馮敬桃 黃岳 楊勇

（成都雙楠醫(yī)院骨科 四川 成都 610047）

臨床骨折常見(jiàn)于老年人，患者下肢發(fā)生跌倒或扭轉(zhuǎn)時(shí)受傷，發(fā)生骨折，或部分患者發(fā)生車(chē)禍等創(chuàng)傷出現(xiàn)骨折。而老年患者由于日常生活不夠注意，經(jīng)常發(fā)生跌倒、扭轉(zhuǎn)，容易發(fā)生骨折[1]?；颊吲R床明顯表現(xiàn)為創(chuàng)傷位置疼痛，患者受傷后活動(dòng)受限，不能正常行走，影響患者正常日常生活，治療時(shí)基本采用手術(shù)治療[2]。本文研究高齡股骨粗隆間骨折的最佳治療方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年7月收治于我院的高齡股骨粗隆間骨折患者70例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各35例。均通過(guò)臨床上專(zhuān)業(yè)醫(yī)師與臨床常規(guī)檢查確診，無(wú)其他疾病影響術(shù)后預(yù)后。排除有影響手術(shù)效果疾病存在，出現(xiàn)心、腦、腎等原發(fā)疾病不能進(jìn)行手術(shù)患者。對(duì)照組男19例，女16例，年齡為70～85歲，平均年齡為（78.9±4.1）歲；研究組男18例，女17例，年齡為69～85歲，平均年齡為（77.5±3.2）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，無(wú)明顯意義，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用股骨髓內(nèi)釘治療。患者取仰臥位并給與牽引復(fù)位，行全身麻醉，患肢與身體保持10°～15°內(nèi)收位狀態(tài)。觀察患者實(shí)際情況，當(dāng)骨折部位處于無(wú)法復(fù)位的情況，需要在骨折前段給與切開(kāi)復(fù)位。于大轉(zhuǎn)子頂部做一長(zhǎng)度為4～5cm縱向切口，并將進(jìn)針點(diǎn)選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處，此時(shí)在合適位置插入導(dǎo)針。實(shí)施擴(kuò)髓成功后，選擇合適長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘緩慢旋入，調(diào)整合適位置，通過(guò)側(cè)方筒將股骨頸插入導(dǎo)針，并打入螺旋刀片鎖定。使用鎖定螺釘固定位置，通過(guò)髓內(nèi)釘尾部擰入主釘尾帽，骨折復(fù)位良好后，置入引流管并縫合。

研究組采用半髖關(guān)節(jié)置換。麻醉成功后取仰臥位，在肢體上選擇外側(cè)切口，依次切開(kāi)患者關(guān)節(jié)各項(xiàng)組織，將暴露肉眼的股骨頸取出后進(jìn)行測(cè)量。暴露髖臼后清除患者體內(nèi)殘留軟組織等分泌物，將粗隆復(fù)位后使用鋼絲固定，給與擴(kuò)髓。觀察實(shí)際情況，對(duì)于小粗隆情況出現(xiàn)時(shí)，需要選用假體進(jìn)行置換。最后需要在患者髓腔內(nèi)注入骨水泥，為患者插入假體柄并安裝雙極頭，確保骨折位置正確后進(jìn)行縫合，并置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，總發(fā)生率=（切口感染+墜積性肺炎+泌尿道感染）×總例數(shù)100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者期間各項(xiàng)指標(biāo)，研究組各項(xiàng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)[n=35，(±s)]

表1 比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)[n=35，(±s)]

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后臥床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 103.56±17.56 201.59±70.26 12.81±2.44 14.51±3.52研究組 72.51±11.16 132.41±41.92 7.41±2.11 9.82±3.04 t 8.832 5.002 9.904 5.966 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，研究組8.57%明顯低于對(duì)照組25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n=35，(%)]

3.討論

臨床出現(xiàn)骨折的大多為老年患者，由于老年患者骨質(zhì)疏松，臨床中出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較高?；颊咴谥苯邮艿阶矒艉笕菀桩a(chǎn)生骨折，受傷后患肢會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)法正?；顒?dòng)，對(duì)老年患者晚年生活造成嚴(yán)重影響[4]。

臨床保守治療指緩解患者痛苦，采用牽引與康復(fù)訓(xùn)練，往往療效較差。而手術(shù)治療能夠采取小切口手術(shù)，手術(shù)出血量較少，患者會(huì)住院時(shí)間較短[5]。本文研究的兩種手術(shù)方式中，其中研究組在治療期間的住院時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組8.57%并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組25.71%。其中研究組手術(shù)較為簡(jiǎn)單，能夠避免或降低對(duì)局部血液循環(huán)的破壞，減少患者創(chuàng)傷。兩組手術(shù)方式相比，研究組能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，臨床實(shí)施期間較為安全，患者術(shù)后臥床時(shí)間較短，能夠提供時(shí)間使患者盡早開(kāi)始康復(fù)鍛煉，增加關(guān)節(jié)恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)高齡股骨粗隆間骨折患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠減少住院時(shí)間，有利于患者康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥較低，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]汪群力.針對(duì)高齡股骨粗隆間骨折半髖關(guān)節(jié)置換與股骨髓內(nèi)釘治療的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32(34):63-64.

[2]錢(qián)朔，翟江華.高齡股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床選擇[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23(5):109-111.

[3]熊健，佘遠(yuǎn)舉，許永濤，等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(10):1106-1108.

[4]蘇世先，劉前前，劉真，等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(3):118-120.

[5]董平，喬洪旺，劉金煜，等.人工股骨頭置換與DHS內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(6):1401-1403.