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電針聯(lián)合艾灸治療創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的臨床研究*

2018-03-14 08:50肖楸鈳代震宇
中國中醫(yī)急癥 2018年2期
關(guān)鍵詞:精神障礙艾灸骨科

冉 強(qiáng) 肖楸鈳 李 平 代震宇

(重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)的精神障礙,其主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠較淺、反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)、易激怒、不愿與人交往、待人冷漠、過分擔(dān)驚受怕等現(xiàn)象,該病具有發(fā)病率高、病程長、難治愈等特點(diǎn)[1]。目前,干預(yù)PTSD的方法主要有心理治療和藥物治療,但都存在一定弊端[2]。因此,尋找一種療效顯著、副作用小的干預(yù)方法具有重要意義。針灸作為一種簡、便、效、廉且副作用少的治療方法,被廣泛運(yùn)用于治療情致類疾?。?]。近年來,針灸在治療PTSD方面有一定的經(jīng)驗(yàn)積累,其療效也得到肯定,但大多圍繞以洪水、地震、暴力、重大疾病、交通事故等突發(fā)事件致PTSD研究,而對(duì)骨科骨折患者的PTSD研究報(bào)道較少[4]。本文以骨折繼發(fā)PTSD患者為研究對(duì)象,探討針灸在骨科骨折PTSD中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例符合 《ICD-10精神與行為障礙分類》[5]和《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;孕婦、哺乳期婦女;藥物過敏者;無其他精神障礙疾病,合并抑郁癥者。

1.2 臨床資料 選擇本院骨科門診2013年7月至2016年7月期間門診及住院的PTSD患者116例為研究對(duì)象,其中男性64例,女性52例;年齡23~68歲,平均45.32歲;創(chuàng)傷事件:車禍骨折64例,高處墜落骨折30例,打架骨折18例;骨折病程 20~154 d,平均70.51 d;PTSD 病程 15~120 d,平均 48.32 d。 將 116 例PTSD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組64例,男性36例,女性28例;平均年齡45.22歲;平均骨折病程71.84 d;平均PTSD病程46.64 d。對(duì)照組26例,男性28例,女性24例;平均年齡45.43歲;平均骨折病程69.35 d;平均PTSD病程49.24 d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 治療方法 對(duì)照組予帕羅西汀(輝瑞制藥有限公司,批號(hào):,規(guī)格:50 mg/片)口服,開始劑量為 25 mg/次,每日1次,連續(xù)服用12周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加以中醫(yī)針灸治療,采取艾灸背部腧穴和電針頭穴,具體操作如下:1)電針選穴神庭、四神聰、百會(huì)穴、風(fēng)池穴。患者取坐位,找準(zhǔn)穴位,用75%乙醇常規(guī)消毒,沿頭皮成15~30°角斜刺進(jìn)帽狀腱膜下,進(jìn)針時(shí)針尖向前,后神聰和左右神沖朝向百會(huì),刺進(jìn)0.5~1.0寸。風(fēng)池穴常規(guī)消毒后,用1.5寸不銹鋼毫針,針尖方向微微艾灸2段(2 cm長度),點(diǎn)燃一端,并排放入溫灸盒中。準(zhǔn)確將溫灸盒放置于第向下,向鼻尖斜刺0.5~1.2寸。進(jìn)針得氣后將G6805-Ⅱ電針儀連接在針柄上,打開電針儀,頻率選定300~500次/min。2)艾灸選穴背部腎俞、命門、志室。患者取臥位,取二腰椎棘突,與督脈中線垂直處,待艾灸自行燃燒,燃燒結(jié)束后20 min,取下溫灸盒。中醫(yī)針灸療法2日1次(即隔日1次),連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 采用臨床監(jiān)測量表(CAPS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表 (PTSD-SS)、事件影響量表(IES-R)、治療副反應(yīng)量表(TESS)分別對(duì)入組患者治療前、治療4、8、12周進(jìn)行評(píng)定,觀察治療12周后,評(píng)定患者結(jié)果。 CAPS、HAMA、HAMD、PTSD-SS、IES-R、TESS檢測根據(jù)文獻(xiàn)[7-9]制定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,并對(duì)數(shù)據(jù)采用 t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨折情況比較 見表1。治療組64例,痊愈55例,顯效9例,總有效率100%;對(duì)照組52例,痊愈40例,顯效10例,有效2例,總有效率100%。兩組患者骨折總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組痊愈率為85.94%,明顯高于對(duì)照組的72.73%(P<0.05)。

