阮舜珊

[摘要] 目的 探討手法復(fù)位在治療頭位難產(chǎn)過程中的臨床效果，并分析其有效性。方法 方便選取2014年11月—2016年11月在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行診治的64例頭位難產(chǎn)患者為研究對象，采用抽簽法將所有研究對象隨機(jī)分為對照組與觀察組各32例，予以對照組研究對象自然螺旋分娩，予以觀察組研究對象手法復(fù)位分娩。比較兩組研究對象的分娩情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組研究對象的剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窒息發(fā)生率和胎兒窘迫發(fā)生率分別為9.38%、3.13%和3.13%，對照組為31.25%、34.38%和21.88%（χ2=4.730、χ2=8.308、χ2=5.143，P<0.05）；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，對照組為46.88%，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.353，P<0.05）。結(jié)論 利用手法復(fù)位分娩方式對頭位難產(chǎn)患者進(jìn)行輔助分娩，能夠顯著改善新生兒結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，對于新生兒死亡率的降低有著重要意義與作用，其臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 手法復(fù)位；頭位難產(chǎn)；臨床效果；有效性

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0101-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of manual reduction in the treatment of dystocia during head position and to analyze its effectiveness. Methods 64 patients with dystocia who were diagnosed and treated in obstetrics and gynecology department from November 2014 to November 2016 were convenient selected as research subjects and randomly divided into control group and observation group according to lottery method， with 32 cases in each group. The subjects in the control group were given spontaneous helical labor， and the subjects in the observation group were given resection and delivery. The delivery status and the incidence of postoperative complications in the two groups were compared. Results The incidence of cesarean section， the incidence of fetal asphyxia and fetal distress were 9.38%， 3.13% and 3.13% in the observation group and 31.25%， 34.38% and 21.88% in the control group（χ2=4.730， χ2=8.308，χ2=5.143， P<0.05）； The incidence of postpartum complications in the observation group was 9.38%， and 46.88% in the control group， the incidence of postpartum complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（χ2=9.353， P<0.05）. Conclusion The use of manual delivery mode for head dystocia patients assisted delivery can significantly improve neonatal outcomes， reduce the incidence of cesarean section and postpartum complications， for the reduction of neonatal mortality has an important significance， and its clinical value is higher.

[Key words] Manual reduction； Head dystocia； Clinical effect； Effectiveness

頭位難產(chǎn)是一種產(chǎn)婦在分娩過程中常見的分娩困難情況，是一種因胎兒非枕前位胎頭，在產(chǎn)婦盆腔內(nèi)部的回轉(zhuǎn)受到阻礙所引發(fā)的分娩困難癥狀，其主要特征在于胎頭的最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不相適應(yīng)[1]。在臨床上，根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況可胎兒狀態(tài)可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)或順產(chǎn)兩種方式進(jìn)行分娩，若胎兒較小、產(chǎn)婦身體條件較好且為經(jīng)產(chǎn)婦可選擇經(jīng)陰道分娩方式進(jìn)行順產(chǎn)，若胎兒較大，產(chǎn)婦骨盆狹窄則應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，以避免對產(chǎn)婦和胎兒的身體健康及生命安全造成影響[2]。相關(guān)研究表明，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞綄μ嵘置涑晒β示哂兄匾囊饬x與作用[3]。該次研究以在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行診治的患者為研究對象，對部分產(chǎn)婦展開手法復(fù)位治療，對比自然螺旋分娩與手法復(fù)位分娩兩種治療方式在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果，該次研究就以2014年11月—2016年11月該院婦產(chǎn)科進(jìn)行診治的頭位難產(chǎn)患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行診治的64例頭位難產(chǎn)患者為研究對象，所有研究對象均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為頭位難產(chǎn)，并均為初產(chǎn)婦。排除存在精神疾病病史、溝通障礙、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全和未簽署知情同意書的患者，采用抽簽法將所有研究對象隨機(jī)分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組32例。在對照組中，年齡22～35歲，平均年齡（28.7±3.6）歲，體重49～72 kg，平均體重（58.7±6.4）kg，孕周37～41周，平均孕周（38.3±0.6）周；觀察組中，年齡23～33歲，平均年齡（27.4±3.9）歲，體重51～73 kg，平均體重（59.8±6.1）kg，孕周38～42周，平均孕周（40.2±0.3）周。兩組研究對象在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者在進(jìn)行研究時均通過倫理委員會以及產(chǎn)婦與家屬認(rèn)同下進(jìn)行。

1.2 方法

對照組：予以自然螺旋分娩。

觀察組：予以手法復(fù)位分娩。

首先，應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦的陰部進(jìn)行消毒，并對胎兒的胎頭位置和方向進(jìn)行確認(rèn)，防止治療過程中意外的發(fā)生；其次，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將一只手的食指和中指伸入產(chǎn)婦的陰道中，另一手輕壓產(chǎn)婦的腹壁，當(dāng)產(chǎn)婦處于宮縮狀態(tài)時，醫(yī)生應(yīng)旋轉(zhuǎn)處于引導(dǎo)中的手，另一手則輔助按壓胎兒的胎肩，旋轉(zhuǎn)固定胎頭；最后，當(dāng)手法復(fù)位分娩完成后，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)待胎頭調(diào)整到枕前位時緩慢抽出手指，避免對產(chǎn)婦造成刺激[4]。若分娩過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)二次頭位難產(chǎn)則重復(fù)上述操作[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組研究對象的剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窒息發(fā)生率及胎兒窘迫發(fā)生率。

