戚吉明

【摘要】 目的 研究瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇。方法 110例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦， 根據(jù)分娩方式不同分為Ⅰ組（33例）和Ⅱ組（77例）。Ⅰ組產(chǎn)婦經(jīng)陰道進(jìn)行分娩， Ⅱ組產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩， 比較兩組產(chǎn)婦分娩情況。結(jié)果 兩組患者無(wú)一例子宮破裂， Ⅰ組產(chǎn)婦平均出血量（150.04±

62.24）ml、平均住院時(shí)間（5.03±0.23）d明顯低于Ⅱ組產(chǎn)婦（210.19±80.43）ml、（7.83±1.64）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8291、9.7417， P<0.05）；Ⅰ組產(chǎn)婦新生兒1 min Apgar評(píng)分（8.63±1.03）分明顯高于Ⅱ組

產(chǎn)婦（7.03±0.65）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.8327， P<0.05）， Ⅰ組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)熱1例、使用鎮(zhèn)痛藥2例，

均少于Ⅱ組產(chǎn)婦的13例、19例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9909、5.1820， P<0.05）；Ⅰ組新生兒體重（2766.42±685.29）g， Ⅱ組新生兒體重（2768.92±671.69）g， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0178， P>0.05）。

結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)以剖宮產(chǎn)分娩方式為主， 符合經(jīng)陰道分娩臨床指征的產(chǎn)婦， 經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意應(yīng)采用經(jīng)陰道分娩方式。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.034

瘢痕子宮是女性患者進(jìn)行子宮手術(shù)造成子宮表面生成瘢痕， 常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后、子宮肌瘤術(shù)后等， 近些年， 隨著手術(shù)水平的提高與眾多因素的影響， 選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多， 因此瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也逐年升高[1]。瘢痕子宮再次妊娠有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)， 因此應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦臨床指征為其選擇最合適的分娩方式。本文選取本院婦產(chǎn)科110例瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 根據(jù)分娩方式不同將其分為兩組， 對(duì)比分析不同分娩方式產(chǎn)婦的分娩情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2015年1月～2017年7月收治的瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦110例， 根據(jù)分娩方式不同分為Ⅰ組（33例）和Ⅱ組（77例）。Ⅰ組年齡25～41歲， 平均年齡（31.88±5.21）歲， 剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次， 平均次數(shù)（1.51±

0.57）次， 孕周37～42周， 平均孕周（38.91±1.72）周， 距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～10年， 平均時(shí)間（5.11±0.58）年。Ⅱ組

年齡24～40歲， 平均年齡（30.14±5.61）歲， 剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，

平均次數(shù)（1.47±0.63）次， 孕周38～42周， 平均孕周（38.85±

1.54）周， 距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～10年， 平均時(shí)間（5.47±

0.49）年。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Ⅰ組產(chǎn)婦經(jīng)陰道進(jìn)行分娩， 臨床指征包括[2]：①術(shù)前預(yù)估胎兒體重<3.6 kg， 胎兒胎位正， 未發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱情況；②產(chǎn)婦上一次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合情況良好；

③產(chǎn)婦既往無(wú)子宮破裂史及子宮手術(shù)史等；④經(jīng)醫(yī)師術(shù)前談話后， 產(chǎn)婦自愿選擇經(jīng)陰道分娩方式；⑤產(chǎn)婦無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。Ⅱ組產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩， 臨床指征包括[3]：①產(chǎn)道存在異常， 不能選擇經(jīng)陰道自然分娩；②產(chǎn)力異常， 產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力， 治療效果不佳；③胎兒胎位異常、胎兒過(guò)大或畸形等；④胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)胎兒窘迫， 治療效果不佳， 不能經(jīng)陰道自然分娩；⑤高度妊娠高血壓、先兆子宮破裂、高齡產(chǎn)婦、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦等；⑥有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中子宮破裂情況， 觀察平均出血量、1 min Apgar評(píng)分、新生兒體重、產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)熱情況、使用鎮(zhèn)痛藥情況以及平均住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者無(wú)一例子宮破裂， Ⅰ組產(chǎn)婦平均出血量（150.04±62.24）ml、平均住院時(shí)間（5.03±0.23）d明顯低于Ⅱ組

產(chǎn)婦（210.19±80.43）ml、（7.83±1.64）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8291、9.7417， P<0.05）；Ⅰ組產(chǎn)婦新生兒1 min Apgar評(píng)分（8.63±1.03）分明顯高于Ⅱ組產(chǎn)婦（7.03±0.65）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.8327， P<0.05）， Ⅰ組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)熱1例、使用鎮(zhèn)痛藥2例， 均少于Ⅱ組產(chǎn)婦的13例、19例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9909、5.1820， P<0.05）；Ⅰ組新生兒體重（2766.42±

685.29）g， Ⅱ組新生兒體重（2768.92±671.69）g， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0178， P>0.05）。

3 討論

對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦， 其盆腔往往伴有輕重不一的粘連情況， 再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)難度較大， 子宮的瘢痕和粘連情況導(dǎo)致其彈性差， 故瘢痕子宮術(shù)中發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較正常子宮高[4]。

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式選擇很重要， 本文就經(jīng)陰道分娩和經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩進(jìn)行對(duì)比分析， 結(jié)果顯示， Ⅰ組產(chǎn)婦平均出血量、術(shù)后發(fā)熱情況、使用鎮(zhèn)痛藥情況以及平均住院時(shí)間明顯少于Ⅱ組， 且新生兒1 min Apgar評(píng)分明顯高于Ⅱ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組新生兒體重比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中暴露胎兒不充分， 容易出現(xiàn)取頭困難， 故新生兒出現(xiàn)不同程度缺氧情況，endprint

1 min Apgar評(píng)分較低。剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的損傷較大， 住院時(shí)間長(zhǎng)， 且手術(shù)費(fèi)用和麻醉費(fèi)用相對(duì)較高。研究已證實(shí)[5-10]， 瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩術(shù)中出血量較少， 對(duì)產(chǎn)婦損傷小， 可縮短住院時(shí)間， 與本次研究分析結(jié)果一致。瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)評(píng)估選擇陰道分娩方式， 應(yīng)注意詳細(xì)告知產(chǎn)婦及家屬經(jīng)陰道分娩的利與弊， 且產(chǎn)婦距離上一次剖宮產(chǎn)>2年， 產(chǎn)婦陰道B超檢查瘢痕的厚度應(yīng)>35 mm， 醫(yī)院設(shè)備滿足搶救條件等。

綜上所述， 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)以剖宮產(chǎn)分娩方式為主， 符合經(jīng)陰道分娩臨床指征的產(chǎn)婦， 經(jīng)患者及家屬同意后采用應(yīng)行經(jīng)陰道分娩方式。

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[收稿日期：2017～12～01]endprint