劉西國， 劉曉慧

(濟(jì)南大學(xué)商學(xué)院，山東 濟(jì)南 250002)

政府購買服務(wù)是政府公共服務(wù)的一種供給方式，具有“政府出資、定向購買、契約管理、評估兌現(xiàn)”的特征[1]。1980年以來，市場化、服務(wù)導(dǎo)向等逐漸成為政府改革的主要內(nèi)容，其中市場化就是以政府購買或委托外包的方式，以民營化或非政府形式提供公共服務(wù)，將政府“自行生產(chǎn)服務(wù)者”的角色調(diào)整為“服務(wù)購買者”，以解決“政府失靈”與“市場失靈”[2],政府購買公共服務(wù)也因此成為近幾年學(xué)術(shù)研究熱點。

一、問題的提出

與國外相比，我國政府購買公共服務(wù)工作起步較晚。直至2013年9月，才由國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的指導(dǎo)意見》。2013年11月，黨的十八屆三中全會決定大力推廣政府購買服務(wù)，要求事務(wù)性管理服務(wù)原則上都要通過合同、委托等方式向社會購買，自此政府購買在國家層面達(dá)成共識。2014年出臺的《關(guān)于做好政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》指出，與老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理等密切相關(guān)的項目是政府購買服務(wù)的重點，并要求到2020年，基本建立比較完善的政府購買養(yǎng)老服務(wù)制度。

政府購買養(yǎng)老服務(wù)對于實現(xiàn)我國“十三五”規(guī)劃綱要提出的“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建具有重要意義。雖然居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老的第一支柱，符合國際養(yǎng)老模式的發(fā)展趨勢[3]，有利于我國傳統(tǒng)孝養(yǎng)文化的傳承，但居家養(yǎng)老的照護(hù)需求也極大增加了家庭成員,尤其是女性家庭成員的負(fù)擔(dān)。社會的發(fā)展使得越來越多的女性進(jìn)入勞動力市場，家務(wù)勞動的無酬化難以協(xié)調(diào)工作與家庭照護(hù)之間的矛盾。在此背景下，政府出錢，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)出力，促進(jìn)了政府角色轉(zhuǎn)換，也減少了政府與家庭人力成本投入。

除了人力成本的投入之外，居家養(yǎng)老需要解決的另一個問題是如何尊重老年人的選擇意愿[4]。居住模式偏好一定程度上反映了老年人的養(yǎng)老模式選擇意愿，而居住模式能否促進(jìn)老年人福利提升的關(guān)鍵在于老年人的居住選擇偏好能否得到滿足。因此，越來越多的學(xué)者將研究的視角從對現(xiàn)實居住模式的研究轉(zhuǎn)向了對居住偏好的研究。但有關(guān)政府購買公共服務(wù)對老年人居住偏好影響的文獻(xiàn)相對有限。已有文獻(xiàn)基本上是把戶口、學(xué)歷、收入、住房等社會經(jīng)濟(jì)地位因素，年齡、性別、日?；顒幽芰Α⒔】禒顩r等人口學(xué)特征，以及子女?dāng)?shù)量、居住距離等家庭特征因素作為居住偏好影響因素的研究重點。對此類文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，有利于確定本文實證模型中的控制變量。研究發(fā)現(xiàn)，家庭稟賦對老年人的居住安排有重要影響[5]。其中，經(jīng)濟(jì)資源的匱乏導(dǎo)致部分老年人的居住偏好難以實現(xiàn)，如無力購買住房使得偏好獨居的老年人不得不與子女同住，偏好與子女同住的老年人也可能因為住房緊張必須跟子女分開居住[6]。隨著我國社會保障的不斷發(fā)展與完善，其對老年人居住安排的影響日益明顯。如“新農(nóng)?！痹谝欢ǔ潭壬显鰪?qiáng)了老年人經(jīng)濟(jì)獨立性，有利于老年人居住偏好的實現(xiàn)[7]。養(yǎng)老保險使得中國老年人與子女同住的概率提升了6.8%～7.2%[8]。

