石愛(ài)君（臨洮縣人民醫(yī)院 甘肅 定西 730500）

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒腦損傷的主要原因[1]，也是引起新生兒智力障礙、腦性癱瘓、癲癇的重要因素，該病起病急、進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重，早期診斷和治療能夠改善患兒預(yù)后，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生，對(duì)患兒康復(fù)具有重要意義。頭顱超聲檢查在新生兒顱內(nèi)病變?cè)\斷中應(yīng)用較多，具有掃操作方便、價(jià)格低廉、無(wú)電離輻射、敏感性高等優(yōu)勢(shì)[2]。本文將分析超聲在HIE患兒診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月，到我院進(jìn)行治療的72例HIE新生兒。所有患兒均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他因素導(dǎo)致的腦損傷患兒，例如凝血功能障礙、創(chuàng)傷、遺傳、感染等；（2）急性非局限性腦損傷的患兒；（3）分娩前與分娩期間出現(xiàn)缺氧患兒等。其中，男性42例，女性30例，胎齡33～44周，平均（38.46±3.38）周。根據(jù)《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將其分為三個(gè)亞組：輕度16例，中度38例，重度18例。同時(shí)，選擇同期72例健康新生兒作為對(duì)照組，男性41例，女性31例，胎齡34～44周，平均（38.52±3.45）周。兩組患兒上述指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

使用儀器：ACUSON X300 PE彩色多普勒超聲診斷儀（西門子），頻率參數(shù)設(shè)置為2.0～4.0MHz?；純簷z查前20min應(yīng)進(jìn)行喂食，不需要特別處理，保持患兒處于安靜狀態(tài)下，頭部正位，充分暴露患兒頭顱，預(yù)熱耦合劑。探頭標(biāo)示應(yīng)位于患兒右側(cè)，經(jīng)前囟進(jìn)行連續(xù)扇形掃查，包括冠狀、矢狀面等位置，從前向后依次顯示冠狀面額葉層面至枕葉層面，從正中向兩側(cè)依次顯示正中矢狀面至顳葉層面；觀察顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)、回聲強(qiáng)度、腦室內(nèi)情況、周邊情況等，必要時(shí)進(jìn)行后囟和乳突囟掃查。患兒頭偏向一側(cè)，進(jìn)行側(cè)囟檢查，掃查側(cè)囟附近，確定最佳透聲窗，取得二維圖像后，開啟彩色多普勒血流顯像，調(diào)整彩色增益、標(biāo)尺等指標(biāo)，維持最佳信噪比，觀察大腦動(dòng)脈環(huán)，包括中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、前動(dòng)脈等。觀察血流方向、充盈情況、色彩亮度等指標(biāo)。開啟脈沖波多普勒，測(cè)量心動(dòng)周期、收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）等。所有患兒檢查均由同一組醫(yī)師進(jìn)行，減少誤差。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）HIE 超聲分級(jí)：將HIE患兒進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)為正常：腦實(shí)質(zhì)回聲均勻，腦結(jié)構(gòu)顯示細(xì)膩、清晰；Ⅰ級(jí)為輕度：出生后24h，腦實(shí)質(zhì)回聲不均勻，腦室旁呈現(xiàn)片狀或點(diǎn)狀增強(qiáng)，出生后48h逐漸恢復(fù)正常；Ⅱ級(jí)為中度：出生后24h，雙側(cè)腦半球出現(xiàn)散在回聲增強(qiáng)，對(duì)比模糊，出生后48～72h，散在回聲仍處于增強(qiáng)狀態(tài)；Ⅲ級(jí)為重度：出生后24h，出現(xiàn)彌漫性強(qiáng)回聲，界限消失。對(duì)比超聲分級(jí)與HIE臨床分度符合情況；（2）對(duì)比出生后24h、48h、72h的大腦中動(dòng)脈Vs、Vd、RI、PI等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（%）表示，計(jì)量資料（±s）表示，行χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 HIE 臨床分度與超聲分級(jí)對(duì)比

對(duì)比超聲分級(jí)及臨床分度，輕度符合率為50%，中度符合率為63.16%，重度符合率為100%，總符合率為88.89%，漏診率為11.11%；見(jiàn)表1。

表1 HIE 臨床分度與超聲分級(jí)對(duì)比[n，（%）]

2.2 血流參數(shù)變化情況對(duì)比

對(duì)比各組新生兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)變化情況，與對(duì)照組對(duì)比，HIE組患兒出生后24h、48hVs、Vd等指標(biāo)明顯下降，RI、PI等指標(biāo)顯著上升（P＜0.05）；出生后72h各組指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；與HIE輕度對(duì)比，HIE中度、重度患兒出生后24h、48hVs、Vd等指標(biāo)均明顯下降， PI指標(biāo)顯著上升（P＜0.05）；RI及出生后72h各組指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；具體見(jiàn)表2。

