首都醫(yī)科大學良鄉(xiāng)教學醫(yī)院醫(yī)學影像科 (北京 102401)

胡 毅 許梓童 楊海鵬 段維杰

自2014年由美國放射學院(ACR)和歐洲泌尿放射學會(ESUR)聯(lián)合發(fā)布PI-RADS version 2[1]以來，國內(nèi)外對于其應(yīng)用價值研究已有多篇報道[2-3]，而其嚴格的掃描條件和評分標準能否在基層三級醫(yī)院開展，廣大基層影像診斷醫(yī)師能否掌握這一報告規(guī)范較少報道，我們自2016年2月開始全面應(yīng)用PI-RADS V2，現(xiàn)對其應(yīng)用效果進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集自2016年2月至2017年1月在我院進行前列腺MR檢查的患者資料，所有患者均為初次在我院診斷和治療，去除治療后復(fù)查的患者資料，所有患者均在我院進行高場強前列腺磁共振檢查，而磁共振檢查均按照PI-RADS V2要求的檢查技術(shù)參數(shù)進行掃描，去除圖像質(zhì)量不佳不能診斷的患者資料。所有患者均在磁共振檢查7日內(nèi)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)或膀胱鏡下電切術(shù)并得到明確病理診斷結(jié)果。按此標準共收集到20例患者資料。20例患者中年齡最大的為80歲，年齡最小者56歲。

1.2 磁共振檢查資料所有患者均按照PI-RADS vision2所列的掃描技術(shù)條件，分別由Siemens公司生產(chǎn)的Skyra 3.0T磁共振或Philips公司生產(chǎn)的Achieva 1.5T磁共振進行掃描。檢查前患者無需特殊準備。采用腹部相控陣線圈。

掃描技術(shù)參數(shù)：矢狀位、橫斷位及冠狀位高分辨T2WI，應(yīng)用TSE序列，TR為3400ms，TE為101ms，回波鏈為10，F(xiàn)OV為20×20cm，層厚3mm，無間隔掃描，NEX為2，矩陣為512×320，層面內(nèi)分辨率相位方向分辨率為0.7mm，頻率方向分辨率為0.4mm，均掃描24-28層，范圍包括前列腺及精囊腺。橫斷位DWI，應(yīng)用自由呼吸的EPI序列，施加脂肪抑制技術(shù)，TR為4750ms，TE為74ms，F(xiàn)OV為20×20cm，層厚3mm，無間隔掃描，層面內(nèi)分辨率為140×140，3.0T磁共振應(yīng)用三b值掃描，分別為50s/mm2，800s/mm2，1400s/mm2，1.5T磁共振應(yīng)用兩b值掃描，分別為0s/mm2和800s/mm2，掃描完成后自動計算重建出ADC圖像。動態(tài)強化序列，3.0T磁共振應(yīng)用T1-vibe序列，F(xiàn)OV為20×20cm，層厚仍為3mm，掃描矩陣為154×192，掃描時間分辨率為7秒，共掃描16-20個時相，注射釓噴酸葡胺，0.1mmol/Kg，注射流率為3ml/s，注射后10秒鐘開始掃描；1.5T磁共振應(yīng)用THRIVE序列，動態(tài)增強掃描技術(shù)參數(shù)與3.0T相同，時間分辨率為10s，注射后即開始掃描。

1.3 圖像分析所有患者資料均傳至工作站，由兩位副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生進行，閱片前對PI-RADS vision 2進行集中學習，對分級達成統(tǒng)一意見，而后單獨分別閱片，對意見相同的病例定為最后分級，意見不同的病例經(jīng)協(xié)商討論后給出最后分級。

1.3.1 外周帶病灶：以彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)和表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖為主進行評分：1級為ADC圖及高b值DWI均無異常；2級為ADC圖呈模糊不清的低信號；3級為ADC圖呈局灶性輕度或中度低信號，且高b值DWI呈等信號或輕度高信號，或所有不符合評分為2、4、5分的情況；4級為ADC圖呈局限性顯著低信號病灶，且高b值DWI呈顯著高信號，且病灶最大徑小于1.5cm；5級病灶信號改變與4級相同，且病灶最大徑大于1.5cm；或有明確的外侵行為。

患者，76歲。以排尿困難2年入院。免疫檢驗報告：游離/總前列腺特異抗原0.21、總前列腺特異性抗原 49.627 ng/ml、游離前列腺特異性抗原10.448 ng/ml。圖1 DWI（b=1400)可見左半外周帶結(jié)節(jié)樣高信號，邊緣清楚。圖2 ADC左側(cè)外周帶局限性低信號，與圖1病灶相對應(yīng)。圖3 DWI（b=800) 可見左半外周帶結(jié)節(jié)樣高信號。圖4 橫斷T2WI，左半外周帶局限性低信號，邊緣清楚。圖5 冠狀位T2WI，與圖4所示病灶相對應(yīng)，病灶長徑大于15mm。穿刺病理為前列腺腺癌。