比較兩組研究對象產(chǎn)后出血、子宮裂傷和術(shù)后腸道黏連等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究中所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，利用（x±s）表示。利用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用%表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象分娩情況比較

觀察組研究對象剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窒息發(fā)生率和胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)婦分娩屬于動態(tài)變化，氣充滿諸多的不穩(wěn)定因素，產(chǎn)婦順產(chǎn)以及難產(chǎn)一般情況下醫(yī)者可以順利的控制，而胎兒頭位難產(chǎn)是產(chǎn)婦異常分娩的常見過程，在醫(yī)療上的診斷也存在這一定的難度，如醫(yī)者及時發(fā)現(xiàn)可避難產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的現(xiàn)象發(fā)生，只要在狀況中抓住重點(diǎn)，及時將胎兒的頭位進(jìn)行正確的扭轉(zhuǎn)，讓胎兒處于正常順產(chǎn)位置，這樣就可以大幅度的降低產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的可能性，減少產(chǎn)婦與胎兒的危險性。

頭位難產(chǎn)是一種在孕婦分娩過程中常見的分娩難產(chǎn)情況，其產(chǎn)生原因與胎頭俯屈不良或胎頭位置朝向等原因有關(guān)[6]。在正常情況下胎頭的位置應(yīng)當(dāng)為枕部朝向母體右前方或左前方，且胎頭呈現(xiàn)俯屈狀態(tài)，以枕頭位置作為最低點(diǎn)。但是，當(dāng)抬頭位置、方向或俯屈狀態(tài)出現(xiàn)問題時，就會引發(fā)頭位難產(chǎn)，造成分娩過程中胎頭在盆腔中的回轉(zhuǎn)出現(xiàn)阻礙或胎位異常，導(dǎo)致胎頭無法正常通過骨產(chǎn)道，引發(fā)難產(chǎn)[7]。

一般產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的處理方法，首選應(yīng)該是先進(jìn)性人工復(fù)位，助產(chǎn)醫(yī)療人員用手進(jìn)入產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)（注意產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行輔助），觸到胎兒后將胎兒頭位進(jìn)行扭轉(zhuǎn)擺正成枕前位置，應(yīng)需根據(jù)情況查看胎兒是否可以進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，大部分產(chǎn)婦利用該手法基本可以擺正胎位，如產(chǎn)婦出現(xiàn)人工復(fù)位失敗，并且產(chǎn)婦羊水已經(jīng)流失過多，需及時進(jìn)行緊急剖宮手術(shù)，以免造成胎兒窒息現(xiàn)象。

在該研究中，通過對在該院產(chǎn)科進(jìn)行診治的部分頭位難產(chǎn)患者予以手法復(fù)位分娩可知，觀察組32例產(chǎn)婦發(fā)生3例（9.38%），胎兒窒息1例（3.13%），胎兒窘迫1例（3.13%）。對照組32例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)10例（31.25），胎兒窒息11例（34.38），胎兒窘迫7例（21.88%）。觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窘迫率、胎兒窒息率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2015年劉國芬發(fā)布的的該項(xiàng)研究中，可以看出他所觀察的90例產(chǎn)婦，同手法的治療效果中26（28.89%）例宮縮乏力，28例（31.11%）宮頸水腫，產(chǎn)程延長5例（5.56%），新生兒窒息0例（0.00%）。該項(xiàng)嚴(yán)重與該次報告新生兒窒息有著相同的資料效果?？梢娫摲椒ǖ目尚行訹7]。

根據(jù)得出上述結(jié)果的原因在于，對于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦常見的助產(chǎn)分娩方式為剖宮產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)，但是該種方式會增加產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對產(chǎn)婦的身體損害較大，且術(shù)后恢復(fù)時間長，對于產(chǎn)婦的家庭會造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力。而手法復(fù)位則通過產(chǎn)科醫(yī)生的操作，能夠?qū)㈦y產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，不僅使產(chǎn)婦免去了開刀的痛苦，還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。且相關(guān)研究顯示，順產(chǎn)分娩的新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩[8]。且手法復(fù)位通過產(chǎn)科醫(yī)生徒手操作的方式進(jìn)行助產(chǎn)，還具有安全高效、操作簡單的優(yōu)勢，能夠顯著降低產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，利用手法復(fù)位分娩方式對頭位難產(chǎn)患者進(jìn)行輔助分娩，能夠顯著改善新生兒結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，對于新生兒死亡率的降低有著重要意義與作用，其臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2017-09-28）endprint