社區(qū)服務(wù)是影響居家養(yǎng)老的另一個重要因素。通過對獨生子女父母的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過30%的父母將來需要社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)，而且社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可以替代家庭養(yǎng)老，可以促進(jìn)“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)”目標(biāo)的實現(xiàn)[9]。居家養(yǎng)老的老年人居住在自己家中，由政府提供生活照料、家政、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)，被譽(yù)為 “沒有圍墻的養(yǎng)老院”。目前，該模式已成為歐美等發(fā)達(dá)國家最主要的養(yǎng)老模式，約80%的老年人接受居家養(yǎng)老服務(wù)[10]。我國是一個家庭觀念濃厚的國家，居家養(yǎng)老具有先天的文化優(yōu)勢，“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)”既順應(yīng)世界潮流，傳承了孝文化，又緩解了“未富先老”的壓力。因此，研究政府購買養(yǎng)老服務(wù)對老年人居住偏好的影響，對于優(yōu)化政府購買養(yǎng)老服務(wù)政策、促進(jìn)“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)”目標(biāo)的實現(xiàn)具有重要的現(xiàn)實意義。

通過整理相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)已有研究存在兩大缺陷。第一個缺陷是忽視了政府購買公共養(yǎng)老服務(wù)對居住偏好的影響，而隨著政府購買服務(wù)的廣泛開展，這一影響會越來越重要；第二個缺陷是多數(shù)文獻(xiàn)針對老年人現(xiàn)實居住模式進(jìn)行影響因素的研究，但現(xiàn)實的居住模式未必就是老年人偏好的模式，研究居住偏好對于政策制定的參考意義更大。同時，現(xiàn)實居住模式與影響因素間往往還存在內(nèi)生性問題，已有的研究方法很難完全消除內(nèi)生性的不利影響，而將居住偏好作為因變量，則不存在內(nèi)生性問題。針對已有研究的不足，本文利用2014年北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心發(fā)布的中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)，力圖回答如下問題：(1)政府購買公共服務(wù)是否影響老年人居住偏好？(2)如果有影響，那么這種影響是否存在群體差異？(3)影響的機(jī)制是什么？上述問題的回答，對于完善政府購買養(yǎng)老服務(wù)、科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)體系、實現(xiàn)幸福老齡化具有重要的現(xiàn)實意義。

二、數(shù)據(jù)來源、變量選擇及研究方法

(一)數(shù)據(jù)來源

本文所用數(shù)據(jù)由北京大學(xué)中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)項目組2014年在全國22個省(市、自治區(qū))調(diào)查所得，包括800多個樣本點，樣本區(qū)域人口代表了全國85%的人口。該項目是由發(fā)展中國家組織的首個最大的高齡老年人調(diào)查，由美國杜克大學(xué)老齡研究院資助，北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心和中國老齡科學(xué)研究中心進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理。此次調(diào)查65歲以上老年人口約7410人，去掉缺失值，共7192人。其中，居住在城市(包括鎮(zhèn))的3212人，居住在農(nóng)村的3980人；男性3316人，女性3876人。

(二)變量選擇

1.因變量。本文的因變量為“居住偏好”對應(yīng)問卷中的“您希望哪一種居住方式？(1)獨居(或僅與配偶居住)，子女在不在附近無所謂；(2)獨居(或僅與配偶居住)，子女最好住在附近；(3)與子女一起居住；(4)敬老院、老年公寓和福利院；(5)不知道”。將其中一種居住方式賦值為1，其他居住方式賦值為0，進(jìn)而建立4個回歸模型：(1)是否希望獨居(是=1，否=0，下同)；(2)是否希望獨居且子女住在附近；(3)是否希望與子女同住；(4)是否希望住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.自變量。本文的自變量為“政府購買的養(yǎng)老公共服務(wù)”。CLHLS問卷通過如下方式提問“您所在社區(qū)有為老年人提供哪些養(yǎng)老服務(wù)？(多選)”，選項包括“(1)起居照料；(2)上門看病、送藥；(3)精神慰藉、聊天解悶；(4)日常購物； (5)組織社會和娛樂活動；(6)提供法律援助(維權(quán))；(7)提供保健知識；(8)處理家庭鄰里糾紛；(9)其它(請注明)”。對于每個選項，分別賦值：是=1；否=0。

