李小英

【摘要】目的：探究圍絕經(jīng)期功血患者采用甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療對(duì)止血效果及雌激素的影響。方法：采用回顧性分析法，選擇2016年2月-2017年2月期間在我院治療的84例圍絕經(jīng)期功血患者作為研究對(duì)象，按不同的治療方法將其分為兩組，每組42例。對(duì)照組服用米非司酮，觀察組采用米非司酮聯(lián)用甲基睪丸素治療。觀察兩組止血效果、治療前后子宮內(nèi)膜厚度及雌激素指標(biāo)。結(jié)果：觀察組止血效果高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療6個(gè)月后兩組子宮內(nèi)膜厚度均較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在米非司酮基礎(chǔ)上聯(lián)用米非司酮治療圍絕經(jīng)期供血，可提高止血效果，抑制子宮內(nèi)膜增生，降低雌激素水平。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期功血;甲基睪丸素;米非司酮;止血效果;雌激素

圍絕經(jīng)期功血主要發(fā)生在絕經(jīng)過(guò)渡期，由于該階段患者神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、卵巢功能下降所致，臨床癥狀為月經(jīng)周期紊亂、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)量增多、出血時(shí)間延長(zhǎng)或淋漓不止，雖大部分為良性病變，但可能存在子宮內(nèi)膜癌形成的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床治療分為保守治療與手術(shù)治療，而研究的方向?yàn)榛颊哌x擇療效較好、安全性較高的方案，大部分患者對(duì)保守治療的接受度較高，常以米非司酮與甲基睪丸素等治療藥物調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌激素水平、糾正貧血等[2]。本研究旨在探討甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的止血效果、改善子宮內(nèi)膜厚度與雌激素水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法，選擇2016年2月-2017年2月期間在我院治療的84例圍絕經(jīng)期功血患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情本研究并簽署同意書(shū)。按不同的治療方法分為兩組，每組42例。觀察組年齡42-63歲，平均（51.20±3.14）歲;病程3-8個(gè)月，平均（5.63±0.59）個(gè)月;血紅蛋白45-82g/L，平均（62.84±5.46）g/L。對(duì)照組年齡43-62歲，平均（51.39±3.21）歲;病程3-9個(gè)月，平均（5.72±0.55）個(gè)月;血紅蛋白43-84g/L，平均（62.59±5.52）g/L。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合北京人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)超聲與病理性刮宮檢查確診為圍絕經(jīng)期供血;③肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮卵巢器質(zhì)性病變;②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病;③以往接受過(guò)激素治療;④精神疾病。

1.3 方法

對(duì)照組患者于刮宮后第5d給予服用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551），25mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用甲基睪丸素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020909），5mg/次，1次/d，連續(xù)治療105d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定

療效判定根據(jù)《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南（草案）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，顯效：陰道不規(guī)則出血癥狀完全消失，且停藥半年后未復(fù)發(fā);有效：治療后出血癥狀得到控制或止血，停藥半年后無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效：服藥期間出血癥狀未改變，未見(jiàn)明顯出血減少或增加。總有效率一顯效率+有效率。采用超聲檢測(cè)患者治療前與治療4個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度并詳細(xì)記錄。觀察患者雌激素水平，分別于治療前與治療結(jié)束后，空腹抽取靜脈血4mL，離心取上清液，采用放射免疫法測(cè)定雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

觀察組止血總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前與治療6個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度

治療6個(gè)月后觀察組與對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚均低于治療前，且觀察組子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前與治療后雌激素水平

治療6個(gè)月后，觀察組E2、LH、FSH水平均較對(duì)照組低，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

圍絕經(jīng)期功血根據(jù)患者有無(wú)排卵分為排卵型與無(wú)排卵型兩種，無(wú)排卵型約占80%-90%，主要由于機(jī)體下丘腦一垂體-卵巢軸調(diào)控失常，而促性腺激素與卵巢激素大量或減少釋放，平衡被破壞，出現(xiàn)暫時(shí)性?xún)?nèi)分泌神經(jīng)紊亂、黃體功能失調(diào)，引發(fā)子宮出血癥狀[5]。其主要的治療方法為給予孕激素或雌激素替代療法，但往往激素藥物治療的不良反應(yīng)較多，單用雌激素可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，通常不以雌激素作為止血藥物，單一雄激素的使用無(wú)法達(dá)到快速止血的目的，孕激素止血治療可能導(dǎo)致突破性出血，且長(zhǎng)期使用存在安全隱患，故而臨床治療時(shí)需謹(jǐn)慎應(yīng)用[6]。

綜上所述，甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血可提高抗雌激素效果，降低雌激素水平，改善子宮內(nèi)膜厚度與出血癥狀。

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