熊祥君

（四川省德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 德陽(yáng) 618000）

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)在臨床上手術(shù)室比較常見(jiàn)的分娩方式之一，尤其是對(duì)于難產(chǎn)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)無(wú)疑是一種比較好的選擇，主要的適應(yīng)癥有胎兒異常、產(chǎn)道異常、妊娠合并癥、高齡產(chǎn)婦以及巨大兒等[1]。但其容易產(chǎn)生并發(fā)癥，且手術(shù)的過(guò)程中出血量較多，患者的臟器有可能會(huì)受到嚴(yán)重的損傷等[2]。因此，對(duì)患者采取積極有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理是非常重要的。臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中比較常見(jiàn)的一種護(hù)理方法，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床上，受到很多患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞，主要是指護(hù)理人員在患者入院后根據(jù)不同患者的具體情況，制定出一套標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，以便于幫助患者提高治療的效果，促進(jìn)身心的康復(fù)。為此本次試驗(yàn)選擇了80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組都為40例，對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（25.3±3.9）歲，孕周為36～40；觀察組年齡23～34歲，平均年齡（25.1±3.8）歲，孕周為37～41。所選擇的患者都是有一定的文化程度，可以完成簡(jiǎn)單的調(diào)查表格填寫(xiě)，并且所有患者在年齡、性別等一般資料上沒(méi)有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的入院護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、為其需要進(jìn)行解決等，讓患者感覺(jué)到舒適；觀察組采取臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體如下。

1.2.1 組建護(hù)理路徑小組 首先由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)組建一個(gè)專(zhuān)業(yè)的手術(shù)室臨床護(hù)理路徑團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)的人員都是由臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)理人員組成，并且根據(jù)不同患者的情況制定出針對(duì)性的護(hù)理措施，如果發(fā)現(xiàn)有不足之處及時(shí)進(jìn)行整改，不斷提高護(hù)理小組的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 手術(shù)前護(hù)理干預(yù) 在患者進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)其進(jìn)行訪視，向患者講解手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)體位和過(guò)程，了解患者的病情，穩(wěn)定情緒，以便于幫助患者減少恐懼感和顧慮；其次，護(hù)理人員可以及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通交流，教給他們一些與產(chǎn)婦健康有關(guān)的小常識(shí)，提高他們對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知；此外，很多產(chǎn)婦在住院后都會(huì)產(chǎn)生比較焦慮、恐懼的癥狀，使得配合治療的依從性較差，護(hù)理人員可以及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，并且對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者的壓力，使得患者可以提高治療的依從性，術(shù)前為其進(jìn)行留置導(dǎo)尿，防止手術(shù)的觀察組損傷膀胱。

1.2.3 手術(shù)中護(hù)理干預(yù) 在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員必須要為患者準(zhǔn)備好所需的物品，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放靜脈通道，協(xié)助患者擺放好麻醉體位，麻醉完成后，根據(jù)不同患者的具體情況調(diào)整輸液速度，擺好舒適體位，以防止患者出現(xiàn)低血壓或者是仰臥位綜合征。術(shù)中配合：首先常規(guī)打開(kāi)腹腔，用腹腔拉鉤暴露子宮下段，生理鹽水洗手后探查子宮有無(wú)旋轉(zhuǎn)。遞鼠齒鉗及彎剪刀，將反折腹膜剪開(kāi)，作一橫切口，同時(shí)以手指向下作鈍性剝離，暴露子宮下段。兩側(cè)腹壁及膀朧處用拉鉤拉開(kāi)，以充分暴露子宮下段，遞鼠齒鉗及刀將子宮切開(kāi)，然后用手指向兩側(cè)弧形撕開(kāi)至所需長(zhǎng)度后，把拉鉤取出，用吸引器吸取羊水，慢慢讓胎兒娩出。在手術(shù)過(guò)程中，要密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征、出血量的變化，維持輸液通暢，如果發(fā)生異常的時(shí)候，及時(shí)采取急救措施；其次，要準(zhǔn)備好新生兒的搶救藥物，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；在胎兒出來(lái)后，剪斷臍帶，向子宮體注射催產(chǎn)素，讓子宮收縮，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，并且告知患者手術(shù)情況、密切關(guān)注新生兒的呼吸、面色等，讓產(chǎn)婦盡早和新生兒接觸。

