陳濱斌+王鴻慶+廖永忠+柯鳳嬌+蔡偉澤+白美龍

[摘要] 目的 分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效。方法 選擇2016年1月—2017年8月間收治的106例2型糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組各53例。觀察組用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，對照組用預混胰島素治療，對比兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組的HbA1c水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，能有效降低患者HbA1c水平，以及減少低血糖發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 甘精胰島素；瑞格列奈；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0089-02

Analysis of Clinical Curative Effect of Insulin Glargine Combined with Repaglinide in Treatment of Type 2 Diabetes

CHEN Bin-bin， WANG Hong-qing， LIAO Yong-zhong， KE Feng-jiao， CAI Wei-ze， BAI Mei-long

Quanzhou Anxi Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of insulin glargine combined with repaglinide in treatment of type 2 diabetes. Methods 106 cases of patients with type 2 diabetes in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected and randomly divided into two groups with 53 cases in each， the observation group were treated with insulin glargine combined with repaglinide， while the control group were treated with premixed insulin， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The HbA1c level in the observation group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of hypoglycemia in the observation group was obviously lower than tha in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin glargine combined with Repaglinide in treatment of type 2 diabetes can effectively reduce the HbA1c level of patients and reduce the incidence rate of hypoglycemia， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Insulin glargine； Repaglinide； Curative effect

糖尿病多發(fā)于中老年人群體，近些年有年輕化的趨勢，并且總體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。當前，醫(yī)學上沒有根治糖尿病的治療方法，臨床主要是提高患者的生活質(zhì)量、控制患者血糖以及減少患者并發(fā)癥[1]?？刂苹颊哐切枰媒堤穷愃幬?，而由于糖尿病是終身性疾病，單一降低藥物不能使患者血糖值維持在良好的水平，胰島素的推廣應用為糖尿病的治療打開了新的大門，但胰島素種類較多，療效不一，近年來研究顯示甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病效果確切，不過相關報道不多，需更多隨機對照研究進一步證實。該次研究選取2016年1月—2017年8月間收治的106例患者，分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇106例2型糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組各53例。觀察組男27例，女26例，年齡38～72歲，平均年齡（55.42±9.37）歲，病程2～15年，平均病程（7.43±3.22）年；對照組男26例，女27例，年齡38～73歲，平均年齡（55.62±9.42）歲，病程2～16年，平均病程（7.51±3.36）年。兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究醫(yī)院倫理會經(jīng)審核后準許，參與患者知情且自愿，并簽署同意書。

選入標準：7.5%≤HBAlc≤11.0%；空腹血糖>7.0 mmol/L；符合2型糖尿病診斷標準；自愿參與并簽署知情同意書；臨床資料完整；能夠積極配合治療順利完成該次研究。排除標準：胰島素治療史；認知障礙，精神疾??；嚴重腸胃、心肺、肝腎疾??；糖尿病酮癥酸中毒；對該次研究藥物禁忌者。endprint

1.2 方法

兩組患者均停用原口服降糖類藥物。觀察組用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療：在晚睡前給予患者皮下注射甘精胰島素（注冊證號：S20090053；規(guī)格：3 mL：300單位/預填充Optiset/solostar），為0.2 U/（kg·d）為初始劑量；并且在每天餐前15 min，口服瑞格列奈（注冊證號：H20080127；規(guī)格：2.0 mg），0.5～1.0 mg為初始劑量[2]。同時根據(jù)治療期間患者的2 h血糖值和空腹血糖值，來適當調(diào)整甘精胰島素和瑞格列奈的藥物劑量。對照組用預混胰島素治療：早晚餐前30 min皮下注射預混胰島素（注冊證號：H20090923；規(guī)格：3 mL：300國際單位），0.4 U/kg的初始劑量[3]。同時根據(jù)治療期間患者的2 h血糖值和空腹血糖值，來適當調(diào)整預混胰島素的藥物劑量。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前后，用強生穩(wěn)豪血糖檢測儀檢測血糖。治療120 d后，比較兩組HbAlc變化情況，以及其中的低血糖事件。低血糖指的是血糖<3.9 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，（x±s）表示計量資料，行t檢驗；（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HbA1c水平比較

