何華

（重慶合川宏仁醫(yī)院麻醉科 重慶 401520）

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是一種較安全、有效、病人損傷小，出血少，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快的手術(shù)方法。具體是指運(yùn)用電切鏡器械，經(jīng)過尿道并在直視狀態(tài)下，切除前列腺增生部分的過程[1]。右美托咪定(dexmedetomidine)：是一種新型高選擇性中樞和外周α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和不抑制呼吸及術(shù)中易于喚醒的特點(diǎn)[2]。相關(guān)研究表明，圍手術(shù)期應(yīng)用右美托咪定可以減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后不良事件發(fā)生率的作用。為進(jìn)一步觀察、驗(yàn)證右美托咪定應(yīng)用到腰硬聯(lián)合麻醉中的安全性和有效性，對(duì)我院收治的行前列腺電切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年10月在我院進(jìn)行前列腺電切除術(shù)的136例患者為本次研究對(duì)象，所有患者均知情同意并簽署知情同意書，排除存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、麻藥過敏、凝血功能障礙以及穿刺部位感染者。年齡范圍（62～72）歲，平均年齡（65.5±3.5）歲：合并高血壓35例，糖尿病26例。按隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組各68例，其中，對(duì)照組患者泵入杜氟合劑麻醉，觀察組患者泵入右美托咪定麻醉。兩組患者一般資料比較，(P＞0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)脈血壓、心率、脈搏血氧飽和度，并禁食禁水8h以上。術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。開放靜脈通路，于左側(cè)臥位下選擇L3—4間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉, 穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入10 %葡萄糖注射液+0.75%布比卡因的混合液1.8～2.0ml,留置硬膜外導(dǎo)管。手術(shù)開始后,對(duì)照組靜脈注射杜氟合劑（杜冷丁50mg、氟哌啶5mg）；觀察組按照0.6μg/kg靜脈泵入右美托咪定負(fù)荷劑量（10～15分鐘），后以0.1～0.2μg/kg/h維持。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者的最高感覺阻滯平面消退時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分、PACU停留時(shí)間、低氧飽和發(fā)生率、心動(dòng)過緩發(fā)生率、低血壓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者麻醉效果比較：觀察組患者的最高感覺阻滯平面消退時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者；不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者的低氧飽和發(fā)生率、心動(dòng)過緩發(fā)生率、低血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，詳情見表。

表兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)比較 （n，min，分，%）

3.討論

前列腺電切除術(shù)是指運(yùn)用電切鏡器械，經(jīng)過尿道并在直視狀態(tài)下，切除患者前列腺增生部分的過程。適應(yīng)證較廣泛，具體包括前列腺良性增生、前列腺炎、前列腺結(jié)石、前列腺癌與膀胱頸梗阻[3]。隨著電切鏡制作技術(shù)的不斷進(jìn)步和操作技術(shù)的成熟，被廣泛的應(yīng)用到臨床治療中。腰－硬聯(lián)合麻醉具有能按患者的病情和手術(shù)中的突發(fā)狀況等需要隨時(shí)延長(zhǎng)麻醉時(shí)間；能有效擴(kuò)大阻滯范圍的優(yōu)點(diǎn)。并避免了傳統(tǒng)腰麻患者術(shù)后不能進(jìn)行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高的缺點(diǎn)；被廣泛應(yīng)用到前列腺電切除術(shù)中[4]。

通過本次研究可知，右美托咪定應(yīng)用到前列腺電切除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，減少麻醉藥用量，減少并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)。

[1]周波.右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)中寒顫的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12(32):132-133.

[2]馮智泉.老年患者腰麻聯(lián)合靜脈應(yīng)用右美托咪定的麻醉效應(yīng)與安全性[J].罕少疾病雜志，2016，23(03):40-41+53.

[3]曹薇薇.右美托咪定在高齡高血壓患者雙極等離子體前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(21):28-30.

[4]楊君君，張曉慶.右旋美托咪啶對(duì)老年患者行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].外科研究與新技術(shù)，2014，3(03):191-193.