中小學(xué)校是兒童青少年集中生活、學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，學(xué)校衛(wèi)生工作人員的綜合素質(zhì)事關(guān)師生群體的身心健康[1]。因此，為進(jìn)一步加強(qiáng)和提升校醫(yī)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，從而更好的適應(yīng)學(xué)校衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，更好的服務(wù)于師生。本課題組在2015年9月—2016年9月對(duì)昆明市中小學(xué)校醫(yī)（保健老師）的基本現(xiàn)狀和校醫(yī)室的配置情況進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

昆明市所屬4個(gè)區(qū)、8個(gè)郊縣的中小學(xué)的校醫(yī)和保健教師，平均年齡（39.5±10.0）歲。

1.2 方法

自制《昆明市中小學(xué)校醫(yī)、保健教師基本情況調(diào)查表》《學(xué)校衛(wèi)生室基本情況調(diào)查表》對(duì)昆明市中小學(xué)校校醫(yī)和保健教師進(jìn)行問卷調(diào)查和實(shí)地調(diào)研。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料用Excel表格匯總整理，應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)?；厩闆r

總共調(diào)查昆明市四區(qū)八縣的中小學(xué)校240所，其中城區(qū)120所，郊縣120所。公立學(xué)校有162所，占67.5%，私立學(xué)校有78所，占32.5%。

2.2 校醫(yī)室（醫(yī)務(wù)室）配置情況

回收問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)出，所調(diào)查的240所學(xué)校中，設(shè)立有校醫(yī)務(wù)室的有208所，占86.7%。城區(qū)學(xué)校全部設(shè)立有醫(yī)務(wù)室，設(shè)置率100%，郊縣學(xué)校設(shè)置率為73.3%。醫(yī)務(wù)室建筑面積符合要求≥40 m2的有121所，占58.29%，醫(yī)務(wù)室面積 ＜40 m2的有87所，占41.8%。配備有必備衛(wèi)生器械設(shè)備的有145所，占70.4%（見表1）。

2.3 校醫(yī)、保健教師基本情況

在所調(diào)查的240所學(xué)校中，城區(qū)有校醫(yī)保健教師140名，其中兼職保健教師10名，占7.1%，校醫(yī)130人，占92.9%。郊縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)有校醫(yī)130名，其中兼職保健教師42名，占32.3%，校醫(yī)88名，占67.7%。城鄉(xiāng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.043，P=0.718），見表2。

2.4 公立與民辦學(xué)校校醫(yī)配備比例比較

根據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的要求，中小學(xué)應(yīng)按照學(xué)生人數(shù)/校醫(yī)數(shù)（600：1）的比例配備專業(yè)衛(wèi)生保健工作人員。所調(diào)查的240所學(xué)校中，公立學(xué)校校醫(yī)配備比例達(dá)標(biāo)（≥600：1）的學(xué)校有145所，占公立學(xué)?？倲?shù)的89.5%。民辦私立學(xué)校校醫(yī)配備比例達(dá)標(biāo)（≥600：1）的學(xué)校有28所，占民辦學(xué)?？倲?shù)的35.9%。2者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.348，P=0.021），見表3。

2.5 校醫(yī)年齡、性別分布情況

回收問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，城鄉(xiāng)中小學(xué)校醫(yī)中，以女性為主，共247人（91.50%），男性僅為8.5%。年齡分布中，30歲以下的占50%，30～45歲的占39.3%，45歲以上的占10.7%（見表4）。

2.6 校醫(yī)學(xué)歷、工作年限構(gòu)成情況

城區(qū)與郊縣校醫(yī)在學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)上，城區(qū)校醫(yī)的學(xué)歷層次優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.268，P＜0.05）；城區(qū)的大專以上學(xué)歷占89.2%，郊縣的大專以上學(xué)歷占78%。從事校醫(yī)工作十年以上的者，城區(qū)高于郊縣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.126，P＜0.05），見表5。

表1 校醫(yī)室配置情況

表2 校醫(yī)、保健教師分布情況

表3 在校學(xué)生人數(shù)與校醫(yī)配置比

2.7 校醫(yī)職稱構(gòu)成情況

城區(qū)與郊縣校醫(yī)在職稱構(gòu)成上，城區(qū)校醫(yī)的職稱層次占優(yōu)勢(shì)（χ2=6.618，P＜0.05），校醫(yī)的職稱主要是助理、初職、中級(jí)職稱，分別占23%、30%、23%，見表6。

表4 校醫(yī)性別、年齡構(gòu)成情況

表5 校醫(yī)學(xué)歷、工作年限分布情況

2.8 校醫(yī)專業(yè)構(gòu)成情況

校醫(yī)專業(yè)構(gòu)成中，臨床占44.8%，護(hù)理占34.1%，藥學(xué)占7.8%，公共衛(wèi)生占11.1%，中醫(yī)占2.2%。見表7。

