效果[2-3]和進(jìn)行腸鏡下治療的前提。在臨床中有高達(dá)1/3的患者腸道準(zhǔn)備不合格[4-5]。腸道準(zhǔn)備差的患者中多數(shù)是由于依從性差，對(duì)腸道準(zhǔn)備的飲食要求，服藥流程不能充分理解所致。不合格的腸道準(zhǔn)備會(huì)增加腸鏡操作難度，延長(zhǎng)操作時(shí)間，增加腸鏡檢查的失敗率。最重要的是增加結(jié)、直腸病變的漏檢率。我們通過本次研究表明，電話再指導(dǎo)組能提高腸道準(zhǔn)備合格率，并得到較好的腸道清潔度，提高腸鏡檢查完成率，減少腸鏡檢查時(shí)間，盡量避免因腸道準(zhǔn)備差而給病人進(jìn)行重復(fù)檢查，并能提高結(jié)腸息肉及憩室的檢出率。該方法易行，有效，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]Calderwood AH, Jacobson BC. Comprehensive validation of the Boston bowel preparation scale. Gastroinest Endosc 2101;72:686-92.

[2]diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study. Gastrointest Endosc 2005;61:378-384.

[3]Wu K-L, Rayner CK, Chuah S-K et al.Impact of low-residue diet on bowel preparation for colonoscopy. Dis Colon Rectum 2011;54:107-112.