戴剛 代強(qiáng)

（1成都龍泉驛區(qū)婦幼保健院兒科 四川 成都 610100）

（2樂山市人民醫(yī)院兒科 四川 樂山 614000）

卡他莫拉菌（MC）是屬于兒童呼吸道中最為常見一類病原菌，其臨床致病性僅次于肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌，主要會(huì)引起患兒出現(xiàn)急性呼吸道感染、鼻竇炎以及中耳炎。研究證實(shí)呼吸道感染中MC是屬于一種重要條件致病菌，其臨床檢出率處于不斷上升階段[1]。近年來，隨著臨床上抗生素廣泛應(yīng)用，此菌對(duì)于抗生素產(chǎn)生耐藥性報(bào)道不斷增多，由于患兒治療中使用抗生素治療上具有一定局限性，為臨床兒科治療帶來一定困難[2]。本文就兒童MC細(xì)菌在兒童呼吸道中感染分布情況以及耐藥分析情況進(jìn)行探究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取本院門診和住院部2015年1月—2016年12月收入1024例呼吸道感染患兒，并對(duì)此1024例患兒痰標(biāo)本進(jìn)行卡他莫拉真菌分離培養(yǎng)，呼吸道中檢測(cè)出110例，并作為本次觀察對(duì)象，其中男79例，女31例，年齡6個(gè)月～12歲，平均（6.4±1.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 鑒定卡以及Vitek-2compact全自動(dòng)分析儀均由發(fā)過生物梅里埃公司生產(chǎn)，本次使用血平板、巧克力平板由廣州迪景微生物科技有效公司生產(chǎn)，使用微生物室配置MH培養(yǎng)基由英國Oxoid生產(chǎn)。

1.2.2 試驗(yàn)方法 將所有痰液標(biāo)本放置于痰標(biāo)本低倍鏡中進(jìn)行觀察，合格標(biāo)本上下皮細(xì)胞應(yīng)當(dāng)≤10個(gè)，白細(xì)胞≥25個(gè)，并將不合格痰標(biāo)本退回并重新進(jìn)行取樣觀察。將所有合格痰標(biāo)本放置于血平板、巧克力平板以及麥康凱平板中，并放置于35℃和存在5～10%CO2恒溫電子恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24小時(shí)，并對(duì)疑似MC的菌落進(jìn)行涂片檢查，對(duì)存在可疑菌落使用itek-2 Compact NH卡上機(jī)鑒定。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) 使用K-B（Kirbry-Bauer）紙片擴(kuò)散法以及MIC瓊脂稀釋法，并以MH瓊脂以及肉湯作為本次培養(yǎng)基。并將MC涂在紙片上并觀察紙片顏色變化情況，當(dāng)顏色變?yōu)榧t色，為β－內(nèi)酰胺酶陽性，1h不變色為陰性。藥敏檢測(cè)根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2010版中流感嗜血桿菌的藥敏標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本次110例患兒細(xì)菌感染分布情況以及耐藥情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 所有MC分布情況

2015年與2016年分布情況兩個(gè)年份陽性率以及合并其他感染之間差異無意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 所有卡他莫拉菌分布情況（例，%）

2.2 所有MC對(duì)10種抗生素藥敏結(jié)果

其中陽性菌對(duì)氨芐西林耐藥率高達(dá)82.7%，四環(huán)素耐藥率為10.9%，其中二三代頭孢、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明對(duì)MC具有較高敏感性，詳見表2。

表2 所有卡他莫拉菌對(duì)10種抗生素藥敏結(jié)果（n=110）

3.討論

MC在過去研究中被學(xué)者認(rèn)為是屬于健康呼吸道中正常寄生菌，但是由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，MC與呼吸道之間密切關(guān)系挖掘出來，是屬于兒童致病菌種最為常見一類致病菌[3]。此外，國外學(xué)者對(duì)β-內(nèi)酰胺酶陽性率研究深入，使此類抗生素使用受到一定限制。MC感染常見于3歲以內(nèi)兒童中，并且此疾病發(fā)病率與營養(yǎng)以及免疫功能有一定相關(guān)作用，隨著機(jī)體免疫能力不斷發(fā)展成熟，其抵抗能力也在增加，使此菌感染率下降[4]。

本文研究表明，所有MC分布情況 2015年與2016年分布情況情況比較兩個(gè)年份陽性率以及合并其他感染之間差異無意義（P＞0.05），其中陽性菌對(duì)氨芐西林耐藥率高達(dá)82.7%，四環(huán)素耐藥率為10.9%，其中二三代頭孢、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明對(duì)MC具有較高敏感性。使用β-內(nèi)酰胺類藥物以及二三代頭孢藥敏性好，可以作為臨床上首選。而左氧氟沙星、氯霉素敏感性雖好，但是此兩種藥物毒性以及不良反應(yīng)，不作為臨床兒科用藥首選，現(xiàn)兒科中對(duì)四環(huán)素已經(jīng)不常規(guī)使用[5]。

綜上所述，MC是屬于兒童呼吸道中最為重要致病菌，可以優(yōu)先選擇β-內(nèi)酰胺類藥物以及二三代頭孢作為臨床上一線藥物使用，但是由于臨床耐藥性嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)MC耐藥性監(jiān)測(cè)。

[1]李振國，貴琳，黃洋，等.兒童卡他莫拉菌呼吸道感染的耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(1):185-187.

[2]孫秋鳳，陳正榮，黃莉，等.2008至2012年蘇州地區(qū)住院患兒下呼吸道感染細(xì)菌病原學(xué)分布及耐藥性分析[J].中華臨床感染病雜志，2014，7(1):39-44.

[3]楊燕，劉冬梅.苛養(yǎng)菌在下呼吸道感染患者中的分布與耐藥性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38(13):1861-1863.

[4]周聰，柯文才，錢雪琴，等.兒童和成人下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性差異分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(22):3113-3116.

[5]郭慧芳，張燕軍，楊志寧，等.卡他莫拉菌臨床分布及耐藥性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，3(18):2209-2210.