馮瑞興

（青海大學附屬醫(yī)院 青海 西寧 810000）

食管癌調(diào)強放療(IMRT)是一種新型的治療方式。準確勾畫靶區(qū)在治療的過程中有著很重要的地位，嚴重影響著腫瘤的控制效果。但是在進行勾畫的時候，經(jīng)常會出現(xiàn)很大的主觀差異，從而導致靶體積增大的現(xiàn)象，會對患者的肺造成很嚴重的損傷。研究表明，由于斷層成像(positron emission tomography,PET)和CT影像在臨床治療過程中的逐漸應用，PET/CT和CT或MRI比起來更能對腫瘤的情況進行顯示，使用PET/CT的方式能夠?qū)Π袇^(qū)進行精確的勾畫，使腫瘤放療的效果更好[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2017年8月間來我院進行根治性放療的中段食道癌患者50例，男26例，女24例，年齡52～75歲，平均年齡58.42±6.21歲。

1.2 定位

1.2.1 CT定位 患者定位的過程中需要保持仰臥位，雙臂上舉，然后通過熱塑體膜進行相應的固定，通過Philips大孔徑螺旋CT進行準確的定位。掃描的層厚為3mm，掃描范圍主要有雙肺、鎖骨上、雙側(cè)頸部和病灶。需要將獲得的圖像發(fā)送到TPS。

1.2.2 PET/CT掃描 在患者的體位保持不變的情況下收集PET/CT圖像。在進行檢查之前患者需要保持6h以上的空腹狀態(tài)，對患者的血糖(濃度＜8.0mmol/L)進行檢測，等待15min的時間之后按3.7MBq/kg的速度向患者的靜脈注射氟-18-脫氧葡萄糖(18F-FDU)，告訴患者需要休息60min的時間，在完成小便之后進行檢查。先通過螺旋CT進行掃描，然后再通過PET進行掃描。將獲得的圖像進行融合，然后獲取橫斷面、矢狀面和冠狀面的PET/CT融合圖像，然后把獲得的圖像發(fā)送到TPS上。

1.3 靶區(qū)勾畫

靶區(qū)分為3個區(qū)域：計劃靶區(qū)PTV(planning target volume)，臨床靶區(qū)CTV(clinical target volume)和大體腫瘤區(qū)GTV（gross tumour volume）。需要由專業(yè)的人員對患者的CT及PET/CT所形成的圖像進行勾畫GTV、CTV，在此過程中需要對患者的脊髓、心臟、雙肺等進行清晰地勾畫。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS18.0對獲得的數(shù)據(jù)進行處理，t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

PET/CT圖象靶區(qū)勾畫的GTV和PTV體積小于CT組，相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表。

表腫瘤體積情況

3.討論

現(xiàn)如今，把PET、MRI等相應的檢查和CT融合的過程中所反映出來的解剖功能以及腫瘤代謝功能進行相應的結合，這種情況叫做生物靶區(qū)(BiologiCal Target Volume,BTV)，這主要取決于疾病的生物學特征[2]。目前使用的PET/CT有著良好的5～7mm的分辨率，極大地提升了PET圖像清晰度，能夠準確地區(qū)別非腫瘤組織和腫瘤組織，有效的提升了放療的效果，為PET/CT的有效實施提供了依據(jù)[3]。研究表明在CT上勾畫的靶區(qū)比實際的情況會大一些，PET上勾畫的靶區(qū)與實際的體積基本相同，也就是說PET/CT與病理檢查所得到的結論基本相同，這樣就能在靶區(qū)勾畫的過程中更好的應用。近年來，有研究結果表明PET/CT在對食管癌進行檢測的過程中所獲得的特異性和敏感性與CT以及PET比起來效果更好，對疾病診斷的準確率能夠達到80.0%～98.3%[4]。在本次研究的過程中通過大體視覺的方式利用適宜的窗寬、窗位之下對PET/CT所獲得的圖像進行勾畫GTV、CTV。結果發(fā)現(xiàn)，相同的醫(yī)生在勾畫的過程中CT組和PET/CT組所獲得的PTV、GTV體積存在著十分明顯的不同，PET/CT組勾畫出來的PTV、GTV體積和只使用CT的方式勾畫出來的發(fā)生了明顯的改變，危及器官的情況也出現(xiàn)了很大的變化；并且PET/CT融合圖像為患者的放療提供了很多的診斷信息，獲得的信息可以作為常規(guī)CT的補充。所以，在食管癌靶區(qū)勾畫的過程中使用PET/CT的方式來完成，極大的提升了醫(yī)師之間操作的一致性。

綜上所述，通過PET/CT所獲得的圖像信息能夠取得很高的準確度、靈敏度以及較為詳細的解剖信息，淋巴結發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況以及復發(fā)所體現(xiàn)的規(guī)律特征，能夠為患者制定更加完善的放療計劃。

[1]張璋，范強，姚永熠，關永利.PET/CT在食管癌調(diào)強放療靶區(qū)勾畫中的應用探討[J].長治醫(yī)學院學報，2017，31(01):56-59.

[2]郭守娟，李國文，李紅飛，等.PET-CT圖像融合在生物靶區(qū)定義中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31(20):3401-3404.

[3]蔣亞齊，陳麗，汪步海，等.PET-CT與CT在食管癌調(diào)強精確放療靶區(qū)勾畫中的應用比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54(36):83-85.

[4]俞岑明，葛琴，蔡晶，等.PET-CT在局部晚期非小細胞肺癌調(diào)強放療靶區(qū)勾畫中的應用及其影響[J].臨床腫瘤學雜志，2015，20(11):1032-1035.