1.2.4 手術(shù)后護(hù)理 術(shù)后及時(shí)檢查患者陰道情況，觀察出血量，以及子宮收縮情況，協(xié)助患者進(jìn)行穿衣，并注意保護(hù)患者的隱私，填寫(xiě)好護(hù)理記錄單，把病人送回病房；產(chǎn)婦產(chǎn)后六個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行去枕平臥，進(jìn)食一些流質(zhì)飲食，以減輕產(chǎn)婦的胃腸功能壓力。在產(chǎn)婦可以適當(dāng)下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)候，給予一些半流質(zhì)的飲食，根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況進(jìn)行適量的飲食調(diào)整。多吃一些富含纖維素高、蛋白質(zhì)含量高的食物，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，促進(jìn)產(chǎn)婦身體的恢復(fù)。讓患者可以對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并告知其母乳喂養(yǎng)的好處；護(hù)理人員還必須要對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，密切關(guān)注新生兒是否出現(xiàn)黃疸，以及其他的不良反應(yīng)出現(xiàn)，如果出現(xiàn)異常癥狀，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合其進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后并發(fā)癥的情況和滿(mǎn)意度。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者采取不同的措施進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)其發(fā)放我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總數(shù)×100%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（-x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿(mǎn)意度比較

經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度為97.5%，對(duì)照組對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度為87.5%，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯要高，兩組進(jìn)行比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度的比較（n,%）

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較

對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理措施后，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組患者的發(fā)生率明顯的比對(duì)照組的要多，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較（n,%）

3.討論

最近幾年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平取得了很不錯(cuò)的發(fā)展前景，大多數(shù)人對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也也越來(lái)越高，尤其是對(duì)于產(chǎn)科這種特殊的科室，更是需要護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精心的護(hù)理，以便于為患者提供更好的護(hù)理模式。而臨床護(hù)理路徑作為一種比較新型有效的護(hù)理模式，可以針對(duì)不同的患者制定專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，主要以患者為中心，為其進(jìn)行心理上、身體上的護(hù)理服務(wù)[4]。在患者進(jìn)行手術(shù)前，為患者準(zhǔn)備好所有物品，確保使用，術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，仔細(xì)核對(duì)物品器械等，并進(jìn)行記錄；在患者手術(shù)完成后，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察，采取措施進(jìn)行預(yù)防患者有可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥或者是不良反應(yīng)等，以便于促進(jìn)患者的預(yù)后以及身心健康[5]。因?yàn)榕R床護(hù)理路徑一般在患者入院的時(shí)候，便對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，主要包括住院所需的時(shí)間以及費(fèi)用等，這些都可以使得患者于護(hù)理人員的信任度增加，不但幫助患者減少了住院費(fèi)用，還控制了醫(yī)院的醫(yī)療成本，對(duì)于提高患者的滿(mǎn)意度起到了積極的促進(jìn)作用；其次，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以增加患者的認(rèn)知水平，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理后，觀察組的滿(mǎn)意度為97.5%，對(duì)照組為87.5%，觀察組患滿(mǎn)意度明顯要高；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為12.5%，對(duì)照組發(fā)生率比對(duì)照組的要多，P＜0.05，此結(jié)果與葛秋梅[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)的患者來(lái)說(shuō)，采取手術(shù)室臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，可以減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者對(duì)于護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，可以在今后剖宮產(chǎn)患者的治療護(hù)理中應(yīng)用。

[1]張麗宏，祖玲潔.護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，(5):1077-1078.

[2]張小鳳.手術(shù)室臨床護(hù)理路徑對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥與滿(mǎn)意度的影響研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(22):214.

[3]歐少玲.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(1):46-47.

[4]李燕.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(13):1855-1856.

[5]董亞玲，方勝英，董嬌紅，等.手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理路徑在提高剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(18):2480-2483.

[6]葛秋梅.臨床護(hù)理路徑在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，(z2):1-2.