梁義秀+宿燕崗

近日，微信朋友圈盛傳：“心臟病發(fā)作在睡眠的時(shí)候，劇烈的胸痛足以把人從沉睡中痛醒。如果有上述狀況發(fā)生的話，立刻口含兩顆阿司匹林讓它化開(kāi)，然后喝一點(diǎn)水吞下。接著立刻聯(lián)絡(luò)急救中心，并告訴他們你已經(jīng)服下兩顆阿司匹林。坐在椅子或者沙發(fā)上靜候救護(hù)車援助┅┅”

可以肯定的說(shuō)，并不準(zhǔn)確。睡眠中的胸痛并不一定是心臟病發(fā)作；如果是心臟病發(fā)作，阿司匹林也并非是心臟病發(fā)作時(shí)的“急救藥”。

胸痛：不一定是心臟病發(fā)作

睡眠中突發(fā)劇烈胸痛，首先需要區(qū)分是否為心臟病發(fā)作。通常所說(shuō)的與胸痛相關(guān)的“心臟病發(fā)作”，最常見(jiàn)的是“急性心肌梗死”。心肌梗死是心臟的營(yíng)養(yǎng)血管（冠狀動(dòng)脈）突然被血栓等阻塞，心肌因長(zhǎng)時(shí)間缺乏足夠的血氧供應(yīng)而導(dǎo)致缺血和壞死。典型癥狀是突發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛。如果胸痛的確是由急性心肌梗死引起，那么服用阿司匹林本身沒(méi)有錯(cuò)。但在急性心肌梗死早期，建議服用的劑量為300毫克，而不是簡(jiǎn)單的“兩片”。此外，“將阿司匹林含服送下”，也不準(zhǔn)確，最好的辦法是嚼碎服用，以求在最短時(shí)間促進(jìn)藥物的吸收。

然而，睡眠中突發(fā)的胸痛，還有可能是其他疾病。這些疾病發(fā)作時(shí)，服用阿司匹林往往無(wú)益，甚至是有害的。例如，有時(shí)劇烈胸痛可能是主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，死亡率非常高，此時(shí)服用阿司匹林，不僅無(wú)益，還會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。再舉個(gè)例子，很多時(shí)候胃食管反流病也會(huì)導(dǎo)致胸部不適，尤其是夜晚平臥時(shí)，可能因反流導(dǎo)致胸痛癥狀。如果此時(shí)服用阿司匹林，可導(dǎo)致胃黏膜抗酸能力下降，[S1]導(dǎo)致“胸痛”更加嚴(yán)重，甚至誘發(fā)胃出血。

此外，還有幾種胸痛可能是非常嚴(yán)重的急癥，如氣胸、肺栓塞等，隨時(shí)可能危及生命?；颊吆茈y區(qū)分胸痛到底是什么疾病導(dǎo)致，貿(mào)然服用阿司匹林并不可取。

冠心病患者胸痛：硝酸甘油比阿司匹林更有用

如果胸痛確實(shí)是冠心病所致，與阿司匹林相比，硝酸甘油更適合作為應(yīng)急藥物。

在突發(fā)胸痛時(shí)含服硝酸甘油有兩個(gè)作用：第一，幫助鑒別是否發(fā)生心肌梗死。出現(xiàn)胸痛時(shí)，患者立即舌下含服1片硝酸甘油，如果5～10分鐘后癥狀沒(méi)有緩解，可再含服1片，如果癥狀持續(xù)30分鐘仍然沒(méi)有緩解甚至加重，應(yīng)考慮是否發(fā)生了急性心肌梗死。第二，緩解癥狀。硝酸甘油有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，對(duì)心絞痛或心肌梗死都有益處。

需要注意的是，由于硝酸甘油有降低血壓的作用，故含服硝酸甘油后應(yīng)盡量躺下，以免部分特別敏感的患者因發(fā)生低血壓而暈倒。含服硝酸甘油后短時(shí)間內(nèi)，起床動(dòng)作不宜過(guò)快，以免發(fā)生體位性低血壓。如果患者已經(jīng)存在低血壓，應(yīng)避免服用硝酸甘油。此外，硝酸甘油片劑不穩(wěn)定，3個(gè)月就會(huì)失效，在天氣炎熱時(shí)失效更快。患者在使用家中備用的硝酸甘油時(shí)，應(yīng)特別注意。

未明確病情前：切忌自行服用阿司匹林

突發(fā)胸痛該怎么辦？最重要的是保持冷靜，恐慌的心理對(duì)于求救和控制病情發(fā)展都是不利的。

如果患者有明確的冠心病病史，可以嘗試服用硝酸甘油片緩解癥狀。如果服用硝酸甘油后，癥狀持續(xù)不緩解或加重，或者第一次出現(xiàn)胸痛，不知道原因，應(yīng)當(dāng)盡快撥打急救電話，向急救人員清楚說(shuō)明自己的位置、癥狀和聯(lián)系方式?？赡艿脑?，應(yīng)打開(kāi)房門(mén)，等待救援人員。切記應(yīng)該先通知急救人員，再通知親屬，以免錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)。

改為：可導(dǎo)致胃粘膜抗酸能力下降誘發(fā)出血，且出血后不易自行停止

甚或誘發(fā)胃出血。endprint