熊靜平+紀(jì)文靜+張躍新

[摘要] 目的 分析肝硬化并門靜脈血栓（Portal vein thrombosis PVT）的臨床特點(diǎn)。 方法 對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染疾病中心2015年11月—2017年10月收治的51例肝硬化患者PVT前、后臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 肝硬化PVT后較PVT前D-二聚體[（1.93±1.40）mg/mL vs （1.00±0.75）mg/mL）]、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）（11.63±5.34）μg/mL vs （8.57±4.65）μg/mL）升高，門靜脈主干內(nèi)徑寬度（MPV）[（1.30±0.29）mm vs （1.17±0.21）mm]、脾臟厚徑[（5.24±1.02）cm vs （4.81±0.93）cm]增寬，血紅蛋白（HB）[（100.29±21.15）g/L vs （103.20±23.12）g/L]，白蛋白（ALB）[（28.79±5.25）g/L vs （31.72±3.84）g/L）]降低。發(fā)熱（39.2% vs 21.6%）、腹痛（29.4% vs 9.8%）、食管靜脈曲張（90.2% vs 64.7%）比例高；腹水量增多[（4.86±4.22）cm vs （2.11±2.06）cm]。消化道出血（35.3% vs 17.6%）、原發(fā)性腹膜炎（43.1% vs 23.5%）等并發(fā)癥比例高。 結(jié)論 肝硬化PVT后D-二聚體、FDP升高，MPV、脾臟厚徑增寬，HB、ALB降低，臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥增多。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；門靜脈血栓形成；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0085-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate clinical characteristics of PVT in liver cirrhosis. Methods A retrospective analysis was performed in 51 cases of PVT in liver cirrhosis from November 2015 to October 2017 in this hospital. Clinical manifestations， complications， results of laboratory examination and imaging were analyzed. Results In PVT phase， D-dimer [（1.93±1.40） mg/mL， （1.00±0.75） mg/mL]， FDP [（11.63±5.34） μg/mL， （8.57±4.65） μg/mL]， MPV [（1.30±0.29） mm vs （1.17±0.21） mm]， width of spleen [（5.24±1.02） cm vs （4.81±0.93） cm] increased， HB [（100.29±21.15） g/L vs （103.20±23.12） g/L）]， ALB [（28.79±5.25） g/L vs （31.72±3.84） g/L] decreased. The number of patients who had fever （39.2% vs 21.6%）， abdominal pain （29.4% vs 9.8%）， esophageal varices （90.2% vs 64.7%） increased， ascites increased [（4.86±4.22） cm vs （2.11±2.06） cm]. The number of patients who had gastrointestinal bleeding （35.3%， 17.6%）， spontaneous peritonitis （43.1% vs 23.5%） increased. Conclusion D-dimer， FDP， MPV， width of spleen of PVT increased. HB， ALB decreased. PVT can aggravate symptoms and increase complications.

[Key words] Liver cirrhosis； Portal vein thrombosis； Clinical characteristics

PVT為門靜脈主干及其分支的血栓形成，在肝硬化患者中發(fā)病率高。該文對(duì)該科2015年11月—2017年10月收治的51例肝硬化患者PVT前、后臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)肝硬化PVT的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院的51例肝硬化PVT患者，平均（54.5±15.1）歲，肝硬化診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該研究經(jīng)該院倫理審查委員會(huì)同意，所有參與者都簽署了知情同意。

1.2 PVT的診斷方法

PVT采用彩色多普勒超聲或計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腫瘤和其他惡性腫瘤、布加氏綜合征、非肝臟疾病并PVT、肝移植、使用抗血小板或抗凝藥物病例。

1.3 肝硬化PVT的臨床分析

收集肝硬化PVT前后以下資料：①臨床表現(xiàn)；②并發(fā)癥；③HB、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、肌酐（SCr）、總膽紅素（TBIL）、ALB、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-dimer）、FDP、MPV、脾臟厚、長徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 肝硬化PVT前后輔助檢查比較

肝硬化PVT前后WBC、PLT、PT、SCr、TBIL、ALT、脾臟長徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PVT后D-二聚體（t=5.04、P=0.00）、FDP（t=7.77、P=0.00）升高，HB（t=-3.33、P=0.00）、ALB（t=-5.78、P=0.00）降低，MPV（t=3.53、P=0.00）、脾臟厚徑（t=2.83、P=0.01）增寬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 肝硬化PVT前后臨床表現(xiàn)比較

