，，

在我院行MPCNL的手術(shù)病人，需應(yīng)用C臂X線機(jī)或B超儀進(jìn)行術(shù)中定位。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已有腎造瘺管或二次碎石的手術(shù)病人；行搶救手術(shù)病人。按手術(shù)時間前后將108例病人分為兩組，各54例，分別應(yīng)用C臂X線機(jī)或B超儀進(jìn)行觀察研究，兩組一般資料和結(jié)石類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)病人相關(guān)資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 研究方法

術(shù)前1 d，護(hù)士長根據(jù)手術(shù)當(dāng)天護(hù)士班次，隨機(jī)進(jìn)行巡回護(hù)士排班，安排手術(shù)巡回配合護(hù)理人員，泌尿科主任根據(jù)手術(shù)難度及醫(yī)生主管的病人安排手術(shù)醫(yī)生。巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在工齡、職稱、年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.2 手術(shù)方法

術(shù)前病人取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插管，后俯臥位行MPCNL，必要時通過輸尿管導(dǎo)管向腎內(nèi)注入生理鹽水，產(chǎn)生人工腎積水。根據(jù)術(shù)中所需備好C臂X線機(jī)或B超儀，術(shù)中用C臂X線機(jī)或B超儀引導(dǎo)下用18 F穿刺針穿至所需腎盞，見腎盞內(nèi)液體流出，置入斑馬導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通道，從8 F開始，以2 F遞增擴(kuò)張至18 F，從工作通道置入9 F輸尿管鏡，用氣壓彈道碎石機(jī)碎石，取石滿意后，放置6 F或7 F雙“J”管，術(shù)畢放置16 Fr橡膠尿管做腎造瘺管。

1.3 手術(shù)護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前室間的準(zhǔn)備

B超儀組在任何一個室間均可，C臂X線機(jī)則應(yīng)安排在防輻射的專用室間，手術(shù)床必須選擇能透X線的手術(shù)床[5]。室溫控制在21 ℃～25 ℃，濕度控制在40%～60%[6]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理配合

C臂X線機(jī)組巡回護(hù)士穿戴防輻射用品后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿防輻射鉛衣，戴鉛帽、頸圍，戴防輻射眼鏡。將C臂X線機(jī)或B超儀準(zhǔn)備在術(shù)者對側(cè)，電視攝像系統(tǒng)及灌注泵在術(shù)者對側(cè)，氣壓彈道碎石機(jī)在術(shù)者后方，所有儀器擺放整齊，手術(shù)過程中保持儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行[7]。

1.3.3 密切觀察病情

密切觀察病人生命體征的變化，觀察尿量及沖出液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，認(rèn)真監(jiān)測體溫變化，我院手術(shù)床自行研制有加溫系統(tǒng)，是數(shù)字化水暖手術(shù)床[8]。根據(jù)病人的需要，提供適合病人的最佳護(hù)理[9]，對水暖床進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，一般調(diào)節(jié)為32 ℃～36 ℃。術(shù)前應(yīng)將等滲沖洗液放置在我科自行設(shè)計的手術(shù)室液體恒溫箱[10]里加溫，加溫至35 ℃～37 ℃[11]，以免大量低溫的沖洗液沖進(jìn)體內(nèi)，引起病人寒戰(zhàn)，有效保證病人體溫正常，避免低溫刺激到心血管引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生[12]。術(shù)中應(yīng)用C臂X線機(jī)時，使用碘造影劑前應(yīng)確認(rèn)碘過敏試驗(yàn)陰性，密切觀察有無胸悶、煩躁、皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即協(xié)助麻醉醫(yī)生采取吸氧、氣管插管、靜脈推注地塞米松和腎上腺素等搶救措施。

1.4 觀察指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 巡回護(hù)士心理狀態(tài)

巡回護(hù)士術(shù)前1 d知道要做這臺手術(shù)，無怨言、無顧慮和擔(dān)心，以較平靜的心態(tài)去接受手術(shù)配合，則評價為無焦慮;反之，則視輕重評價為輕度焦慮，中度焦慮，輕度焦慮：有怨言、顧慮和擔(dān)心，但是沒有說出來或者私下說出來；中度焦慮：有怨言、顧慮和擔(dān)心，且在公眾場合大聲說出來，不喜歡巡回這類手術(shù)。術(shù)前1 d除有怨言、顧慮和擔(dān)心，合并有恐懼、失眠等癥狀則評價為重度焦慮[13]。