3.控制變量。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，本文將影響老年人居住偏好的控制變量分為：家庭稟賦變量、人口學(xué)特征變量及社會經(jīng)濟(jì)地位變量。

家庭稟賦變量包括人力資本、經(jīng)濟(jì)資本和社會資本等3個部分(由于CLHLS問卷沒有提供家庭自然資源的數(shù)據(jù)，本文的家庭稟賦沒有包括自然資本)，每一部分由3項指標(biāo)構(gòu)成。為了解決家庭稟賦各項指標(biāo)計量單位不同，以及各指標(biāo)數(shù)量級差異明顯的問題，本文對每部分的各指標(biāo)作了標(biāo)準(zhǔn)化處理，再將其進(jìn)行加權(quán)平均。權(quán)重的選擇借鑒了其他學(xué)者的做法[11]。(1)人力資本包括同住者的人數(shù)、平均學(xué)歷和勞動能力，三者的權(quán)重依次是0.3、0.3和0.4。(2)經(jīng)濟(jì)資本包括家庭年收入、家庭生活水平和住房情況，三者的權(quán)重依次為0.4、0.3和0.3。(3)社會資本根據(jù)3個問題來賦值，即：如果您遇到問題和困難，最先想找誰解決?如果您有心事或想法，最先向誰說?您平時與誰聊天最多?對于每個問題，被調(diào)查者最多可以回答3個選項，也可以回答“沒有”。根據(jù)被調(diào)查者回答的選項個數(shù)，分別賦值0、1、2、3。將上述3個問題的得分加權(quán)平均，其權(quán)重依次是0.4、0.3和0.3。

人口學(xué)特征變量包括老年人的存活女兒數(shù)和存活兒子數(shù)、日?；顒幽芰?、自評健康、性別、婚姻狀況和年齡。(1)存活女兒數(shù)和存活兒子數(shù)。分別用0，1，2，3，…等自然數(shù)表示，數(shù)值越大,代表子女?dāng)?shù)越多。表1中的存活女兒數(shù)和存活兒子數(shù)是平均數(shù)，保留兩位小數(shù)。(2)日?；顒幽芰ΑＭㄟ^洗澡、穿衣、吃飯、室內(nèi)活動、上廁所、大小便控制等6項內(nèi)容進(jìn)行測量，分別詢問每一個方面“是否需要他人幫忙”，選項為“不需要幫助、需要一定幫助、完全需要幫助”，分別賦值為1、2、3。將6項得分相加，即可得到老年人的日?；顒幽芰χ?，分值越大，說明老年人活動能力越差；反之，則越好。(3)自評健康。通過“您覺得現(xiàn)在您自己的健康狀況怎么樣？”進(jìn)行賦值，賦值情況為“很好=1；好=2；一般=3；不好=4；很不好=5”。分值越大，說明老年人自評健康越差；反之，則越好。(4)性別。男性賦值為0；女性賦值為1。(5)婚姻狀況。將“已婚且與配偶同住”賦值為1；其余賦值為0。(6)年齡。以實際年齡為準(zhǔn)，取自然數(shù)，數(shù)值越大，代表年齡越大。