3 討論

本次調(diào)研工作在昆明市轄的4個(gè)區(qū)，8個(gè)郊縣進(jìn)行。2010以來，云南省把學(xué)校基礎(chǔ)衛(wèi)生、師生安全放在中小學(xué)安全建設(shè)工作的重中之重。我校成為云南省校醫(yī)培訓(xùn)基地，協(xié)助教育廳開展托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、中學(xué)校醫(yī)的各項(xiàng)輪訓(xùn)工作。

校醫(yī)務(wù)室是校醫(yī)進(jìn)行日常工作的特定場(chǎng)所，且必須配備有常規(guī)的醫(yī)療器械設(shè)備[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有部分學(xué)校未配置有校醫(yī)室，部分學(xué)校校醫(yī)室面積未達(dá)標(biāo)，常規(guī)醫(yī)療器械設(shè)備配置不足，很大程度的制約了學(xué)校衛(wèi)生工作的開展和衛(wèi)生工作的質(zhì)量。因此，各級(jí)各類行政主管部門應(yīng)該撥付資金，學(xué)校自身也應(yīng)該積極爭(zhēng)取對(duì)校醫(yī)務(wù)室建設(shè)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持，擴(kuò)大面積、配齊設(shè)備設(shè)施。同時(shí)，學(xué)校應(yīng)該主動(dòng)與各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門溝通交流，探索以托管的形式，遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定[3]加強(qiáng)對(duì)學(xué)校校醫(yī)務(wù)室的統(tǒng)一監(jiān)督管理，定期組織檢查驗(yàn)收工作，提高校醫(yī)職能在學(xué)校辦學(xué)中的地位。本文研究結(jié)果與劉其禮[4]等結(jié)果類似。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立學(xué)校在校醫(yī)配備比例達(dá)標(biāo)（≥600∶1）方面優(yōu)于私立學(xué)校。有關(guān)部門，在審批私立辦學(xué)準(zhǔn)入資格時(shí)，應(yīng)該將校醫(yī)建設(shè)納入評(píng)判指標(biāo)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，校醫(yī)的專業(yè)學(xué)歷和職稱構(gòu)成有明顯的城鄉(xiāng)差距，且具有副高職稱的僅占3.6%，校醫(yī)的專業(yè)盡管《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》第二十二條規(guī)定“學(xué)校衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)職稱考核、評(píng)定，按照衛(wèi)生、教育行政部門制定的考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法，由教育行政部門組織實(shí)施”。但本次調(diào)查結(jié)果與仇元營(yíng)的研究結(jié)果一致[5]，校醫(yī)的職稱歸口并不明，晉升教師職稱系列存在與專業(yè)教師的比拼，校醫(yī)并不占優(yōu)勢(shì)。晉升衛(wèi)生類職稱系列，并未設(shè)立有相應(yīng)的衛(wèi)生系列職稱評(píng)定委員會(huì)。職稱晉升困難，一方面不利于校醫(yī)專業(yè)的發(fā)展，另一方面也必然導(dǎo)致該群體的工作積極性降低，嚴(yán)重影響了校醫(yī)衛(wèi)生工作的質(zhì)量。因此，抓好校醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，首當(dāng)其沖的就是解決職稱歸屬問題。同時(shí)，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)校醫(yī)專業(yè)結(jié)構(gòu)中護(hù)理的比例偏高，使得其所在學(xué)校的校醫(yī)工作難以深入開展，有關(guān)部門應(yīng)該加以重視，因?yàn)樾ａt(yī)的專業(yè)性很強(qiáng)，需要從業(yè)者具備一定的疾病保健、預(yù)防、救治、健康教育等專業(yè)知識(shí)，否則難以勝任新形勢(shì)下學(xué)校衛(wèi)生工作的需求。

表6 校醫(yī)職稱構(gòu)成情況

表7 校醫(yī)專業(yè)結(jié)構(gòu)分布情況

綜上所述，學(xué)校衛(wèi)生工作的內(nèi)涵也從最初的常見病和傳染病的防治、檢查監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生、開展健康教育、培養(yǎng)學(xué)生的健康行為等方面，擴(kuò)展到食品安全、營(yíng)養(yǎng)餐的制定、控?zé)熃?、心理咨詢、傷害事故預(yù)防等諸多方面[6]。有研究報(bào)道，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件近70%發(fā)生在人群密集的學(xué)校[7]。據(jù)此可認(rèn)為，國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)該組織修訂《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、制定國(guó)家層面的《校醫(yī)管理?xiàng)l例》，教育行政部門應(yīng)通力合作，加大校醫(yī)務(wù)室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，進(jìn)一步規(guī)范校醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)制度和工作內(nèi)容。學(xué)校層面也應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際，主動(dòng)向行政主管部門要求增設(shè)校醫(yī)系列的職稱編制系列[8]。

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