1.4.2 護(hù)理配合工作滿意度

從手術(shù)醫(yī)生反饋巡回護(hù)士配合兩種儀器的熟練程度來評價護(hù)理配合工作滿意度。巡回護(hù)士配合積極主動，與手術(shù)醫(yī)生節(jié)奏一致無須提示，非常熟練操作儀器，醫(yī)護(hù)配合默契評價為非常滿意。巡回護(hù)士配合欠主動，操作儀器熟練評價為滿意。巡回護(hù)士經(jīng)醫(yī)生提示或在醫(yī)生指導(dǎo)下才能完成儀器操作，則評價為不滿意。

1.4.3 術(shù)后儀器設(shè)備整理、保養(yǎng)的優(yōu)秀率

術(shù)后巡回護(hù)士將所用儀器設(shè)備按以下4項工作整理、保養(yǎng)。①儀器按鍵、關(guān)節(jié)復(fù)位；②按順序關(guān)閉儀器所有電源開關(guān)；③儀器清潔，保養(yǎng)，保持性能良好；④儀器按規(guī)定存放在固定位置。全部完成則評價為優(yōu)秀，儀器設(shè)備其中1項未完成評價為良好，2項未完成評價為合格，3項以上未完成評價為不合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

108例手術(shù)病人均獲成功，兩組病人無穿刺失敗，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，兩組病人術(shù)中出血量、手術(shù)時間、X線復(fù)查結(jié)石殘余率、穿刺定位時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.1 兩組巡回護(hù)士心理癥狀比較(見表2)

表2 兩組巡回護(hù)士心理癥狀比較 人

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)生對巡回護(hù)士配合工作的滿意度比較(見表3)

表3 兩組手術(shù)醫(yī)生對巡回護(hù)士配合工作的滿意度比較 人

2.3 兩組巡回護(hù)士術(shù)后儀器設(shè)備整理、保養(yǎng)的優(yōu)秀率比較(見表4)

表4 兩組巡回護(hù)士術(shù)后儀器設(shè)備整理、保養(yǎng)的優(yōu)秀率比較 次

2.4 兩組病人并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組病人均無低體溫和心血管并發(fā)癥的發(fā)生。C臂X線機(jī)組病人發(fā)生寒戰(zhàn)3例，B超儀組病人發(fā)生寒戰(zhàn)2例，寒戰(zhàn)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

B超儀組由于操作簡單，巡回護(hù)士能熟練掌握，醫(yī)護(hù)配合默契，手術(shù)醫(yī)生對巡回護(hù)士配合工作的滿意度明顯高于C臂X線機(jī)組。C臂X線機(jī)組由于儀器笨重，移動不方便，操作復(fù)雜且有輻射，術(shù)前要準(zhǔn)備專用防輻射室間及可透X線手術(shù)床，巡回護(hù)士在術(shù)中要不斷調(diào)整C臂X線機(jī)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生在C臂機(jī)下定位穿刺，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前穿好笨重的防輻射鉛衣，戴鉛帽，戴防輻射眼鏡，增加巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生的不適感，給巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生的操作帶來不便[14]。C臂X線機(jī)由于操作步驟多、復(fù)雜、關(guān)節(jié)多，有少數(shù)巡回護(hù)士對儀器設(shè)備不熟悉，操作不夠熟練，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生不滿意。C臂X線機(jī)術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后整理工作都比B超儀復(fù)雜、煩瑣，增加巡回護(hù)士的工作量。手術(shù)室護(hù)士缺乏C臂X線機(jī)的專業(yè)培訓(xùn)，需定期請工程師對C臂X線機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)，以保持良好的性能，而B超儀只需要簡單的清潔保養(yǎng)。MPCNL中應(yīng)用B超儀由于無輻射、操作簡單且減少手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士的工作量，增加醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的默契，緩解巡回護(hù)士工作強(qiáng)度及壓力。C臂X線機(jī)組術(shù)前需用無菌套袋保護(hù)C臂X線機(jī)球管，對病人非手術(shù)部位采用防輻射措施，麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生盡量撤離手術(shù)間或到鉛屏風(fēng)處躲避射線，由于C臂X線機(jī)組除需要笨重的C臂X線機(jī)，還需要體積較大的顯示器，且MPCNL所需儀器、物品較多，不能有效地減少散射線的折射，造成二次射線[15]，對病人及醫(yī)務(wù)人員造成二次傷害。B超儀組只需1臺B超儀，占空間不大，能保持手術(shù)內(nèi)物品擺放整齊，不僅有利于操作，還可減少巡回護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后整理的工作量，杜絕醫(yī)務(wù)人員及病人受X射線的傷害，提高手術(shù)醫(yī)生對巡回護(hù)士的滿意度。

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