梁麗燕

【摘要】目的：探討病灶清除術(shù)后持續(xù)傷口沖洗治療脊柱感染的護理方法及療效。方法：對脊柱感染需手術(shù)治療患者，進行病灶清除，術(shù)后病灶留置沖洗管及引流管，持續(xù)生理鹽水洗凈6-15天，每日生理鹽水沖洗量為500ml-3500ml，每日準(zhǔn)確記錄沖洗出入量，引流性質(zhì)、量等，結(jié)合抗生素聯(lián)合用藥的抗感染治療。結(jié)論：病灶清除后持續(xù)沖洗是治療脊柱感染的有效方法。

【關(guān)鍵詞】脊柱感染;病灶清除;持續(xù)沖洗

脊柱感染的患者，在徹底手術(shù)清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過正確的持續(xù)沖洗引流技術(shù)，取得良好的療效。本文的研究目的為探討脊柱感染病灶清除術(shù)后傷口沖洗的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象選取2016-2018年3年間，經(jīng)我科治療脊椎感染進行病灶清除，術(shù)后病灶灌洗的患者11例。

1.2 調(diào)查方法

對2016-2018年3年間的11例脊椎感染患者進行回顧性調(diào)查，采集病人的一般資料、脊椎感染病灶清除術(shù)后傷口沖洗，結(jié)合抗生素聯(lián)合用藥的抗感染治療的方式，對資料數(shù)據(jù)進行分析。

2 護理方法

當(dāng)手術(shù)完畢后，護理人員要及時確認患者排管的安放效果。如果實施了端對端套的放置形式，在操作中要注意對沖洗管進行剪孔，并和直徑較粗的引流管相互接合，然后置入病灶的部位。如果進行端對端并列法操作，要對沖洗管的遠端和近端分別實施剪孔操作，然后并列放置于患者的病灶內(nèi)部。單管結(jié)扎法的應(yīng)用要注重絲的結(jié)扎方式，要作用于無菌管的中部，在發(fā)生結(jié)扎的部位需要放置于病灶內(nèi)。這些操作有利于上端和沖洗瓶相互連接，引流瓶下端釋放出的沖洗液可以從剪孔部流出，作用于病灶后，然后從下端剪孔處流出。

2.1 引流管護理

2.1.1 沖洗引流的具體方法

患者在術(shù)后要進行沖洗引流操作。洗裝置需要使用一次性管道，使用前要檢查密封性。引流管要接引到引流袋。沖洗液可以采用生理鹽水外加異煙阱。沖洗量考慮患者的創(chuàng)傷，并結(jié)合引流液的狀態(tài)。最初24小時需要8000～12000毫升，如果引流液的顏色變淡，沒有再次渾濁后，可以采用每24小時3000-5000毫升來維持;術(shù)后24小地內(nèi)沖洗速度為每分鐘60-80滴，24小時后可以改為每分鐘30-40滴。如果患者的體溫可以保持正常，血象沒有發(fā)生大的改變，營養(yǎng)狀態(tài)可以保證，局部疼痛、壓痛等趨于好轉(zhuǎn)，引流液不存在混濁血性，可以采集中段引流液用于細菌培養(yǎng)，連續(xù)2次不存在細菌生長現(xiàn)象，可以進行拔管，操作要先拔出沖洗管，然后再拔除引流管。

2.1.2 嚴(yán)格保證無菌操作

引流管和引流袋的施工位置要考慮到手術(shù)切口的位置，每天更換密閉式輸液器和引流。在進行沖洗操作時，沖洗液配置后要即時使用，時間不宜超過一天。采用負壓吸引要及時傾倒引流液。

2.1.3 沖洗引流管要注意不能堵塞

（1）患者在術(shù)后要采用俯臥位或側(cè)臥位，這種體位可以提升引流效果，要消除沖洗引流管折疊或脫出不利影響。引流管不能受到擠壓，以保持管腔的通暢。

（2）要關(guān)注傷口敷料與引流液的變化情況，比如顏色、流出量等，根據(jù)現(xiàn)象分析判斷引流管的處理方式。如果發(fā)現(xiàn)引流量變小時，傷口敷料發(fā)生滲濕，或滴入和引流沒有保持不同步，說明引流效果不好，要及時分析原因進行處理。

（3）要注意檢查患者的切口部位是否發(fā)生腫脹和疼痛。如果患者感覺局部存在脹痛，管周的滲液量增加，要即時停止沖洗操作，分析原因，檢查引流管位置，還要注意敷料，保持傷口處敷料的干燥。

2.2 術(shù)后基本護理

（1）由于患者長期處于臥床狀態(tài)，所以要注重飲食結(jié)構(gòu)的合理性，否則會發(fā)生便秘，要指導(dǎo)患者合理飲食，注意補充蔬菜、水果、瘦肉等，多飲水;患者的飲食要保高熱量、高蛋白、高維生素?；颊咭ㄆ谶M行血生化和血常規(guī)的檢查，要注意血電解質(zhì)情況以及血紅蛋白的情況。

（2）基礎(chǔ)護理方面：患者在術(shù)后要注意翻身，還要防上翻身時因為雙腿與軀干存在不平行引發(fā)脊髓損傷;b.床鋪要注意平整清潔，定期按摩受壓處以防褥瘡的產(chǎn)生。