社會經(jīng)濟(jì)地位特征變量包括受教育程度、居住地和擁有自購房。(1)受教育程度，用受教育年數(shù)表示，年數(shù)越大，表示受教育年限越長。(2)居住地包括城市、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))，將城市賦值為1；將鎮(zhèn)(鄉(xiāng))賦值為0。(3)擁有自購房。擁有自住房賦值為1；沒有自住房賦值為0。

(三)研究方法

由于本文的因變量為4個二分變量，即變量的取值為0或1。因此，需要采用如下二項式Logistic回歸模型，對4種情況分別進(jìn)行回歸分析：

其中，i表示樣本序號；K表示變量數(shù)量；pi表示預(yù)測概率；βk表示第k個變量的回歸系數(shù)；xik代表變量，包括自變量和控制變量。其中，自變量為政府是否購買養(yǎng)老服務(wù)。需要說明的是，控制變量可能存在一定程度的共線性問題。如存活的子女?dāng)?shù)與家庭人力資本之間可能存在共線性，因為子女很可能與老年人同??；擁有自購房與家庭經(jīng)濟(jì)資本之間也可能存在共線性。但由于對家庭稟賦變量進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，且樣本量足夠大，基本消除了共線性影響。

三、樣本描述性統(tǒng)計

(一)政府購買養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

在被調(diào)查老年人所在社區(qū)中，有5.17%的社區(qū)提供了“起居照料”服務(wù)；34.82%的社區(qū)提供了“上門看病、送藥”服務(wù)；8.17%的社區(qū)提供了“精神慰藉、聊天解悶”服務(wù)；10.96%的社區(qū)提供了“日常購物”服務(wù)；17.98%的社區(qū)提供了“組織社會和娛樂活動”服務(wù)；13.31%的社區(qū)提供了“法律援助”服務(wù)；39.46%的社區(qū)提供“保健知識”服務(wù)；25.36%的社區(qū)提供“處理家庭鄰里糾紛”服務(wù)；2.6%的社區(qū)提供了其他養(yǎng)老服務(wù)?？傮w來看，提供養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)占所有社區(qū)的比例較低，難以滿足老齡化社會的需求。

(二)地方政府購買養(yǎng)老服務(wù)及其與居住偏好的關(guān)系

通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，13.29%的老年人偏好獨居，對于子女是否在附近表示無所謂；30.35%的老年人偏好獨居，同時希望子女住在附近；而希望與子女同住的老年人最多，占比高達(dá)48.89%，表明我國多數(shù)老年人具有強(qiáng)烈的家庭觀念，說明“居家養(yǎng)老”在我國有著深厚的社會基礎(chǔ)；僅有2.11%的老年人偏好居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；還有5.36%的老年人沒有明顯的居住偏好。總體來看，我國老年人仍然偏好家庭養(yǎng)老，這在一定程度上反映了公共養(yǎng)老服務(wù)的缺失影響了老年人的居住偏好。

(三)控制變量描述性統(tǒng)計

根據(jù)表1，將樣本分為4類不同居住偏好老年人：獨居、獨居(子女在附近)、與子女同住和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。(1)獨居老年人。與偏好與子女同住或子女住在附近的老年人相比，偏好獨居的老年人家庭人力資本和經(jīng)濟(jì)資本最低、存活子女?dāng)?shù)偏少，但自評健康最好、年齡最小、已婚且與配偶同住的比例最高、男性比例最高、受教育年限最長、居住城市的比例最高、擁有自購房的比例最高。說明家庭稟賦較差、人口學(xué)特征及社會經(jīng)濟(jì)地位高的老年人更偏好獨居，而且不在乎子女是否在附近居住。(2)偏好與子女同住的老年人。此類老年人的家庭稟賦在4類老年人中是最豐富的，但日?；顒幽芰?、自評健康偏差，年齡最大，女性的比例最高，受教育程度最低，擁有自購房的比例也最低。說明家庭稟賦豐富、人口學(xué)特征及社會經(jīng)濟(jì)地位差的老年人偏好與子女同住。(3)與獨居老年人相比，偏好居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人無論是家庭稟賦、人口學(xué)特征，還是社會經(jīng)濟(jì)地位都較差。說明選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可能是困難群體的無奈選擇，這一結(jié)論與選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需要更多養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)論是一致的。

