■文／徐瑋

讓生命安然“謝幕”

■文／徐瑋

人們?cè)卺t(yī)技絕處，收到天使邀請(qǐng)的時(shí)候，都必須面對(duì)如何安頓自己的問題，是繼續(xù)“不分青紅皂白，不惜一切代價(jià)地?fù)尵取?，還是選擇姑息療法，有尊嚴(yán)地安然“謝幕”……

姑息療法并不同于安樂死，因?yàn)樗炔淮龠M(jìn)也不延遲病人死亡。姑息治療醫(yī)學(xué)是對(duì)那些對(duì)治愈性治療不反應(yīng)的病人完全的、主動(dòng)的治療和護(hù)理，以控制疼痛及癥狀，并對(duì)心理、社會(huì)和精神問題予以重視，其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。對(duì)癌癥晚期患者來說，更需要重視癌癥的全程管理和控制，重視康復(fù)、姑息和支持治療，有效控制癌痛和心理痛苦。姑息療法就是支持治療和舒緩治療，更直白地說就是讓患者“好好地活，有尊嚴(yán)地死”。

姑息療法，也有文獻(xiàn)翻譯為“安寧療護(hù)”“臨終關(guān)懷”“安息護(hù)理”或“終末護(hù)理”等，香港的學(xué)者稱之為“善終服務(wù)”，在臺(tái)灣地區(qū)則叫“安寧照顧”。

有專家認(rèn)為，廣義的臨終期可以有6個(gè)月甚至更長時(shí)間，但狹義的臨終期一般為10天—14天，有時(shí)甚至可以短到24小時(shí)。一份調(diào)查顯示，70%的癌癥晚期患者的臨終期需要給予止痛、心理安撫等安寧療護(hù)服務(wù)，在這一階段，醫(yī)生等服務(wù)人員的重點(diǎn)工作應(yīng)該從“幫助患者恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦”。

安寧療護(hù)始于英國的圣克里斯多福醫(yī)院。1967年，英國護(hù)士桑德斯在她長期從業(yè)的晚期腫瘤醫(yī)院中，目睹了垂危病人的痛苦以后，下決心要改變這一狀況，于是創(chuàng)辦了世界著名的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，使垂危病人在人生旅途的最后一段過程能得到心靈的滿足和舒適的照顧。隨后，世界上許多國家和地區(qū)都開展了安寧療護(hù)服務(wù)實(shí)踐和理論研究，20世紀(jì)70年代后期，安寧療護(hù)傳入美國，80年代后期被引入中國。

研究者認(rèn)為，安寧療護(hù)的目的是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對(duì)死亡。其主要任務(wù)是對(duì)癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。因此安寧療護(hù)一般需要醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家屬、志愿者以及營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。

安寧療護(hù)是社會(huì)文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物。這是一個(gè)合上人生歷程最后一頁，劃上一個(gè)完美句號(hào)的服務(wù)，符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求，也是社會(huì)文明的標(biāo)志。既有利于減少無謂的醫(yī)療資源浪費(fèi)，最關(guān)鍵的是保障了臨終患者的死亡權(quán)，保障了一個(gè)人完整的生命權(quán)。

從服務(wù)內(nèi)容來看，安寧療護(hù)應(yīng)以照料為中心。因?yàn)閷?duì)臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，最需要的則是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，因此，服務(wù)的目標(biāo)應(yīng)由原先的治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。

安寧療護(hù)也需要維護(hù)人的最后的尊嚴(yán)。盡管患者已處于臨終階段，但個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而遞減，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，而且，只要患者未進(jìn)入昏迷階段，就仍具有思想和感情，醫(yī)療和護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利。

安寧療護(hù)仍要強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量。臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，安寧療護(hù)是正確認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活價(jià)值，提高其生活質(zhì)量的有效服務(wù)。因此，臨終生活有價(jià)值，并非消極地等待死亡。若缺乏這種認(rèn)知，患者在臨終期將變得消沉，對(duì)周圍的一切失去興趣，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)表現(xiàn)出態(tài)度冷漠、語言生硬、操作粗魯。

另外，安寧療護(hù)也是對(duì)活著的人的一次生命教育。死亡和出生同是客觀世界的自然規(guī)律，正是“死”才使“生”顯得有意義有價(jià)值。同時(shí)，安寧療護(hù)也能幫助病患家屬分擔(dān)一些勞累與壓力。

因此，安寧療護(hù)屬于一個(gè)完整生命周期中最后一個(gè)享受社會(huì)健康服務(wù)的環(huán)節(jié)。它以照料為中心，提供身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持等服務(wù)，符合國家關(guān)于老年人照顧服務(wù)的要求，其服務(wù)的主要內(nèi)容如基本的生活照料和基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理，也應(yīng)屬于長期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)保障范疇。當(dāng)然，因?yàn)檫@個(gè)環(huán)節(jié)服務(wù)對(duì)象的特殊性，除提供基本的生前照料服務(wù)外，在服務(wù)對(duì)象走完人生最后一程時(shí)，還需要提供擦身、梳洗、穿衣、化妝等一些特殊服務(wù)。筆者以為，這可以作為一個(gè)特殊的服務(wù)包予以提供?！?/p>

作者單位：杭州市人社局