肝硬化PVT前后腹瀉差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PVT后腹痛（χ2=6.22，P=0.01）、發(fā)熱（χ2=3.75，P=0.04）、食管靜脈曲張（χ2=32.88，P=0.00）比例高，PVT后腹水量多于PVT前[（14.86±4.22）cm vs （2.11±2.06）cm]（t=6.766，P=0.00 P<0.05）。提示肝硬化PVT后臨床癥狀增多見表2。

2.3 肝硬化PVT前后并發(fā)癥比較

肝硬化PVT前后并肝腎綜合征、肝性腦病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PVT后并上消化道出血（χ2=4.08，P=0.04）、原發(fā)性腹膜炎（χ2=4.41，P=0.03）患者比例高（P<0.05），提示肝硬化PVT后并發(fā)癥增多見表3。

3 討論

PVT在肝硬化中常見，陳繁等[2]發(fā)現(xiàn)肝硬化PVT發(fā)生率為10.84%，肝硬化PVT臨床表現(xiàn)不典型，因此需探討PVT前后的臨床特點(diǎn)，提高其早期診斷率。

該研究結(jié)果示肝硬化PVT后D-二聚體（P=0.00）、FDP（P=0.00）升高，HB（P=0.00）、ALB（P=0.00）降低，MPV（P=0.00），脾臟厚徑（P=0.01）增寬。李玲等[3]發(fā)現(xiàn)PVT患者D-二聚體（P=0.02）、林國帥等[4]等發(fā)現(xiàn)PVT患者FDP（P=0.00）水平升高，兩者增高提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)。張莉等[5]發(fā)現(xiàn)PVT患者ALB降低。劉金芝等[6]發(fā)現(xiàn)PVT患者HB降低（P=0.02）。林國帥等[4]、曾鈺等[7]發(fā)現(xiàn)MPV增寬，周仁華等[8]發(fā)現(xiàn)脾臟厚徑增寬（P=0.00）是肝硬化PVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。兩者增寬，提示門靜脈壓力進(jìn)一步升高。

該研究發(fā)現(xiàn)PVT后腹痛（P=0.01）、發(fā)熱（P=0.04）、食管靜脈曲張（P=0.00）比例高、腹水量增多（P=0.00），上消化道出血（P=0.04）、原發(fā)性腹膜炎（P=0.03）比例高。提示肝硬化PVT后臨床癥狀、并發(fā)癥增多。張莉等[5]發(fā)現(xiàn)PVT患者食管靜脈曲張（P=0.02）、腹水（P=0.00）比例高。林國帥等[4]發(fā)現(xiàn)PVT患者腹痛（P=0.01）、發(fā)熱（P=0.00）比例高。并發(fā)原發(fā)性腹膜炎（P=0.01）、上消化道出血（P=0.00）比例高。

綜上所述，對(duì)肝硬化患者應(yīng)隨訪D-二聚體、FDP、HB、ALB、MPV、脾臟大小、臨床表現(xiàn)，爭取早診斷PVT。該研究是對(duì)肝硬化PVT前后臨床資料的分析，有待對(duì)肝硬化PVT后臨床資料動(dòng)態(tài)變化做進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）[J].中華肝臟病雜志，2015，23（12）：888-905.

[2] 陳繁，陳艷麗，陳天武.肝硬化門靜脈血栓的MRI特征及其與Child-Pugh分級(jí)相關(guān)性研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（4）：515-519.

[3] 李玲，陸申新，崔春曉，等.591例肝硬化患者門靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，44（3）：288-293.

[4] 林國帥，徐琴，趙淑一，等.肝硬化合并門靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華肝臟病雜志，2016（24）：513-517.

[5] 張莉，王龍，楊根妹.肝硬化門靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華消化雜志，2014，34（2）：100-104.

[6] 劉金芝，胡乃中，許建明.肝硬化合并門靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及預(yù)后研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（2）：280-283.

[7] 曾鈺，夏春玉，甜鐵江.老年肝硬化合并門靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（26）：60-61.

[8] 周仁華，李鵬，張艷婷.肝硬化患者門靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素[J].臨床肝膽病雜志，2016， 32（2）：276-278.

（收稿日期：2017-11-22）endprint