1.3.2 移行帶病灶：以T2WI像為主進行評分，1級為T2WI呈均勻中等信號；2級為T2WI呈界限清楚的低信號，或呈不均勻、有包膜結(jié)節(jié)(前列腺良性增生)；3級為T2WI呈邊界遮蓋的不均勻低信號，或所有不符合評分為2、4、5分的情況；4級為T2WI呈雙凸透鏡形或界限不清、均勻中等強度低信號，且病灶最大徑小于1.5cm；5級的T2WI表現(xiàn)同4級，且病灶的最大徑大于1.5cm?；蛴忻鞔_的外侵行為。對外周帶和移行帶的3級評價中應(yīng)參考動態(tài)增強掃描(dynamic contrast enhancement，DCE)的評分，如DCE為陽性則評級升級為4級。DCE陽性標準為動脈早期呈局灶性強化，且早于或與鄰近前列腺組織同步強化，且在T2WI或DWI上相應(yīng)區(qū)域有對應(yīng)病灶；DCE陰性為無早期強化；或彌漫強化，但在T2WI或DWI上未見對應(yīng)病灶；或局限性強化，但在T2WI為良性前列腺增生的特征性表現(xiàn)。

1.3.3 診斷前列腺癌的病理標準及統(tǒng)計分析：所有病例均于掃描后7日內(nèi)進行手術(shù)，并得到明確的病理學診斷結(jié)果，以病理診斷結(jié)果為金標準，對所有病例的PI-RADS分級進行分析。應(yīng)用SPSS 17.0計算PI-RADS vision 2對前列腺癌診斷的敏感度，特異度，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

得到病理診斷結(jié)果的20例患者中，11例經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺獲得病理結(jié)果，9例為膀胱鏡下前列腺電切手術(shù)后得到病理結(jié)果，所有病理結(jié)果中診斷為前列腺增生者為17例，前列腺癌者為3例。20例患者的MR檢查結(jié)果經(jīng)PI-RADS vision 2評價最后定為3級者共5例，病理結(jié)果分部為增生；評價為4級者共11例，病理結(jié)果全部為增生；評價為5級者4例，病理結(jié)果3例為前列腺癌，另1例為增生。

對所有結(jié)果應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用PI-RADS vision 2進行前列腺癌的診斷敏感度、特異度分別為100%和75%，陽性預(yù)測值為75%，陰性預(yù)測值為100%。

3 討 論

前列腺癌是我國老年男性惡性腫瘤的常見病，準確的定性和定位診斷對前列腺癌臨床治療方案的選擇和預(yù)后的評估具有重要意義。而前列腺多參數(shù)磁共振成像(multi-parametric MRI，Mp-MRI)是目前診斷前列腺腫瘤的最佳影像學方法[4]，而為規(guī)范前列腺MRI報告，減少易混淆的影像學描述和診斷結(jié)果的差異性，2012年由歐洲泌尿生殖放射學會公布了PI-RADS version 1[5]。但第一版的前列腺癌分級評分標準比較復(fù)雜，尤其列入的MRS評分標準，大多數(shù)基層醫(yī)院不能保證其準確性和重復(fù)性，因此其應(yīng)用受到了一定的限制。

PI-RADS version 2在2014年發(fā)布以來，其可行性及實用性在國內(nèi)外文獻中也有了一定的報道[2-3]，但有文獻[3]報道部分醫(yī)院并沒有完全執(zhí)行PI-RADS version 2的技術(shù)參數(shù)標準，而執(zhí)行了這一掃描技術(shù)標準的均為三級甲等醫(yī)院[6]，基層醫(yī)院能否適用這一掃描技術(shù)標準，基層醫(yī)院的診斷醫(yī)師能否熟練運用這一評價系統(tǒng)國內(nèi)報告較少。

我們完全依據(jù)PI-RADS v2的掃描技術(shù)參數(shù)要求對我們應(yīng)用的高場磁共振掃描參數(shù)進行了重新更正，并順利完成了所有病例的掃描。同時通過集中學習的方式對PI-RADS v2的評價標準進行學習，達成統(tǒng)一意見，對所有的病例進行了診斷分級。結(jié)果顯示，對20例病理證實患者的影像資料，我們應(yīng)用PI-RADS vision 2診斷前列腺癌的敏感度，特異度及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值都達到了一定的效果，但由于病理證實的病例數(shù)太少，與國內(nèi)學者[6]的文獻報道存在一定的差距。但從本次研究中，可以看出PI-RADS v2的診斷標準易于掌握，完全可以在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用，這樣就可以提高對前列腺癌的診斷效能，使影像圖像和診斷報告標準化，有利于患者的診療過程。

[1]Weinreb JC,Barentsz JO,Choyke PL,et al.PI-RADS Prostate Imaging-Reporting and Data System：2015,Version 2[J].Eur Urol,2016,69(1)：16-40.

[2]Park SY,Jung DC,Oh YT,et al.Prostate Cancer：PI-RADS Version 2 Helps Preoperatively Predict Clinically Significant Cancers[J].Radiology,2016,280(1)：108-116.

[3]王蕊,高歌,王慧慧,等.評價第二版前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對前列腺臨床顯著癌的檢出效能[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2016,32(12)：1799-1802.

[4]Turkbey B,Choyke PL.Multiparametric MRI and prostate cancer diagnosis and risk stratification[J].Curr Opin Urol,2012,22(4)：310-315.

[5]Barentsz JO,Richenberg J,Clements R,et al.ESUR prostate MR Guidelines 2012[J].Eur Radiol,2012,22(4)：746-757.

[6]李拔森,王良,閔祥德,等.第二版前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對前列腺癌的診斷價值[J].放射學實踐,2016,2016,31(12)：1138-1142.