武冬 高偉

（1大同市二醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 山西 大同 037006）

（2北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 北京 100144）

癲癇是一種以具有持久性的致癇傾向?yàn)樘卣鞯哪X部疾病[1]。而癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常過(guò)度、同步化放電活動(dòng)所造成的一過(guò)性臨床表現(xiàn)[1]，腦部異常過(guò)度同步化放電要通過(guò)腦電圖檢查才能證實(shí)，這是癲癇發(fā)作區(qū)別于其它發(fā)作性癥狀的最本質(zhì)特征[1]。癲癇樣放電是癲癇發(fā)作的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，盡管目前神經(jīng)影像學(xué)（CT、MRI）和功能性神經(jīng)影像學(xué)（fMRI、MRS、SPET、PET）等技術(shù)有了很大進(jìn)展，但腦電圖對(duì)癲癇診斷仍具有重要的、不可替代的作用[2]。

臨床上對(duì)癲癇患者進(jìn)行腦電圖檢查時(shí)最關(guān)心的問(wèn)題之一是腦電圖對(duì)癲癇診斷的敏感性和特異性如何，所謂敏感性就是指癲癇患者腦電圖的陽(yáng)性率[2]，筆者回顧分析了我院癲癇中心653例癲癇患者初次腦電圖（1h、2h、4h、12h）檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 一般資料

選取2006年10月—2016年10月在我院癲癇中心就診，并確診為癲癇的患者共653例，其中男性353例，女性300例，發(fā)病年齡1歲～72歲，均在本院癲癇中心接受治療，定期隨診（首次3月、以后6月復(fù)查1次）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981癲癇發(fā)作的分類及1989年癲癇及癲癇綜合征的分類方案，且均有2次以上發(fā)作史, 排除了由高熱、缺氧、內(nèi)分泌改變、電解質(zhì)失調(diào)等引起的癲癇發(fā)作，其中全面性發(fā)作113例，部分性發(fā)作540例。

1.3 輔助檢查

采用日本光電公司視頻數(shù)字化9200型腦電圖儀。按國(guó)際10～20系統(tǒng)安放電極，必要時(shí)加做蝶骨電極，記錄時(shí)間分1h、2h、4h、12h四種，腦電圖描記包括清醒、睜閉眼、過(guò)度換氣、閃光刺激、睡眠。睡眠必要時(shí)采用藥物（10%水合氯醛）誘導(dǎo)。

1.4 治療

根據(jù)癲癇類型選取相應(yīng)治療方案。

1.5 隨訪

確診癲癇并開(kāi)始治療，首次3個(gè)月，以后每6個(gè)月復(fù)診一次，復(fù)查腦電圖、化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、測(cè)體重等，部分女性患者還要復(fù)查婦科彩超。

2.結(jié)果

2.1 各組之間性別無(wú)顯著差異。

2.2 各組腦電圖檢查情況。

87例癲癇患者共做圖653次，我們收集到的四組腦電圖檢查情況如下表所示。

表四組腦電圖檢查情況比較

3.討論

腦電圖（electroencephalogram EEG）是通過(guò)安置在頭皮或顱內(nèi)的電極記錄大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)。腦電圖是癲癇診斷及鑒別診斷中最重要的一項(xiàng)檢查工具，盡管高分辨率的解剖和功能影像學(xué)在不斷發(fā)展，但腦電圖始終是其它檢測(cè)方法所不可替代的[1]。1924年法國(guó)精神病學(xué)家Hans Berger首次在人頭皮上描記出電位變化。20世紀(jì)40年代開(kāi)始用快速傅立葉轉(zhuǎn)換對(duì)腦電圖進(jìn)行線性分析，以后又有非線性分析、偶極子、判別函數(shù)等分析方法，在臨床方面發(fā)展了長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)、錄像腦電圖、頭皮電極、深部電極等新途徑。

視頻腦電圖已在臨床工作中使用多年，它對(duì)癲癇的診斷和鑒別診斷非常重要，腦電圖的異常放電檢出率是我們臨床醫(yī)師最關(guān)心的問(wèn)題之一。影響腦電圖的異常放電出現(xiàn)的因素很多，如年齡、狀態(tài)、發(fā)作類型、抗癲癇藥物、腦電圖記錄時(shí)機(jī)、誘發(fā)實(shí)驗(yàn)、記錄時(shí)間等，目前各癲癇中心的記錄電極安放及各種誘發(fā)實(shí)驗(yàn)（睜閉眼、閃光刺激、剝奪睡眠、過(guò)度換氣）均比較規(guī)范，這些都在一定程度上增加了異常波的檢出率，其中視頻腦電圖的描記時(shí)間與異常波的檢出有很大的關(guān)系，近年來(lái)，有研究者發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)程視頻腦電圖的異常波檢出率是不同的，監(jiān)測(cè)12小時(shí)陽(yáng)性率100%，優(yōu)于其它各時(shí)間組，監(jiān)測(cè)2小時(shí)陽(yáng)性率為93.7%[3]。筆者回顧分析2006年10月—2016年10月在我中心確診的653例癲癇患者所做的初次視頻腦電圖檢查結(jié)果，監(jiān)測(cè)結(jié)果是：1h陽(yáng)性率61.67%，2h陽(yáng)性率70.46%，4h陽(yáng)性率72.06%，12h陽(yáng)性率92.59%。我們發(fā)現(xiàn)1h監(jiān)測(cè)的視頻腦電圖陽(yáng)性率較低，會(huì)對(duì)我們臨床癲癇診斷幫助有限，曾有文獻(xiàn)報(bào)道，視頻腦電圖監(jiān)測(cè)（VEM）對(duì)癲癇的診斷及療效觀察有重要意義，建議對(duì)疑診為癲癇的患者常規(guī)進(jìn)行長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，過(guò)短的檢查時(shí)間可能增加漏診的風(fēng)險(xiǎn)[4]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，24h視頻腦電監(jiān)測(cè)能夠顯著提高癲癇患者的診斷率及異常腦波的檢出率，有效降低了假陰性率，并且在癲癇的鑒別診斷、分型及癲癇綜合征的診斷方面有重要的臨床意義[5]。長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)對(duì)于發(fā)作性癥狀的患者，尤其是在睡眠周期中發(fā)作性疾病的患者具有極其重要的作用。

結(jié)合我們的分析，我們認(rèn)為在實(shí)際臨床工作中，對(duì)于首次就診的疑似癲癇患者，第一次腦電圖檢查建議不做1h的腦電圖描記，首選2h的腦電圖描記，4h的描記時(shí)間對(duì)于2h沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，若不能檢出異常波，則建議進(jìn)行12h長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)，往往可以獲得滿意結(jié)果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·癲癇病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:5、77.

[2]劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:230.

[3]劉紅，劉長(zhǎng)云，孫魯妍，姜偉，商勝楠，王曉莉.不同時(shí)限視頻腦電圖對(duì)小兒癲癇的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，(12):37-39.

[4]文秀雄，黃德才，劉曉燕，孔艷玲，葉章海，黃巧.不同時(shí)程視頻腦電圖對(duì)癲癇診斷和療效評(píng)價(jià)的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，(03):539-541.

[5]高杰，鄧艷春.長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)癲癇的診斷價(jià)值[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，(06)，344-346.