表2 各組新生兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)變化情況對(duì)比（±s）

表2 各組新生兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)變化情況對(duì)比（±s）

與對(duì)照組對(duì)比：*P＜0.05；與輕度組對(duì)比：#P＜0.05。

指標(biāo) 階段 對(duì)照組（n=72） 輕度（n=16） 中度（n=38） 重度（n=18）Vs（cm/s） 出生后 24h 34.27±4.17 28.49±3.84* 24.33±3.34*# 21.76±3.06*#出生后48h 36.22±4.35 31.06±3.60* 28.61±3.30*# 25.80±3.17*#出生后72h 38.52±4.49 38.04±3.71 37.82±3.72 37.51±3.78 Vd（cm/s） 出生后 24h 12.61±2.18 10.84±1.83* 9.75±1.42*# 7.72±1.33*#出生后 48h 15.02±2.46 12.05±1.95* 11.70±1.82*# 9.67±1.74*#出生后72h 17.26±1.84 16.97±1.62 15.81±1.54 14.35±1.33 PI 出生后24h 0.95±0.16 1.06±0.17* 1.24±0.37*# 1.36±0.65*#出生后48h 1.05±0.19 1.18±0.14* 1.25±0.23*# 1.36±0.36*#出生后72h 1.11±0.12 1.08±0.12 1.12±0.13 1.14±0.13 RI 出生后24h 0.58±0.06 0.62±0.05* 0.64±0.09* 0.68±0.08*出生后48h 0.59±0.07 0.64±0.11* 0.68±0.08* 0.71±0.09*出生后72h 0.58±0.04 0.55±0.07 0.57±0.06 0.58±0.07

3.討論

HIE是新生兒常見(jiàn)的顱內(nèi)病變，是造成新生兒死亡的主要原因。研究認(rèn)為[4]，HIE發(fā)病與圍生期窒息密切相關(guān)，圍生期窒息可能引起機(jī)體免疫功能紊亂，在多種因素交互作用下，出現(xiàn)缺氧缺血性腦損傷。從病理表現(xiàn)上看，主要包括腦梗死、繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦水腫、腦室周圍白質(zhì)軟化等。不同嚴(yán)重程度患兒在臨床表現(xiàn)上存在較大差異[5]，輕度患兒主要表現(xiàn)為嗜睡、激惹，吸允反射減弱；中度及重度患兒主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷等，嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸衰竭、瞳孔改變?；純盒枰M(jìn)行早期的診斷及治療，防止出現(xiàn)殘疾、智力發(fā)育障礙等后遺癥，確?；純荷踩?/p>

超聲是診斷HIE新生兒的有效手段，具有安全、無(wú)創(chuàng)、快捷、動(dòng)態(tài)觀測(cè)等優(yōu)勢(shì)，其檢查結(jié)果可作為病情判斷、臨床治療、預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù)。目前，對(duì)于HIE腦損傷的機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為，缺血與缺氧互為因果[6]。在本次研究中，對(duì)比超聲分級(jí)及臨床分度，輕度符合率為50%，中度符合率為63.16%，重度符合率為100%，總符合率為88.89%；提示超聲在HIE診斷上具有較高的準(zhǔn)確性，重度患兒準(zhǔn)確率更高，但在輕度、中度患兒診斷上，還存在一定誤診、漏診率。從超聲圖像上看，HIE重度患兒表現(xiàn)為彌漫性腦回聲，可能與腦細(xì)胞內(nèi)的水腫導(dǎo)致回聲界面增加有關(guān)。部分患兒表現(xiàn)為白質(zhì)回聲增強(qiáng)，可能與水腫程度不同導(dǎo)致。

超聲檢查的優(yōu)勢(shì)還在于能夠顯示血流方向、血流信號(hào)強(qiáng)弱以及充盈情況，同時(shí)，還能夠觀察其血流頻譜形態(tài)。研究認(rèn)為[7]，新生兒 HIE 的主要病理機(jī)制即大腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，在本次研究中，與對(duì)照組對(duì)比，HIE組患兒出生后24h、48hVs、Vd等指標(biāo)明顯下降，RI、PI等指標(biāo)顯著上升（P＜0.05）；與HIE輕度對(duì)比，HIE中度、重度患兒出生后24h、48hVs、Vd等指標(biāo)均明顯下降，PI指標(biāo)顯著上升（P＜0.05）；提示血流參數(shù)變化與病情嚴(yán)重程度關(guān)系，即病情越嚴(yán)重，腦動(dòng)脈血流速度越慢。但在出生后72h，各組患兒的Vs、Vd、RI、PI等指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），與以往的研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了超聲檢查HIE患兒可用于患兒病情嚴(yán)重程度的判斷。

分析PI、RI指標(biāo)，可以了解血流變化情況及的局部供氧、供血情況。RI是反映末梢循環(huán)阻抗的重要指標(biāo)，腦血流速度降低時(shí)，RI指數(shù)上升。研究認(rèn)為[8]，當(dāng)RI超過(guò)0.7或低于0.55時(shí)，表明存在血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)。在本次研究中，HIE患兒的RI水平明顯下降，證實(shí)了RI與HIE發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。以往有文獻(xiàn)稱[9]，當(dāng)RI超過(guò)0.9或低于0.47時(shí)，提示腦損傷加劇，預(yù)后較差。新生兒出生后，腦血流的自我調(diào)節(jié)能力控制在一定范圍內(nèi)，超過(guò)可調(diào)節(jié)范圍，則會(huì)引起腦灌注不足，發(fā)生缺血、缺氧。在缺氧狀態(tài)下，腦血管通透性顯著上升，進(jìn)而引發(fā)腦水腫，增強(qiáng)顱內(nèi)壓，減少腦動(dòng)脈血流量，RI水平上升。隨著自我調(diào)節(jié)能力的恢復(fù)，RI水平逐漸下降，并恢復(fù)至正常水平。

綜上所述，超聲檢查HIE患兒能夠?yàn)槠湓\斷、治療提供客觀、可靠的依據(jù)，可用于患兒的預(yù)后評(píng)估。

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