表1 兩組骨折術(shù)后情況比較(n)

2.2 兩組臨床療效CAPS比較 見表2。治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后CAPS比較(n)

2.3 兩組患者治療前后 PTSD-SS、HAMA、HAMD量表評(píng)分比較 見表3。兩組患者治療后4、8、12周末PTSD-SS、HAMA、HAMD積分均較治療前顯著改善(P<0.05),治療組改善更為顯著(P<0.05)。

表3 兩組治療前后PTSD-SS、HAMA、HAMD積分評(píng)價(jià)比較(分,±s)

表3 兩組治療前后PTSD-SS、HAMA、HAMD積分評(píng)價(jià)比較(分,±s)

與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

組 別 時(shí)間 HAMD治療組 治療前 27.03±1.98(n=64) 第 4 周 21.33±1.85*△PTSD-SS HAMA 63.57±1.74 25.35±1.57 41.44±1.75*△ 15.76±1.99*△第 8 周 15.68±1.89*△20.47±1.77*△ 10.47±1.45*△第 12 周 17.33±1.55*△ 5.37±1.44*△ 10.27±1.85*△對(duì)照組 治療前 26.75±1.99 64.42±1.68 24.47±1.42(n=52) 第 4 周 48.57±1.25* 18.58±1.74* 23.54±1.75*第 8 周 26.44±1.81* 13.42±1.85* 17.44±1.94*第 12 周 21.98±1.72* 7.97±1.56* 14.35±1.79*

2.4 兩組患者治療前后IES-R總分及各因子評(píng)分比較 見表4。兩組患者治療后4、8、12周末IES-R總分均較治療前顯著改善(P<0.05),治療組患者改善更顯著(P<0.05)。

表4 兩組治療前后IES-R分值比較(分,±s)

表4 兩組治療前后IES-R分值比較(分,±s)

組 別 時(shí) 間治療組 治療前(n=64) 第 4周闖入分 回避分22.30±2.98 20.36±2.92 15.50±2.97*△ 15.24±3.04*△高警覺性分 總分16.18±2.04 58.84±2.99 11.33±2.08*△ 42.07±2.85*△第 8 周 12.75±3.01*△ 7.08±1.75*△第 12 周 7.15±2.87*△ 2.71±2.07*△8.68±1.99*△ 28.51±2.13*△4.29±1.98*△ 14.15±1.83*△對(duì)照組 治療前 21.57±2.58 20.68±3.15(n=52) 第 4周 18.41±2.54* 18.17±3.74*15.75±2.47 58.00±2.87 12.87±2.75* 49.45±2.75*第 8周 15.74±2.71* 13.24±2.04*第 12 周 10.47±2.74* 9.57±2.18*10.20±2.21* 39.18±2.07*7.57±2.47* 27.61±1.98*

2.5 安全性評(píng)定 見表5。兩組患者在治療前、后均進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查,并采用TESS量表進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)定。治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%、21.15%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組安全性評(píng)定比較(n)

3 討 論

3.1 骨科骨折患者PTSD現(xiàn)狀分析 張文凱等通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),創(chuàng)傷性骨折患者PTSD的發(fā)生及嚴(yán)重程度與患者性別、年齡、文化、婚否等因素相關(guān)[10]。宋瓊等研究發(fā)現(xiàn),焦慮、抑郁與PTSD患者SASRQ有密切關(guān)系[11]。在本院骨科骨折患者中PTSD發(fā)生率高,一般在嚴(yán)重骨折后2 d至4周內(nèi)表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng),若不加以治療,2個(gè)月內(nèi)可能發(fā)展為PTSD,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。