2.2.1 總體護理要點

在患者術(shù)后，要需要保證引流管的固定牢固，不能存在折彎，特別是要注意患者在搬運中要特別注意引流管。引流沖洗要通暢，要特別注意觀察沖洗液的流量，要消除由于快速沖洗液體不足而產(chǎn)生斷流現(xiàn)象。此外還要檢查引流管內(nèi)是否存在淤積現(xiàn)象，引流速度的調(diào)整要合理。對于患者的感染性病灶，要結(jié)合細菌敏感試驗結(jié)果，可以采用抗生素或抗結(jié)核藥物進行交替沖洗。在冬季要特別注意手術(shù)部位的保暖，所以要對沖洗液適當(dāng)加溫，消除對局部組織產(chǎn)生的不良影響，防止血管發(fā)生痙攣后影響到軟組織。

2.2.2 分期護理要點

在患者術(shù)后的早期護理中，因為病灶內(nèi)還有膿苔存在，凝血塊沒有全部發(fā)生脫落，引流管很容易發(fā)生堵塞，所以沖洗操作要保持適當(dāng)?shù)乃俣取Ｓ捎谠缙跊_洗操作的速度快，所以沖洗量較大，沖洗過程中切口處容易發(fā)生滲透外溢，敷料被浸透后，容易引發(fā)傷口感染或皮疹。所以沖洗時要保持合理的沖洗速度。護理中密切觀察患者的皮膚溫度和末稍的血流情況和肢體感覺情況，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時上報，同時必須保證沖洗引流管的通暢。對于浸濕的敷料要及時更換。引流管處皮膚要保持清潔干燥。在中期同盯膿苔和凝血塊會減少，因此引流管不容易被異物堵塞，但是如果存在微小異物會導(dǎo)致引流管內(nèi)壁發(fā)生淤積，如果長久沒有處理也會導(dǎo)致引流管發(fā)生堵塞。此時要結(jié)合管壁內(nèi)的淤積情況，使用注射器進行抽吸操作。操作中要注意保持在無菌條件下。如果存在異物是由于沒有徹底沖洗，引流液會保持清澈透明，不容易發(fā)生堵塞。為了消除對局部組織存在的刺激作用，加快組織修復(fù)和切口愈合，還可以應(yīng)用抗生素。

3 結(jié)果

脊柱感染的患者，經(jīng)徹底手術(shù)清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過正確的持續(xù)沖洗引流技術(shù)，結(jié)合抗生素聯(lián)合用藥的抗感染治療，在徹底手術(shù)清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過正確的持續(xù)沖洗引流技術(shù)，11例患者全部痊愈出院。隨訪6個月均無復(fù)發(fā)。取得良好的療效。

4 討論

對2016-2018年3年間的11例脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染持續(xù)沖洗引流治療的護理進行總結(jié)。方法：自2016年1月-2018年共治療11例脊柱感染患者，行清創(chuàng)術(shù)清除壞死、炎性組織后，留置引流管，給予持續(xù)沖洗和引流操作。

本組11例患者在沖洗治療后沒有切口內(nèi)滲液現(xiàn)象，由于采取了調(diào)整沖洗流量以及更換敷料等多種措施，切口發(fā)生滲液的狀況可以得到控制。1例患者在術(shù)后發(fā)生雖然存在一定程度的引流管淤積或發(fā)生堵塞，采用注射器抽吸或連接負壓吸引器等措施后實現(xiàn)了引流管的恢復(fù)通暢。

本方法操作的成敗和多種因素有關(guān)。首先要注意放置沖洗管和引流管的方法正確。采用端對端套接法可以體現(xiàn)出引流通暢、不易堵塞等多種優(yōu)點。由于沖洗操作速度較快，切口易發(fā)生滲液，存在浪費沖洗液的弊端。采用端對端并列法具有多種優(yōu)勢，比如沖洗充分，沖洗量和引流量容易保持平衡等。但是由于引流管容易發(fā)生脫落、堵塞。采用單管結(jié)扎法可以實現(xiàn)沖洗量和引流量平衡、管道不易發(fā)生脫落等多種優(yōu)點，但是引流管易發(fā)生堵塞。所以術(shù)后要及時和手術(shù)醫(yī)師溝通，了解術(shù)中排管的放置方式，對于傷口沖洗操作至關(guān)重要。實施傷口沖洗操作時，護理人員要注重患者心理方面的護理，以取得患者的配合。要注重引流管的妥善固定，防止引流管發(fā)生移動。

5 結(jié)論

脊柱內(nèi)固定手術(shù)后傷口感染患者除了要實施全身護理外，在保證手術(shù)完全清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，要注重留置的引流管護理及，特別關(guān)注患者的體位，分析判斷沖洗引流管是否保持通暢是護理的關(guān)鍵。術(shù)后引流體位的指導(dǎo)、保持抗生素、抗結(jié)核藥物的有效輸入，加強營養(yǎng)及術(shù)后精細的引流管護理有重要意義。綜上所述，通過上述研究結(jié)果作者認為持續(xù)的沖洗和引流，結(jié)合抗生素、抗結(jié)核藥物聯(lián)合用藥的抗感染、抗結(jié)核治療脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染是一種安全有效的方法。

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