冷大慶

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄風(fēng)險(xiǎn)中的評(píng)估價(jià)值。方法 142例

頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者， 分為A組（癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄， 72例）和B組（非癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄， 70例）。兩組均給予彩色多普勒超聲檢查， 評(píng)估兩組患者斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征、管腔狹窄程度， 分析疾病危險(xiǎn)因素。結(jié)果 A組脂質(zhì)性軟斑、扁平斑及潰瘍性混合型斑塊所占比例高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組中度及重度狹窄率高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示：脂質(zhì)性軟斑（OR=2.215， P<0.05）、扁平斑（OR=2.011， P<0.05）、潰瘍性混合型斑塊（OR=0.615， P<0.01）、中度狹窄（OR=2.548， P<0.05）、重度狹窄（OR=1.103， P<0.01）為癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊、中、重度狹窄為癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄的危險(xiǎn)因素， 彩色多普勒超聲檢查可有效評(píng)估癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄風(fēng)險(xiǎn)， 有效預(yù)警缺血性腦血管病。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.024

頸動(dòng)脈粥樣硬化為缺血性腦血管病的主要致病因素[1]， 早期進(jìn)行有效診斷評(píng)估是提升疾病治療預(yù)后、預(yù)防缺血性腦血管病發(fā)病的關(guān)鍵。伴隨我國(guó)彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展， 超聲醫(yī)學(xué)在臨床疾病診斷評(píng)估中得到廣泛推廣應(yīng)用。本次研究探討彩色多普勒超聲對(duì)缺血性腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的診斷評(píng)估價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2017年6月接診的142例頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者作為研究對(duì)象， 分為A組（癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄， 72例）和B組（非癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄， 70例）。A組男37例， 女35例；年齡55～69歲， 平均年齡（60.32±3.14）歲；其中高血壓54例， 高血脂15例， 糖尿病17例， 冠心病26例。B組男36例， 女34例；年齡54～68歲， 平均年齡（60.05±2.92）歲；其中高血壓50例， 高血脂14例， 糖尿病18例， 冠心病24例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①疾病符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者局灶性神經(jīng)功能缺損>24 h；③患者對(duì)研究知情同意， 自愿參與并簽署同意書；④排除存在肝腎等臟器功能紊亂患者；⑤排除自身免疫性疾病患者；⑥排除出血性腦血管病患者；⑦排除精神系統(tǒng)疾病及其他無法配合研究者。

1. 3 研究方法 患者取平臥位， 采用美國(guó)GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查?；颊哳^后仰偏向一側(cè)， 充分暴露頸部。超聲探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz， 由患者頸根部向頭側(cè)進(jìn)行橫向及縱向全方位掃描。觀察其頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈的管腔內(nèi)斑塊情況及管腔狹窄情況。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組患者斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征、管腔狹窄程度， 分析疾病危險(xiǎn)因素。斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征、管腔狹窄程度[3]：①斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征：脂質(zhì)性軟斑：低回聲無聲影出現(xiàn)；扁平斑：中等回聲富含膠原組織纖維斑塊；鈣化性硬斑：強(qiáng)回聲出現(xiàn)聲影；潰瘍性混合型斑塊：回聲強(qiáng)弱不均， “火山口”樣表現(xiàn)。②管腔狹窄程度：管腔原始直徑與管腔最狹窄處直徑之差占管腔原始直徑的百分比。狹窄程度分5級(jí)：無狹窄：0；輕度狹窄：1%～49%；中度狹窄：50%～69%；重度狹窄：70%～99%；閉塞：100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征、管腔狹窄程度 A組中脂質(zhì)性軟斑37例（51.39%）， 扁平斑14例（19.44%）， 潰瘍性混合型斑塊17例（23.61%）， 鈣化性硬斑21例（29.17%）；B組中脂質(zhì)性軟斑14例（20.00%）， 扁平斑6例（8.57%）， 潰瘍性混合型斑塊8例（11.43%）， 鈣化性硬斑21例（30.00%）。A組脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊所占比例高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組鈣化性硬斑所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者管腔狹窄59例（81.94%）， 其中輕度狹窄9例（12.50%）， 中度狹窄27例（37.50%）， 重度狹窄20例（27.78%）， 閉塞3例（4.17%）；B組患者管腔狹窄24例（34.29%）， 其中輕度狹窄10例（14.29%）， 中度狹窄10例（14.29%）， 重度狹窄4例（5.71%）， 閉塞0例（0）。A組中度及重度狹窄率高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組輕度狹窄率及閉塞率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 疾病危險(xiǎn)因素 多因素分析顯示：脂質(zhì)性軟斑（OR=2.215， P<0.05）、扁平斑（OR=2.011， P<0.05）、潰瘍性混合型斑塊（OR=0.615， P<0.01）、中度狹窄（OR=2.548， P<0.05）、重度狹窄（OR=1.103， P<0.01）為癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄的危險(xiǎn)因素。

3 討論

缺血性腦血管病發(fā)病的病理基礎(chǔ)之一即為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。頸動(dòng)脈粥樣硬化病理復(fù)雜， 對(duì)于其發(fā)病的病理病因目前尚不完全清晰， 其中糖尿病、冠心病、高血壓以及吸煙等是導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[4]。對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化患者， 早期往往沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)， 疾病常常被患者忽視而導(dǎo)致治療不及時(shí)[5]。對(duì)于已確診頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床治療多以藥物保守治療、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以及頸動(dòng)脈支架成形術(shù)為主。不同治療方式的選擇多以疾病患者管腔的狹窄程度為基準(zhǔn)， 有效的治療可阻遏頸動(dòng)脈硬化斑塊向缺血性腦梗死轉(zhuǎn)變， 但仍存在部分重度狹窄患者疾病惡化導(dǎo)致腦組織的局部急性缺血現(xiàn)象， 引發(fā)腦梗死， 甚者導(dǎo)致死亡現(xiàn)象。頸動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征是預(yù)測(cè)缺血性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的敏感因子之一[6-8]， 國(guó)外相關(guān)研究證實(shí)多普勒超聲檢查在無癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中的預(yù)測(cè)價(jià)endprint

值[4]。近年來， 彩色多普勒超聲檢查技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄的斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征評(píng)估成為臨床研究熱點(diǎn)， 不穩(wěn)定性斑塊的大量檢出是預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化向缺血性腦血管病發(fā)展的重要指標(biāo)[5]。通過彩色多普勒超聲檢查， 評(píng)估患者斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征以及管腔狹窄情況， 可有效評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度， 篩選高危人群， 及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療， 減少惡化死亡現(xiàn)象[9， 10]。

謝勤等[1]在研究中指出， 應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈病變患者的病變情況加以評(píng)估， 臨床效果顯著。其應(yīng)用有助于頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病的流行病學(xué)調(diào)查， 并為疾病的預(yù)防以及手術(shù)治療預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)可靠的依據(jù)。本次研究對(duì)本院接診142例頸動(dòng)脈硬化斑塊患者進(jìn)行超聲診斷評(píng)估， 癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊百分比以及中重度狹窄率高于非癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者， 脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊、中、重度狹窄是癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄危險(xiǎn)因素。

綜上所述， 彩色多普勒超聲檢查可有效評(píng)估癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者疾病風(fēng)險(xiǎn)， 為疾病治療方式選擇提供指導(dǎo)， 為缺血性腦血管疾病發(fā)生提供預(yù)警， 值得在臨床推廣

應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-11-30]endprint