駱微 杜權

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)局部動脈管壁上的異常瘤樣突起，是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因。臨床多采取血管內(nèi)栓塞術、動脈瘤夾閉術等顯微外科手術等進行治療，可快速有效地控制局部出血量，降低病死率。但術后患者出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥的幾率較高，進一步引起神經(jīng)功能惡化，因此，顱內(nèi)動脈瘤術后防治血管痙攣的發(fā)生具有重要意義[1]。本研究應用丹參注射液聯(lián)合罌粟堿進行治療顱內(nèi)動脈瘤術患者，觀察其對腦血管痙攣的防治效果。

1 臨床資料

選取2015年3月—2017年1月本院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤患者82例，隨機分為對照組和治療組，各41例，兩組患者性別、年齡、病程、顱內(nèi)動脈瘤位置、Hunt-Hess分級[2]和手術方式等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。病例納入標準：均經(jīng)CT確診為顱內(nèi)動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血[3]，動脈瘤初次破裂，并進行動脈瘤術治療。排除病例：惡性腫瘤、顱內(nèi)感染、陳舊性腦血腫等疾病。

2 方法

2.1 治療方法[4-5]所有患者均進行動脈瘤夾閉術或動脈瘤填塞術開顱顯微手術治療，術中清除蛛網(wǎng)膜下腔血性腦積液，用罌粟堿（規(guī)格：30mg/mL）稀釋溶液（罌粟堿60mg+0.9%氯化鈉溶液100mL）沖洗蛛網(wǎng)膜下腔，持續(xù)灌洗3天。術后對照組患者給予鹽酸罌粟堿注射液，1次30mg，1天3次，肌肉注射。治療組同時給予丹參注射液（規(guī)格：10mL/支），20mL加入0.9%氯化鈉溶液250mL，靜脈滴注，1天2次，兩組均連續(xù)用藥2周。兩組患者術后均進行脫水、降壓、腦保護劑、預防感染、預防消化道出血等常規(guī)治療。

表1 兩組顱內(nèi)動脈瘤術后患者臨床基本資料比較

2.2 觀察指標 觀察兩組患者不同時間腦血管痙攣的發(fā)生率，評估標準[6]：排除再出血、顱內(nèi)血腫、腦積水和電解質(zhì)紊亂等因素。經(jīng)顱多普勒超聲檢測大腦中動脈和顱外頸內(nèi)動脈血流速度比值＞3，并具備下列四項之一：治療后癥狀波動或進行性加重；意識由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，或由昏迷轉(zhuǎn)清醒后再轉(zhuǎn)昏迷；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征；出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高癥狀。應用多普勒超聲（TCD）評估患者術側大腦中動脈血流速度，用20MHz的探頭測定手術側大腦中動脈的腦血流速度。

2.3 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料均采取t檢驗，計數(shù)資料均采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者術后腦血管痙攣發(fā)生率比較 治療組患者3、7、14天腦血管痙攣發(fā)生率均低于對照組（P均＜0.05），見表 2。

表2 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者術后腦血管痙攣發(fā)生率比較[例（%）]

3.2 兩組患者術側大腦中動脈血流速度比較 治療組治療3、7、14天后術側大腦中動脈血流速度低于對照組（P 均＜0.05），見表 3。

表3 兩組顱內(nèi)動脈瘤術后患者術側大腦中動脈血流速度比較（cm/s，x±s）

4 討論

腦動脈瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，屬于急性腦血管病，具有高危性，可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴重并發(fā)癥。手術治療過程中對血管的損傷、血管內(nèi)操作的機械刺激、造影劑等化學物質(zhì)刺激及出血流入蛛網(wǎng)膜下腔等因素均易導致術后并發(fā)腦血管痙攣，影響患者預后，甚至生命安全[7]。

罌粟堿屬于阿片類生物堿，是一種經(jīng)典的非特異性血管擴張劑，是腦動脈瘤術后的常規(guī)用藥。主要作用于動脈、微小動脈和靜脈，產(chǎn)生彌散的擴張作用，可松弛血管、支氣管、心臟、胃腸道平滑肌[8]。術中灌注罌粟堿沖洗蛛網(wǎng)膜下腔,可直接擴張血管的近、中、遠段，預防腦血管痙攣。丹參注射液是一種由丹參經(jīng)提取、純化制成的中藥制劑，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心、清除自由基、抗脂質(zhì)過氧化、穩(wěn)定血管內(nèi)皮等功效，在臨床上應用相對比較廣泛，多用于腦血管性疾病的治療[9-10]。章學媛等[10]證實，應用丹參注射液聯(lián)合尼莫地平可發(fā)揮預防顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣發(fā)生的作用。本研究結果顯示，治療組患者3、7、14天腦血管痙攣發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。丹參注射液能夠擴張血管、促使纖維蛋白溶解，并使聚集的血細胞發(fā)生解聚，降低血液粘度，有效改善微循環(huán)，促進瘀血吸收，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，還可減輕自由基損傷，促進腦組織的修復和神經(jīng)細胞再生，進而減少腦血管痙攣。丹參注射液生物利用度高，可直接經(jīng)黏膜吸收入血，起效迅速。本研究結果顯示，治療組治療3、7、14天后術側大腦中動脈血流速度明顯降低（P＜0.05）。罌粟堿的藥物半衰期較短，對血管的擴張作用短暫。在罌粟堿治療基礎上，聯(lián)合應用丹參注射液可降低術側大腦中動脈血流速度，減少患者腦血管痙攣的發(fā)生率。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤術患者應用丹參注射液聯(lián)合罌粟堿進行治療，可有效減少患者腦血管痙攣的發(fā)生率，降低術側大腦中動脈血流速度。

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［4］郭文才，吳勇，李銳.顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣的影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）：7-9.

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［8］孟凡學.罌粟堿防治腦動脈瘤破裂術后腦血管痙攣20例療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：108-109.

［9］馬康孝.丹參注射液聯(lián)合罌粟堿防治動脈瘤術后腦血管痙攣的療效觀察［J］. 現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（9）：1095-1098.

［10］章學媛，王益麗.丹參注射液聯(lián)合尼莫地平對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣的防治作用觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2016，23（6）：729-730.