吳建勇

隨著人們對美觀和功能的更高追求，越來越多的人對口腔正畸治療（俗稱“箍牙”或 “戴牙套”）產生了濃厚興趣，但對它的認知尚有欠缺。口腔正畸治療的最主要目的是讓患者擁有更健康的牙列、更美觀的顏面，它在本質上是一個整合了顱、頜、面部生長發(fā)育的綜合學科，涉及牙頜面生長發(fā)育的長期追蹤、錯牙合畸形的病因和診斷、治療方案的設計和實施、遠期效果的穩(wěn)定和隨訪等。同時，作為一項醫(yī)患合作的長期治療項目，患者對正畸治療每一個環(huán)節(jié)的充分認識和理解，以及治療過程中的積極配合，是治療成功的關鍵。

錯牙合 畸形的發(fā)生與兩大因素有關

牙頜面生長發(fā)育受遺傳基因和后天環(huán)境因素的影響。遺傳因素對錯牙合 畸形的形成起決定性作用。例如，反牙合 （即“地包天”）具有顯著的遺傳性，直系和旁系親屬有類似“地包天”畸形的患者，即便去除不良口腔習慣后，其“地包天”面型仍有隨著生長發(fā)育而進一步惡化的趨勢。這類患者需要從乳牙列開始進行干預（如進行功能訓練，必要時進行功能矯治），以最大限度抑制恒牙列反牙合 的形成。

不良的后天環(huán)境因素和口腔習慣也容易導致錯牙合畸形的產生。例如，姿勢不當的奶瓶喂養(yǎng)容易引起下頜功能性位置異常，導致“地包天”；不均衡的飲食習慣使牙槽骨的生長發(fā)育得不到良好刺激，導致牙量和骨量不協(xié)調；不完善的口腔護理使乳牙列齲壞嚴重，引起恒牙胚發(fā)育異常，導致錯牙合畸形（如恒牙萌出間隙喪失或恒牙阻生）。因此，對頜面部生長發(fā)育的長期記錄和及時診治是防治錯牙合畸形的最有效途徑。

正確診斷是正畸治療的關鍵

對于常見的錯牙合畸形，醫(yī)生可以通過詢問患者生長發(fā)育情況、病史以及家族史，進行初步判斷，并初步預測生長發(fā)育期患者牙頜面的生長。在全面的資料分析的基礎上，基于建立健康、穩(wěn)定、美觀的口頜面系統(tǒng)的原則，對患者的錯牙合畸形進行詳細診斷，這是正畸治療的關鍵。

治療方案的設計與實施應個體化

對患者口腔基礎情況（包括牙體是否健康、有無齲齒，牙周是否健康、有無過度松動和慢性牙周炎等）的了解是保證正畸治療順利開展的重要前提。所以，在進行正畸治療前，醫(yī)生往往要求患者先進行口腔基礎健康的維護。

口腔正畸治療的第一步是去除病因，其次是糾正錯誤。醫(yī)生利用矯治器有序地控制牙齒移動，糾正排列紊亂的牙齒，恢復正常的咬合關系，解決顏貌的美觀問題。很多患者對于正畸醫(yī)生的治療方案（尤其是拔牙方案的設計）持懷疑態(tài)度。其實，拔牙方案的設計通常是正畸醫(yī)生基于牙量和骨量不協(xié)調、軟組織不美觀等實際情況，再結合患者的主觀訴求，在大量數據分析支持下的慎重之選。拔牙的牙位和數量會因正畸醫(yī)生的理念和治療路徑的不同同而有所差異，但“條條大路通羅馬”，只要把握正畸治療的原則，在治療過程中嚴格控制牙齒移動的每一步、監(jiān)測軟組織的改變，“殊途可以同歸”。

正畸后，“保持”也很重要

“戴牙套”是一個主動治療的過程，當口腔正畸治療達到預期目的時，就意味著這個主動治療過程結束了，繼而要進行下一個很重要的被動治療過程，即佩戴保持器。很多患者會忽視這一過程，導致錯牙合 畸形復發(fā)。

穩(wěn)定性是評價口腔正畸治療成功與否的指標之一，除合理的治療以外，積極的保持是最后一個關鍵環(huán)節(jié)。牙齒移動到新的位置后，穩(wěn)定下來需要一定的時間，并且會有移回到原來位置的傾向，這就需要借助保持器對治療結果進行長期維持，以達到最大程度的穩(wěn)定性。正畸醫(yī)生常會提到一句話：“復發(fā)是絕對的，保持是相對的”。頜面部是功能與美觀相結合的復合體，它隨著年齡的增加和多種外界因素影響，會有著一個動態(tài)變化的生理過程，正確認識并接受這一生理過程，對全面認識正畸治療大有幫助。

患者的配合是治療成功的關鍵

患者是口腔正畸治療的主體，需要有強烈的主觀愿望、合理的主觀訴求、適當的口頜面基礎條件，以及良好的理解力和配合程度?？谇徽委熓腔谝欢l件，對口腔進行糾正與改善的過程。由于個體顏面、口頜面結構差異，以及治療手段的限制，口腔正畸治療存在一定局限性。因此，患者正確認識每一種治療手段的利與弊、建立合理的心理預期，有助于治療的順利開展。

此外，口腔正畸治療的過程相對較長，患者在絕大多數時間內都是與矯治器“獨處”，缺少醫(yī)生的隨時監(jiān)管，這就需要患者具有較高的自我約束力和執(zhí)行能力，遵照醫(yī)囑完成輔助治療，并嚴格執(zhí)行口腔衛(wèi)生護理。endprint