王 璇

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院）計(jì)劃生育科，江蘇 南京 214000）

先兆流產(chǎn)是由于某些原因造成子宮平滑肌收縮，患者在妊娠28周之前出現(xiàn)陰道少量流血、伴輕微下腹疼痛和腰酸等流產(chǎn)征象，是婦產(chǎn)科常見病之一。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、環(huán)境污染的進(jìn)一步加劇和生活壓力的不斷增加，我國先兆流產(chǎn)的發(fā)生率亦逐年遞增[1]。由于存在較大的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，造成睡眠紊亂，嚴(yán)重影響保胎效果[2]。近年來，筆者對(duì)在我院保胎治療的先兆流產(chǎn)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年2月在我院住院接受保胎治療的先兆流產(chǎn)患者86例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合護(hù)理干預(yù)組（觀察組）和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對(duì)照組），每組43例。研究組年齡21～35歲，平均（26.7±4.3）歲，孕14～25周，平均（17.9±3.5）周；對(duì)照組年齡22～34歲，平均（25.1±3.7）歲，孕15～27周，平均（18.3±4.2）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)參照第6 版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]制定：妊娠14～28周之間，以陰道少量流血、或伴不同程度的下腹疼痛及腰骶酸痛為主要表現(xiàn)，B超提示宮內(nèi)妊娠，活胎，婦檢宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符，未見妊娠產(chǎn)物排出。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病及惡性腫瘤者；合并急性或慢性傳染病者；精神疾病患者；小學(xué)文化以下，無法完成量表填寫者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如護(hù)理人員為患者營造安靜、整潔的病房環(huán)境，密切觀察患者陰道流血及腹痛的情況，為患者講解先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，囑其臥床休息，避免能引起子宮收縮的刺激等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。成立護(hù)理干預(yù)小組，小組由4人組成，其中護(hù)士長任組長，主管護(hù)師2人、護(hù)師1人為組員。護(hù)理干預(yù)小組負(fù)責(zé)評(píng)估患者的情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，要求責(zé)任護(hù)士每天逐項(xiàng)落實(shí)。具體護(hù)理方法如下：①心理護(hù)理：采用移情療法、激勵(lì)暗示療法。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交流，分析其焦慮的癥結(jié)所在，引導(dǎo)患者將消極情緒排泄出來；多為患者講解已經(jīng)保胎成功的案例，鼓勵(lì)患者以積極、放松的心態(tài)配合保胎治療；此外，在非休息時(shí)間為患者播放寧靜、舒緩的輕音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力。②睡眠護(hù)理：保持病房夜間環(huán)境安靜，減少聲、光刺激。教會(huì)患者漸進(jìn)式肌肉放松法和呼吸松弛訓(xùn)練法，即在穩(wěn)定、緩慢深吸氣再緩慢呼吸的同時(shí)，用力收縮-舒張優(yōu)勢(shì)臂的肌群，然后按照由頭到腳的順序收縮-舒張每一組肌肉群，注重體會(huì)放松的感覺[4]。③耳穴埋豆護(hù)理：取耳穴交感、神門、皮質(zhì)下，采用王不留行籽壓法，囑患者給予適度的按壓刺激，3 min/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

采用國際標(biāo)準(zhǔn)的焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者不良情緒進(jìn)行量化評(píng)分，SAS[5]含有20個(gè)項(xiàng)目，按4級(jí)評(píng)分，用于評(píng)估患者有無焦慮癥狀，分值越高，焦慮的傾向越明顯。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）問卷[6]對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，PSQI由睡眠質(zhì)量、睡眠效率等7個(gè)維度的條目組成，每個(gè)維度按0～3分評(píng)分，分值越高表明睡眠狀況越差。分別于入院當(dāng)天和護(hù)理干預(yù)1周后對(duì)兩組患者進(jìn)行上述評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

入院當(dāng)天，兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)1周后，觀察組患者SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI問卷評(píng)分比較

入院當(dāng)天，兩組患者PSQI問卷各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)1周后，觀察組患者PSQI問卷除催眠藥物維度外，其余6個(gè)維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較分）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 n SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 51.85±7.23 33.38±6.56△對(duì)照組 43 52.32±8.65 41.12±6.23

3 討 論

目前先兆流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但相關(guān)研究表明孕婦情緒不穩(wěn)定可能是先兆流產(chǎn)的誘因之一，而一旦出現(xiàn)陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀，會(huì)進(jìn)一步加重孕婦的焦慮、緊張心理[7]，出現(xiàn)睡眠障礙。不良的睡眠質(zhì)量不僅直接影響孕婦精力和體力恢復(fù)，對(duì)孕婦安胎及胎兒的健康發(fā)育也十分不利[8]。針對(duì)上述情況，我院在治療中采用綜合護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、睡眠護(hù)理及耳穴埋豆護(hù)理等方面來解決患者的不良情緒問題。通過心理護(hù)理加強(qiáng)了與患者的溝通交流，可以有效緩解其心理壓力，消除顧慮；睡眠護(hù)理可以減輕睡眠環(huán)境改變?cè)斐傻乃哒系K；耳穴埋豆可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)中樞，緩解迷走神經(jīng)興奮[9]。本研究資料亦顯示，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)1周后，觀察組患者的SAS評(píng)分及PSQI問卷各維度評(píng)分（催眠藥物維度除外）均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)先兆流產(chǎn)保胎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者負(fù)性情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI問卷各維度評(píng)分比較分）

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI問卷各維度評(píng)分比較分）

注： 與對(duì)照組比較，#P＜0.05

觀察組（n=43） 對(duì)照組（n=43）組別干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后睡眠質(zhì)量 2.35±0.57 1.26±0.15# 2.41±0.64 2.18±0.59入睡時(shí)間 1.96±1.21 0.92±0.31# 2.06±1.23 1.68±0.51睡眠時(shí)間 1.69±0.81 0.54±0.22# 1.71±0.75 1.52±0.24睡眠效率 1.42±0.74 0.82±0.34# 1.37±0.75 1.12±0.63睡眠障礙 1.61±0.81 0.57±0.21# 1.56±0.79 1.21±0.39催眠藥物 0 0 0 0日間功能 2.02±0.79 0.41±0.20# 1.98±0.89 1.32±0.31