表1 不同居住偏好老年人控制變量描述統(tǒng)計(均值)

四、回歸分析

(一)總體回歸

通過回歸模型研究各變量對每種居住偏好的影響情況(表2)。

1.各變量對老年人是否偏好獨居的影響。在養(yǎng)老服務(wù)中，“精神慰藉、聊天解悶”“組織社會和娛樂活動”服務(wù)的增加能顯著提升老年人獨居的可能性?？刂谱兞恐?，家庭人力資本、存活女兒數(shù)、日?；顒幽芰湍挲g的增加或增強(qiáng)，會顯著降低老年人獨居的可能性；而已婚且與配偶同住、受教育年限長、居住地為城市、擁有自購房的老年人更偏好獨居。

2.各變量對老年人是否偏好獨居且子女住在附近的影響。在養(yǎng)老服務(wù)中，“上門看病、送藥”“組織社會和娛樂活動”服務(wù)能顯著提升老年人獨居(子女在附近)的可能性?？刂谱兞恐校彝ト肆Y本、日常活動能力和年齡的增加或增強(qiáng)，能顯著降低老年人獨居(子女在附近)的可能性；而家庭社會資本、存活女兒數(shù)、存活兒子數(shù)越多的老年人及已婚且與配偶同住、擁有自購房的老年人更偏好獨居(子女在附近)。

3.各變量對老年人是否偏好與子女同住的影響。在養(yǎng)老服務(wù)中，“提供法律維權(quán)”服務(wù)能顯著提升老年人與子女同住的偏好；“組織社會和娛樂活動”服務(wù)能顯著降低老年人與子女同住的偏好?？刂谱兞恐校彝シA賦越豐富、日?；顒幽芰υ綇?qiáng)、年齡越大的老年人越偏好與子女同住；已婚且與配偶同住、居住地為城市、擁有自購房的老年人不愿與子女同住，反映了老年人社會經(jīng)濟(jì)地位越高，越不愿與子女同住[5]。

表2 政府購買服務(wù)對老年人居住偏好影響的回歸分析

注：*、**、***分別代表回歸結(jié)果在10%、5%、1%水平上顯著

4.各變量對老年人是否偏好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響。在養(yǎng)老服務(wù)中，“起居照料”“組織社會和娛樂活動”服務(wù)能顯著提高老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏好；“提供保健知識”則降低了老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的偏好程度?？刂谱兞恐?，家庭經(jīng)濟(jì)資本、存活女兒數(shù)、存活兒子數(shù)越多，老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏好程度越低；女性、受教育程度低的老年人不喜歡居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

上述分析說明，政府購買的“起居照料”服務(wù)能增強(qiáng)老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的偏好，降低其對獨居的偏好；“上門看病、送藥”服務(wù)能增強(qiáng)老年人對獨居(子女在附近)模式的偏好，降低其對其他居住模式的偏好；“精神慰藉、聊天解悶”服務(wù)能增強(qiáng)老年人獨居的偏好，降低其對其他模式的偏好；“組織社會和娛樂活動”服務(wù)能降低老年人與子女同住的偏好，提升其對其他居住模式的偏好，說明老年人偏好與子女同住的原因可能在于精神生活的匱乏?！疤峁┓稍?維權(quán))”能顯著降低其獨居的偏好，增強(qiáng)其對其他模式的偏好。這一發(fā)現(xiàn)，有利于提高政府養(yǎng)老服務(wù)供給的針對性。如針對偏好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供更多的起居照料；偏好獨居(子女在附近)的老年人提供更多的上門看病、送藥服務(wù)；對不愿意與子女同住的老年人提供更多的社會和娛樂活動等。