3.2 針灸在治療PTSD方面的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì) 目前臨床治療PTSD方法主要包括心理治療和神經(jīng)系統(tǒng)藥物治療,但各有弊端,存在一定局限性[12]。中醫(yī)在治療PTSD方面有著充分的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)無“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”病名的記載,但對(duì)相關(guān)癥狀有一定記載?!端貑枴づe痛論》“恐則精卻”,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為元神之府”,可見腦主精神意識(shí)功能[13]。針灸作為中醫(yī)學(xué)體系中的一種治療方法,其基本理論與中醫(yī)理論一致?!端貑枴毭握摗吩啤胺渤咧?,必先治神”,“治神法”又稱“守神法”,指通過對(duì)患者精神調(diào)攝和醫(yī)生意念集中,針灸過程中針下得氣而至病所,是針灸療法的特點(diǎn)[14]。針灸以辨證論治為前提,選以醒腦開竅、安神寧心的穴位為主,如四神聰、百會(huì)、神庭、風(fēng)池等;以調(diào)節(jié)臟腑功能穴位為輔,如肝脾腎三經(jīng)、腎俞、肝俞等[15-16]。本研究是在辨證論治前提下,采取艾灸背部腧穴(腎俞、命門、志室)和電針頭穴(神庭、四神聰、百會(huì)、風(fēng)池)。

3.3 治療骨科骨折PTSD患者的心得體會(huì) 本研究以中醫(yī)理論為前提,以骨科骨折PTSD患者為研究對(duì)象,以針灸聯(lián)合藥物為治療手段,以CAPS、PTSD-SS、HAMA、HAMD、IRS-R量表評(píng)定,研究針灸在PTSD中的應(yīng)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn),針灸能明顯提高療效,對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮、抑郁因子有很好的治療效果,特別是闖入、回避、高警覺性因素,且針灸能降低藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床觀察中還發(fā)現(xiàn),電針聯(lián)合艾灸不但可治療骨折患者PTSD,還可提高骨折術(shù)后的治愈率,有助于骨折術(shù)后恢復(fù)。

[1]位景香,王永堂,魯秀敏.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的中醫(yī)療法及其機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,26(1):54-58.

[2]劉屏.精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其防治研究進(jìn)展[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2017,8(1):15-18.

[3]韓雅迪,張彥峰,嚴(yán)興科.針灸治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的Meta 分析[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,6(1):69-74.

[4]Fahriye Oflaz PhD,Sevgi Hatipog lu PhD,Hamdullah Aydin MD.Effectiveness of psycho education intervention on post traumatic stress disorder and coping styles of earthquakd survivors[J].Journal of Clinical Nursing,2008,17(5):677-687.

[5]徐韜園.ICD-10精神障礙分類[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1992,12(3):164-165.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3 版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志,2001,7(3):59-63.

[7]劉瑛,陳寶坤,俞平,等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估量表綜述[J].國際精神病學(xué)雜志,2015,44(1):114-118.

[8]張竹蕓.針灸治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙療效的META分析[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[9]陳炯,馮斌,劉蘭英,等.穴位刺激調(diào)控法治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,7(46):480-485.

[10]張文凱,鄭勝平,包理忠,等.創(chuàng)傷性骨折患者急性應(yīng)激障礙情況及其與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析[J].國際精神病學(xué)雜志,2016,14(3):489-492.

[11]宋瓊,李陽,陳長香.焦慮、抑郁對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者急性應(yīng)激障礙的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,2(21):3922-3925.

[12]趙中亭,趙耀東,鄭倩華,等.針灸干預(yù)PTSD的現(xiàn)代臨床研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2015,13(6):1444-1446.

[13]李西云,金睿,鄭成強(qiáng),等.中醫(yī)治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,14(3):74-76.

[14]雷虹.王毅剛主任醫(yī)師針刺技法“得神取氣”初探[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(3):398-399.

[15]張彥峰,韓雅迪,趙中亭,等.針灸干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙選穴規(guī)律探討[J].中國針灸,2016,3(11):1229-1232.

[16]王燕真,張虹,彭玉琳,等.從選穴探討針灸治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[J].河南中醫(yī),2013,5(8):1321-1323.

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