袁婭婭

（杭州市西湖區(qū)文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B超室 浙江 杭州 310012）

子宮內(nèi)膜息肉病變是臨床診療中較為常見(jiàn)的婦科疾病，主要指人體子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)狀隆起樣病變，在子宮內(nèi)膜息肉病變中較為多見(jiàn)，同時(shí)在子宮內(nèi)膜息肉樣生長(zhǎng)與局灶性增生過(guò)長(zhǎng)的粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜炎中比較普遍[1-2]。本文采用超聲進(jìn)行子宮病變?cè)\斷，進(jìn)一步探討了其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月我院病理診斷結(jié)果為子宮內(nèi)膜息肉樣病變的200例患者為研究對(duì)象，均在本院行經(jīng)陰道彩色多勒超聲檢查(trainsvaginal color doppler sonography，TVCDS)?；颊吣挲g23～60歲，平均年齡(39.22±10.54)歲，絕經(jīng)后患者45例。127例患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)延長(zhǎng)、不規(guī)則性陰道出血、點(diǎn)滴出血等癥狀而到院就診，30例患者由于不孕而就診，43例病患臨床癥狀不明顯。

1.2 方法

本研究所選設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為PHILIPS iu22，4～8MHZ的探頭頻率。

經(jīng)陰道聲超聲檢查步驟為：患者排尿后取膀胱截石位，經(jīng)陰道采用常規(guī)探測(cè)方法觀察患者的子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、宮腔線回聲、內(nèi)膜回聲是否存在異常以及宮腔內(nèi)是否存在異常結(jié)構(gòu)等。

病理診斷：組織標(biāo)本由手術(shù)切除，并采用4%的甲醛加以固定，實(shí)施常規(guī)取材、固定、脫水以及包埋，并實(shí)施HE染色，通過(guò)光鏡對(duì)患者病變情況進(jìn)行觀察，并觀察患者病變內(nèi)部是否存在粗大供養(yǎng)血管。部分患者第一次內(nèi)膜檢查時(shí)間在分泌期，第一次檢查結(jié)果為內(nèi)膜呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，并囑咐病患在月經(jīng)結(jié)束后3～4d前來(lái)復(fù)查，就可清晰顯示息肉，其原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉較小和月經(jīng)中后期子宮內(nèi)膜增厚不易分娩等因素相關(guān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，其中P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種不同診斷方式的診斷結(jié)果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉的正確率為93.22%（165/177），病理學(xué)診斷結(jié)果中，子宮內(nèi)膜息肉177例，黏膜下肌瘤13例，子宮內(nèi)膜癌10例。見(jiàn)表。

表經(jīng)陰道超聲診斷與病理學(xué)診斷的正確率比較[(%)]

2.2 超聲診斷圖像分析

子宮內(nèi)膜的形成與患者的雌激素水平、內(nèi)分泌紊亂及炎癥反應(yīng)具有密切關(guān)系，子宮內(nèi)膜息肉的主要來(lái)源于尚未發(fā)育成熟的子宮內(nèi)膜，特別是子宮內(nèi)膜的基底部組織，子宮內(nèi)膜多出現(xiàn)于患者的子宮宮腔底部，部分出現(xiàn)于宮角位置。一般來(lái)說(shuō)，小息肉只有數(shù)毫米，而大息肉具有數(shù)厘米，因此，子宮內(nèi)膜息肉常布滿整個(gè)宮腔內(nèi)部，子宮內(nèi)膜息肉在不斷的病理發(fā)展中，可以發(fā)出長(zhǎng)短不一、粗細(xì)不均的蒂，如果是長(zhǎng)蒂的息肉組織，可能將脫出宮頸口外，繼而引發(fā)出血、壞死等嚴(yán)重病理現(xiàn)象。一般子宮內(nèi)膜癌都會(huì)在子宮內(nèi)膜位置發(fā)生，屬于上皮性惡性腫瘤。超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，不均勻，特別是絕經(jīng)期婦女，內(nèi)膜厚度超過(guò)5mm，要引起高度重視。

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)以及伴隨的血管過(guò)度生長(zhǎng)，有時(shí)還含有平滑肌，息肉突入到子宮腔內(nèi)。組織學(xué)上子宮內(nèi)膜息肉是由過(guò)度增生的內(nèi)膜組織表面覆蓋以上皮組織構(gòu)成，通過(guò)顯微鏡觀察顯示，子宮內(nèi)膜上皮覆蓋息肉三面，營(yíng)養(yǎng)血管位于中間。然而，病理顯微鏡顯示出來(lái)的特征是刮宮標(biāo)本對(duì)息肉進(jìn)行診斷有成索或者成束的血管所決定，同時(shí)伴有間質(zhì)性纖維組織增生[3]。患者子宮內(nèi)膜供養(yǎng)血管屬于螺旋動(dòng)脈，患者管壁血流阻力與厚度和其子宮內(nèi)膜時(shí)期等存在密切相關(guān)性。但超聲檢查并不具備典型子宮內(nèi)膜息肉超聲特征，僅表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，不均勻或欠均勻。多發(fā)、較大息肉的臨床表現(xiàn)主要是子宮不規(guī)則性出血、月經(jīng)過(guò)多以及月經(jīng)失調(diào)等，反生育期婦女也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性不孕或者原發(fā)性不孕等。而且盡管子宮內(nèi)膜息肉屬于良性病變，而且轉(zhuǎn)化為惡性病變的概率為0.2～0.4%，因此，應(yīng)該及時(shí)診斷與治療。

本組的研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確率達(dá)到了93.22%，根據(jù)陰道超聲檢查診斷的圖像結(jié)果顯示，本組研究中出現(xiàn)較大息肉邊緣往往存在于單發(fā)息肉和多發(fā)息肉征象中。經(jīng)陰道超聲診斷的過(guò)程中，由于陰道探頭距離子宮較近，不需要進(jìn)行膀胱充盈處理，受到完腹部腸氣、肥胖、腹壁緊張等因素的影響較小，另外，陰道超聲的探頭頻率具有較高的分辨率，能夠清晰的顯示出子宮內(nèi)膜厚度、多余物質(zhì)及其宮腔病變，極大的提高了臨床上子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值。

綜上所述，陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉樣病變?cè)\斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉純紅，盛桂梅，劉楊,等.子宮內(nèi)膜息肉的典型與非典型超聲聲像圖特征分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(9):1065-1067.

[2]王琨，李婕，李理,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜息肉中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(5):620-621.

[3]何倩，于冰.經(jīng)陰道超聲鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉與粘膜下肌瘤[J].中外醫(yī)療，2012，31(6):176-177.