(二)分樣本回歸

由于我國經(jīng)濟(jì)社會城鄉(xiāng)二元特征明顯，老年人家庭稟賦、社會經(jīng)濟(jì)地位特征都存在明顯的城鄉(xiāng)差異，而政府購買服務(wù)對不同年齡、戶口、性別、家庭稟賦老年人的居住偏好影響是不同的[12]。因此，本部分將分別對城鄉(xiāng)老年人居住偏好進(jìn)行回歸，研究政府購買養(yǎng)老服務(wù)對2個群體居住偏好的影響差異。表3和表4分別顯示了政府購買服務(wù)對農(nóng)村老年人和城市老年人居住偏好的影響，為節(jié)省篇幅，沒有列出控制變量。

對比表3和表4發(fā)現(xiàn)，政府購買的“起居照料”服務(wù)對農(nóng)村老年人的居住偏好具有顯著影響，而對城市老年人的影響則不明顯。“上門看病、送藥”服務(wù)對城鄉(xiāng)老年人的影響相同?！熬裎拷濉⒘奶旖鈵灐狈?wù)能顯著提高農(nóng)村老年人獨居的偏好，對城市老年人影響則不明顯，應(yīng)該與城市老年人的精神生活更豐富有關(guān)?！叭粘Ｙ徫铩狈?wù)能顯著降低農(nóng)村老年人與子女同住或者居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏好，對城市老年人則無顯著影響。主要原因是農(nóng)村交通不便，購買生活用品的不便困擾了老年人的生活，一旦解決了這一困難，就會降低老年人對子女和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的依賴。“組織社會和娛樂活動”能提升農(nóng)村老年人獨居(子女在附近)的偏好，降低其與子女同住的偏好；“組織社會和娛樂活動”能提升城市老年人對獨居和居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏好，降低其與子女同住的偏好。說明一旦解決了老年人的精神需求，其對家庭的依賴程度就會降低?！疤峁┓稍?維權(quán))”服務(wù)能降低農(nóng)村老年人獨居偏好，提升其與子女同住偏好，對城市老年人則無顯著影響，說明農(nóng)村老年人更需要法律援助?！疤峁┍＝≈R”能顯著降低農(nóng)村老年人獨居偏好，但對城市老年人無顯著影響?！疤幚砑彝ム徖锛m紛”服務(wù)能顯著提升農(nóng)村老年人獨居偏好，降低農(nóng)村老年人居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏好，但卻顯著降低城市老年人獨居的偏好。

表3 政府購買服務(wù)對農(nóng)村老年人居住偏好影響的回歸分析

注：*、**和***分別代表回歸結(jié)果在10%、5%和1%水平上顯著

表4 政府購買服務(wù)對城市老年人居住偏好影響的回歸分析

注：*、**和***分別代表回歸結(jié)果在10%、5%和1%水平上顯著

從上述分析中可以看出，政府購買養(yǎng)老服務(wù)對農(nóng)村老年人居住偏好的影響大于城市老年人，說明農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)明顯落后于城市。因此，需要政府加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給，也需要政府針對城鄉(xiāng)差異，采取差異化政策，避免“一刀切”。

(三)穩(wěn)健性檢驗

為檢驗上述模型的穩(wěn)健性，采用逐步回歸法，在自變量的基礎(chǔ)上逐步加入家庭稟賦、人口學(xué)特征和社會經(jīng)濟(jì)特征等3個變量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除“獨居”模型的穩(wěn)健性稍差之外，其余模型的回歸系數(shù)及顯著性水平非常穩(wěn)定，也說明表2的結(jié)果是穩(wěn)健的。