觀察組53例2型糖尿病患者，治療前HbA1C水平（9.42±1.06）%，治療后HbA1C水平（6.04±0.39）%；對照組53例2型糖尿病患者，治療前HbA1c水平（9.46±1.08）%，治療后HbA1c水平（7.18±0.62）%。治療后，觀察組的HbA1c水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.330 7，P=0.000 0<0.05）。

2.2 兩組低血糖發(fā)生率比較

觀察組53例2型糖尿病患者，有1例低血糖，低血糖發(fā)生率1.89%（1/53）；對照組53例2型糖尿病患者，有6例低血糖，低血糖發(fā)生率11.32%（6/53）。治療后，觀察組低血糖發(fā)生率1.89%明顯低于對照組11.32%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.207 7，P=0.007 2 <0.05）。

3 討論

糖尿病是一種無法根治的疾病，嚴重危害著患者的身心健康，其發(fā)病率在近些年有上升趨勢。目前對于糖尿病的發(fā)病機制，大多認為與β細胞分泌異常和胰島素抵抗密切相關，當前在糖尿病的治療上，也多是以提高患者的生活質(zhì)量、控制患者血糖以及減少患者并發(fā)癥為目的。而且由于該病的病程長，為數(shù)不少的患者單一口服降糖類藥物，血糖不能被較好地控制在范圍內(nèi)，因此產(chǎn)生相關并發(fā)癥，從而加重了患者的病情。對于那些口服降糖類藥物卻不能有效控制血糖的患者，探索更有效的治療方式，具有重要的現(xiàn)實意義。

在當前，胰島素注射治療是2型糖尿病的新型治療方案，能有效針對部分血糖控制不住的患者，具有較好的治療效果，容易出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，危害患者健康[4]。預混胰島素為中效和短效胰島素NPH混懸液，同樣能夠有效控制患者血糖，但藥物成分之中含有NPH，有明顯作用高峰，在夜間容易出現(xiàn)低血糖事件。而甘精胰島素是長效胰島素類似物，其能夠在酸性環(huán)境之下澄清溶液，將之注入后可形成六聚體，再分解為二聚體和單聚體吸收，使胰島素水平提高的同時，還能夠有效抑制肝糖原釋放，較好地控制血糖，且血藥濃度平穩(wěn)，使血糖也更加平穩(wěn)[5-6]。至于瑞格列奈，為苯甲酸類衍生物，在使用之后能促進胰島素分泌，可以有效控制患者用餐時的血糖高峰值。并且瑞格列奈吸收快，其中大部分能夠通過患者肝膽排除，不會在患者體內(nèi)堆積。甘精胰島素與瑞格列奈兩者作用機制不同，聯(lián)合使用能夠通過不同作用機制作用于患者疾病，共同發(fā)揮各自藥物效果，具有較高的協(xié)同作用，通過多方面的效果發(fā)揮，能夠促進整體療效的提高。

該研究通過選擇2016年1月—2017年8月收治的106例2型糖尿病患者進行研究，分組比較預混胰島素與甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的臨床效果，結(jié)果顯示觀察組的HbA1c水平明顯低于對照組，同時觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組。這表明甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病效果確切，有較高的臨床價值，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，能有效降低患者HbA1c水平，以及減少低血糖發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 何軍儒，丁菊香，劉靖芳，等.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及對胰島β細胞功能的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（15）：3720-3722.

[2] 趙永才，李新勝，錢紅霞，等.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察[J].中國老年學雜志，2014，34（4）：1043-1044.

[3] 付娜.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（4）：494-496.

[4] 通晴.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學，2016，22（10）：1672-1674.

[5] 李月紅.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病合并慢性腎功能不全的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（2）：299-302.

[6] 許一新，柏曉勇，彭麗，等.西格列汀與瑞格列奈分別聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，17：1970-1971.

（收稿日期：2017-09-01）endprint