李英周，葉 鋒，楊永博，萬 蕾，陳建良

目前治療老年髖部骨折的主要方法是手術(shù)[1]，由于老年患者多伴有全身各臟器的功能衰退，術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一是尿道綜合征。本文選取我院2013年5月—2016年6月收治的85例老年性髖部骨折術(shù)后尿道綜合征患者，其中45例應(yīng)用熱敏灸治療進(jìn)行，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共85例，采用隨機(jī)對(duì)照分組分為熱敏灸組45例，男8例，女37例。年齡62～85歲，平均74歲。股骨頸骨折26例，股骨粗隆19例。對(duì)照組40例，男6例，女32例。年齡63～84歲，平均75.6歲。股骨頸骨折23例，股骨粗隆17例?；颊咝g(shù)后常規(guī)尿常規(guī)檢查，尿道綜合征[2]時(shí)間術(shù)后第1 d出現(xiàn)24例，術(shù)后第2 d 31例，術(shù)后第3 d出現(xiàn)26例，術(shù)后第4、5 d各出現(xiàn)2例。本次研究患者及其家屬均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 85例均行手術(shù)治療。熱敏灸組術(shù)后出現(xiàn)尿道綜合征開始接受熱敏化腧穴灸治療，取中極、陰陵泉（雙）、氣海、膀胱俞（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）為主穴，均按照回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法分別進(jìn)行操作。先行回旋灸2 min以溫?zé)釟庋?然后雀啄灸2 min加強(qiáng)局部敏化,再循經(jīng)（穴位所屬經(jīng)絡(luò)）上下往返2 min激發(fā)經(jīng)氣,最后以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。施灸時(shí)間為15 min，1次/d，治療時(shí)間10 d。對(duì)照組口服托特羅定片（四川迪康科技藥業(yè)有限公司），從術(shù)后出現(xiàn)尿道綜合征癥狀開始口服，每次2 mg，每早晚1次。治療時(shí)間為10 d。

1.3 療效評(píng)定 療效評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治愈：尿急、尿頻、尿痛癥狀消失；好轉(zhuǎn)：尿急、尿頻、尿痛癥狀較前減輕；未愈：尿急、尿頻、尿痛癥狀未改善或加重。同時(shí)觀察治療前后國(guó)際下尿路癥狀評(píng)分（IPSS）[4]，總分0～35分，輕度癥狀0～7分；中度癥狀8～19分；重度癥狀20～35分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，評(píng)定癥狀評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示。計(jì)量資料均數(shù)比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)分析，設(shè)定P＜0.05為顯著性水平，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈時(shí)間的比較 兩組均未出現(xiàn)皮疹、肝腎功能損傷、皮膚破損等并發(fā)癥狀。兩組治愈患者平均治愈時(shí)間熱敏灸平均6 d，對(duì)照組8 d。

2.2 兩組治愈率的比較 兩組在治療后10 d，熱敏灸治療組治愈25例，治愈率為55.6%；對(duì)照組治愈17例，治愈率為42.5%，對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。見表1。

表1 熱敏灸治療組和對(duì)照組療效的比較

2.3 兩組治療前后IPSS評(píng)分比較 兩組在治療前IPSS評(píng)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后熱敏灸治療組IPSS評(píng)分4.5±2.1，而對(duì)照組IPSS評(píng)分11.2±3.5，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。然而兩組各自在治療前后相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，說明熱敏灸及托特羅定片均對(duì)尿道綜合征有一定的療效。見表2。

表2 熱敏灸治療組和對(duì)照組治療前后IPSS評(píng)分比較（）

表2 熱敏灸治療組和對(duì)照組治療前后IPSS評(píng)分比較（）

治療前IPSS評(píng)分治療后IPSS評(píng)分P值熱敏灸治療組26.5±4.54.5±2.1＜0.05對(duì)照組27.0±5.111.2±3.5＜0.05 P值＞0.05＜0.05

3 討論

尿道綜合征是多以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難為主要表現(xiàn)，可伴下腹部、恥骨上區(qū)及會(huì)陰區(qū)墜脹不適、尿不盡、尿游留、尿失禁等癥狀，而中段尿常規(guī)正常及尿培養(yǎng)均為陰性，泌尿系超聲也未見明顯異常。尿道綜合征的病因多樣化、復(fù)雜化，至今未闡明清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于膀胱尿道肌肉痙攣、雌激素水平下降、心理及精神因素、膀胱黏膜上皮通透性改變、解剖結(jié)構(gòu)異常、機(jī)械因素、化學(xué)性激惹或過敏因素等，致使膀胱尿道功能失調(diào)，而致尿道綜合征[5]。在老年性髖部骨折患者中，由于多伴有全身各臟器的功能衰退，其排尿控制功能較差；并且再次遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間臥床以及心理因素等較為復(fù)雜因素的影響，往往導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難為主要表現(xiàn)的復(fù)雜尿道綜合征。當(dāng)前治療尿道綜合征的報(bào)道較多，方法較多，療效不一[6-7]。但是對(duì)于髖部骨折術(shù)后較為復(fù)雜原因?qū)е碌哪虻谰C合征，目前鮮有報(bào)道[8]。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)其癥狀歸為“淋證”范疇?！吨T病源候論·淋病諸候》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宣，故為之淋”。 一般認(rèn)為，年老、久病體虛，或情志、外傷、飲食損傷正氣，正虛無以抗邪，正氣恢復(fù)無力，日久腎氣愈虛為本病的發(fā)病特點(diǎn)。長(zhǎng)期以來，中醫(yī)學(xué)在淋證的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。張新志等報(bào)道[9]，采用丹桅逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)型尿道綜合征可以明顯緩解患者癥狀取得了較好的療效。周勝元等運(yùn)用金匱腎氣丸治療老年尿道綜合征35例，很好的緩解了患者的痛苦[10]。

熱敏化腧穴灸療是灸法在臨床實(shí)踐中最新發(fā)現(xiàn)的疾病體表反應(yīng)的現(xiàn)象[11]。當(dāng)人體處于疾病或者亞健康狀態(tài)時(shí)能使體表腧穴發(fā)生敏化，此時(shí)如果在體表的相關(guān)腧穴施艾灸治療，會(huì)發(fā)生熱敏現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)透熱、傳熱、擴(kuò)熱、表面不熱深部熱和局部不熱遠(yuǎn)部熱、非熱覺等特異的現(xiàn)象[12]。艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)灸熱感傳乃至氣至病所，從而激活人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽之功效，產(chǎn)生所謂的“小刺激大反應(yīng)”，充分展示了灸法的特色和優(yōu)勢(shì)[13]。筆者采用熱敏化中極，氣海，陰陵泉，以補(bǔ)腎益氣，泌別清濁。其中中極為治療泌尿系統(tǒng)疾病之主穴，為任脈之穴，為膀胱之募穴，由于其靠近膀胱，故治療常采用取病之所也。同時(shí)選用足三里，三陰交，有溫中散寒，調(diào)肝補(bǔ)腎，補(bǔ)中益氣，宣通氣機(jī)，導(dǎo)氣下行的作用，調(diào)節(jié)全身之氣機(jī)。以上穴位相配，能起到補(bǔ)益肝腎，調(diào)節(jié)氣血之作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸療法可有效治療老年髖部骨折術(shù)后尿道綜合征,相對(duì)于對(duì)照組有效緩解患者尿頻、尿急、尿痛癥狀,減少反復(fù)插尿管及長(zhǎng)期留置尿管引發(fā)的并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，熱敏灸新療法操作簡(jiǎn)便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,無任何毒副作用。

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