段發(fā)輝 張曉梅

（1昌吉市人民醫(yī)院內(nèi)科 新疆 昌吉 831100）

（2昌吉州中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 新疆 昌吉 831100）

現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行管理時(shí)，通常是將高血壓危險(xiǎn)分層作為依據(jù)，采用社區(qū)規(guī)范化的高血壓三級(jí)管理模式。但該管理模式會(huì)在很大程度上受人文環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平以及地域等因素的影響，并且社區(qū)臨床醫(yī)師的專業(yè)水平參差不齊，這也會(huì)對(duì)其防治結(jié)果造成嚴(yán)重影響[1]。本研究主要針對(duì)醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)綜合管理防治原發(fā)性高血壓的臨床效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

于2012年5月—2015年12月期間從本院所在地的周邊社區(qū)選取接受高血壓管理的原發(fā)性高血壓患者100例，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者的平均年齡和病程為（65.28±6.38）歲、（8.98±7.88）年，共50例，男性35例，女性15例；合并腦卒中、糖尿病和冠心病的患者分別有10、15、25例。對(duì)照組患者平均年齡和病程為（66.02±6.56）歲、（9.02±7.98）年，共50例，男性38例，女性12例；合并腦卒中、糖尿病和冠心病的患者分別有13、14、23例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組實(shí)施醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的綜合管理：（1）聯(lián)合管理措施：由醫(yī)院派遣經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師到社區(qū)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，給予其技術(shù)指導(dǎo)。每月到社區(qū)為患者提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)及會(huì)診，制定科學(xué)合理的解決方案；定期在社區(qū)對(duì)患者進(jìn)行藥物和非藥物治療指導(dǎo)；將醫(yī)師隨診時(shí)間安排表發(fā)放給患者，以便督促其及時(shí)就診和提高管理質(zhì)量。聯(lián)合管理初期的前三個(gè)月，每個(gè)月均要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，然后再以每季度隨訪一次的頻率進(jìn)行隨訪，如果患者病情高危，則要將其嚴(yán)重程度作為依據(jù)，將隨訪次數(shù)相應(yīng)增加。如果患者不能按時(shí)接受隨訪，則可采用家庭訪視或者電話隨訪的方式。（2）采用聯(lián)合用藥以及達(dá)標(biāo)治療方式：可以在氨氯地平的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方阿米洛或者替米沙坦對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)其進(jìn)行隨訪的過(guò)程中，要將患者的血壓目標(biāo)、藥物耐受程度作為依據(jù)，對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整；其次，還可以根據(jù)患者的實(shí)際病情，采用β阻滯劑、ACE抑制劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，以此來(lái)達(dá)到有效治療的目的。（3）綜合干預(yù)：應(yīng)用幻燈片宣教、電視講課、集中講課、電話隨訪或者門診隨訪等方式為患者提供健康服務(wù)；向其重點(diǎn)講解高鈉、高脂飲食產(chǎn)生的危害性，將患者及其家屬的健康飲食意識(shí)增強(qiáng)；囑咐患者戒除煙酒，肥胖患者要對(duì)體重進(jìn)行有效控制，進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者對(duì)情緒進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，保持充足睡眠，避免焦慮、緊張等不良情緒出現(xiàn)。

對(duì)照組行常規(guī)管理：將患者到社區(qū)或醫(yī)院門診的實(shí)際情況作為依據(jù)采取常規(guī)方式進(jìn)行處理，每隔六個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者管理前與管理1年后的血壓水平（收縮壓、舒張壓）。血壓控制合格標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t或者卡方來(lái)檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2.結(jié)果

管理前，兩組的血壓水平對(duì)比差異小，P＞0.05。兩組管理后1年的舒張壓、收縮壓均有所降低，且觀察組降低幅度更大，P＜0.05。見表。

表兩組治療前后血壓對(duì)比(±s，mmHg)

表兩組治療前后血壓對(duì)比(±s，mmHg)

注：a與管理前對(duì)比，P＜0.05，b與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。

項(xiàng)目 收縮壓 舒張壓管理前 管理后1年 管理前 管理后1年觀察組（n=50） 167.99±4.22 122.26±5.26ab 88.92±4.32 70.00±1.25ab對(duì)照組（n=50） 168.98±4.35 138.78±4.89a 89.67±4.45 80.89±3.56a t 1.0331 14.5479 0.7648 18.2542 P 0.3047 0.0000 0.4467 0.0000

3.討論

臨床上，原發(fā)性高血壓十分常見，屬于慢性、全身性疾病的一種，引發(fā)該疾病出現(xiàn)的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，包括環(huán)境因素、遺傳因素以及其它相關(guān)因素。高血壓的出現(xiàn)會(huì)促使靶器官受到嚴(yán)重?fù)p害，明顯提高患者致殘率與致死率。為了對(duì)心腦血管疾病引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行有效防治，尋找科學(xué)合理的方式對(duì)高血壓進(jìn)行預(yù)防與控制是十分必要的[2]。

本研究中對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行管理時(shí)，分別采用了常規(guī)管理與醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)綜合管理，結(jié)果顯示，相較于管理前，兩組患者管理后1年的舒張壓、收縮壓均有所降低，且觀察組降低幅度更大，并達(dá)到血壓控制合格標(biāo)準(zhǔn)。可見醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)綜合管理的應(yīng)用效果更顯著，能對(duì)患者血壓水平進(jìn)行有效控制。這主要是在該模式下，能夠?qū)ι鐓^(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行較好的技能培訓(xùn)，使患者得到全面干預(yù)及更專業(yè)的治療；對(duì)患者合理用藥，能將血壓有效控制；醫(yī)院醫(yī)師對(duì)出院后的患者進(jìn)行隨訪，可對(duì)疾病進(jìn)行有效管理，能夠顯著提高管理質(zhì)量。并且醫(yī)院參與社區(qū)高血壓防治工作后，能夠?qū)Ω哐獕悍乐沃改稀半p向轉(zhuǎn)診”方案進(jìn)行更好執(zhí)行。

綜上所述，醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)綜合管理防治原發(fā)性高血壓的臨床效果顯著，能夠?qū)颊哐獕核竭M(jìn)行有效控制，推廣價(jià)值顯著。

[1]朱建霞.原發(fā)性高血壓患者社區(qū)移動(dòng)健康管理模式效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14(2):90-94.

[2]張曉娟.社區(qū)高血壓綜合管理對(duì)原發(fā)性高血壓患者的干預(yù)效果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37(7):804-806.