五、政府購買服務(wù)影響居住偏好的機(jī)制

通過前文統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)提供的“起居照料”服務(wù)明顯偏少，難以滿足老年人需求。而隨著深度老齡化的發(fā)展，失能失智老年人會大量增加。目前，全國失能失智老年人已超過4000萬人，而對這一群體的照料給家庭帶來的壓力最大，服務(wù)成本也是最高的。政府購買養(yǎng)老服務(wù)可以通過改變養(yǎng)老居住偏好，進(jìn)而減輕養(yǎng)老壓力，其影響機(jī)制如下。

1.政府增加養(yǎng)老服務(wù)供給減輕了老年人對家庭的依賴，增強(qiáng)其對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏好。根據(jù)政府購買養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀可以得知，社區(qū)提供的“精神慰藉、聊天解悶”服務(wù)比例明顯偏低，僅有8.17%的社區(qū)提供此類服務(wù)，反映了當(dāng)前公共養(yǎng)老服務(wù)重視物質(zhì)養(yǎng)老、忽視精神養(yǎng)老的現(xiàn)實。只有17.98%的社區(qū)“組織社會和娛樂活動”，進(jìn)一步反映了地方政府對老年人文化生活關(guān)注不夠。這也是影響老年人晚年生活滿意度的重要因素之一。“提供保健知識”和“上門看病、送藥”是社區(qū)提供最多的服務(wù)，也是老年人最需要的服務(wù)，分別有39.46%和34.82%的社區(qū)提供了此類服務(wù)。通過樣本分析得知，除偏好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人外，偏好其余居住模式的老年人獲得養(yǎng)老服務(wù)的比例均較低，進(jìn)一步反映了養(yǎng)老服務(wù)的供給存在不足。而偏好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人獲得各種養(yǎng)老服務(wù)的比例都明顯較高，說明增加養(yǎng)老服務(wù)的供給，可能會增加老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求。

2.政府購買養(yǎng)老服務(wù)可以減弱其他因素對老年人居住偏好實現(xiàn)的制約。家庭稟賦、人口學(xué)特征及社會經(jīng)濟(jì)地位等客觀因素都會對老年人居住偏好產(chǎn)生影響。除此之外，老年人居住偏好也與自身的生活習(xí)慣等主觀因素有關(guān)。如果某個外界因素的增加可以減少客觀因素對老年人居住偏好實現(xiàn)的制約，那么這個因素必然影響居住偏好。政府購買養(yǎng)老服務(wù)就是影響老年人居住偏好的重要因素之一,屬于減輕制約的因素。在政府購買養(yǎng)老服務(wù)不足甚至嚴(yán)重匱乏的情況下，健康狀況差，特別是日?；顒幽芰Σ畹睦夏耆艘驗樾枰樟?，可能更偏好與子女同住，或者偏好獨居但要求子女住在附近，以便獲得子女的照護(hù)。而一旦政府能夠提供起居照料服務(wù)，這類老年人也可能選擇獨居(子女是否在附近無所謂)或居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，此時的選擇更多地受老年人生活習(xí)慣或家庭關(guān)系的和睦程度影響。因此，可以通過改進(jìn)政府購買的養(yǎng)老服務(wù)供給，促進(jìn)老年人居住偏好的實現(xiàn)，提升老年人的生活滿意度。為了應(yīng)對人口老齡化難題，政府也迫切需要各方力量共同參與提供養(yǎng)老服務(wù)，但完全市場化又會出現(xiàn)“搭便車”以及正義與公平問題，且我國“未富先老”的現(xiàn)實也堵住了完全市場化的道路。那么，政府購買養(yǎng)老服務(wù)則能有效地解決老年人的需求和政府養(yǎng)老的難題。

六、結(jié)論與建議

選取2014年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)，將家庭稟賦、人口學(xué)特征、社會經(jīng)濟(jì)地位作為影響老年人居住模式偏好的控制變量，研究政府購買養(yǎng)老服務(wù)對老年人居住偏好的影響。研究發(fā)現(xiàn)，政府購買的養(yǎng)老服務(wù)中，“組織社會和娛樂活動”可以顯著降低老年人對“與子女同住”模式的偏好，顯著提升其對其他居住模式的偏好；“上門看病、送藥”服務(wù)能顯著提升老年人對“獨居(子女住在附近)”模式的偏好，降低其對其他模式的偏好；政府購買養(yǎng)老服務(wù)對農(nóng)村老年人居住偏好的影響大于城市老年人。這一結(jié)論說明，政府可以通過購買養(yǎng)老服務(wù)，滿足不同居住偏好老年人的需求，實現(xiàn)“居家養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)”養(yǎng)老體系的構(gòu)建。

當(dāng)前，地方政府購買的養(yǎng)老服務(wù)明顯不足，受惠群體偏小。根本原因還是我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，政府投入不足。政府購買服務(wù)存在許多限制，只能優(yōu)先滿足困難群體的基本需求，難以覆蓋整個老年群體。具體表現(xiàn)為，獲得養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)比例偏低，而且社區(qū)即便獲得養(yǎng)老服務(wù)，老年人所獲得的服務(wù)層次也較低，大多是“上門看病、送藥”等基本生活需求，“精神慰藉、聊天解悶”“組織社會和娛樂活動”等能夠明顯提升老年人精神質(zhì)量的服務(wù)偏少。這些現(xiàn)象嚴(yán)重制約了老年人的多元化需求和居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，不利于“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)”目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，政府可通過提供有針對性的政府養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)老年人居住偏好的實現(xiàn)。

在構(gòu)建“居家養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)”養(yǎng)老體系的同時，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)從以下4個方面入手。

1.增加購買養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費投入。在人口老齡化日益嚴(yán)重、家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重的背景下，政府加大購買養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費投入，既有利于我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系的完善，也能減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。因此，政府應(yīng)加大養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，滿足不同老年群體的居住偏好。

2.加大對成本較高且需求量大的養(yǎng)老服務(wù)的購買力度。由于當(dāng)前政府購買養(yǎng)老服務(wù)不足且層次較低，許多需要照料的老年人不得不與子女同住。而隨著家庭規(guī)模日益小型化，家庭成員既要肩負(fù)照護(hù)老年人的重任，又要工作，導(dǎo)致養(yǎng)老成為許多家庭的負(fù)擔(dān)。政府應(yīng)將有限的養(yǎng)老資金投入到需求最為迫切的生活照料等服務(wù)項目的購買，尤其是“起居照料服務(wù)”“上門看病、送藥”服務(wù)等項目。這樣不但可以減輕家庭成員負(fù)擔(dān)，而且可以增加勞動力市場的供給，緩解我國人口老齡化帶來的勞動力短缺問題。

3.提升購買服務(wù)項目的層次。隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人對精神生活的需求逐漸強(qiáng)烈起來。應(yīng)提升政府購買養(yǎng)老服務(wù)的層次，在保證基本的日常生活照料的基礎(chǔ)上，重點關(guān)注老年人群體的精神需求。如提供“組織社會和娛樂活動”“精神慰藉、聊天解悶”等服務(wù)不但可以豐富老年人的精神生活，而且可以幫助其擺脫對家庭的過度依賴。

4.因地制宜地提供不同的養(yǎng)老服務(wù)。我國地域遼闊，中東西部文化差異大，城鄉(xiāng)二元化現(xiàn)象嚴(yán)重，對養(yǎng)老服務(wù)的需求自然也存在明顯區(qū)別。政府購買養(yǎng)老服務(wù)時，應(yīng)進(jìn)行調(diào)查研究，準(zhǔn)確把握需求差異，做到供需匹配，避免城鄉(xiāng)“一刀切”。尤其要加大農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)供給，提高養(yǎng)老服務(wù)救助的精準(zhǔn)度，讓有限的資源發(fā)揮最大的效用，在滿足不同老年人居住偏好的同時，實現(xiàn)幸福老齡化。

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