聶小鳳， 梁 棟

痛經(jīng)為伴隨月經(jīng)的疼痛，指在月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹感，伴隨頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、腰腿痛等不適[1]。痛經(jīng)是女大學(xué)生群體中最常見的一類疾病，影響女大學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)量，發(fā)病率高達(dá)45%～90%。流行病學(xué)研究表明，不良的飲食習(xí)慣、飲食行為、營養(yǎng)狀況等均可能對痛經(jīng)產(chǎn)生不良影響[2]。為進(jìn)一步了解營養(yǎng)相關(guān)因素在痛經(jīng)患病中的作用，筆者對福建省某高校在校女大學(xué)生的痛經(jīng)發(fā)病情況及營養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 采取分層隨機(jī)整群抽樣的方法，在大一、大二兩個年級中隨機(jī)抽取35個班級的1 250名女大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1 250份，收回1 232份，回收率為98.56%。排除有器質(zhì)性病變者及填寫不完整等無效問卷，有效問卷1 152份，有效回收率為92.16%。

1.2方法 采用自制調(diào)查問卷，在經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員現(xiàn)場指導(dǎo)下，由調(diào)查對象嚴(yán)格按照要求獨(dú)自填寫答題卡。調(diào)查內(nèi)容涉及被調(diào)查者的一般情況、痛經(jīng)現(xiàn)狀、飲食行為及食物攝入頻率，其中一般情況包括身高、體質(zhì)量、居住地、出生年月；飲食行為包括早餐情況、飲食習(xí)慣、節(jié)食情況、進(jìn)餐時間、飲食結(jié)構(gòu)、飲水、飲酒等；食物攝入頻率包含肉類、魚類、蔬菜、水果、奶類、蛋類、堅果等攝入情況。飲食習(xí)慣中暴飲暴食是指在特定時間段內(nèi)(通常不超過2 h)的進(jìn)食量大于同等情況下大多數(shù)人的進(jìn)食量[3]；將食物多樣、谷類為主、葷素搭配定為合理的膳食搭配的模式[4]。

營養(yǎng)狀況評價采用體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI，單位：kg/m2)作為評價標(biāo)準(zhǔn)[4]，BMI<16.0為重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，16.0～17.0為中度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，17.0～18.5為輕度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，18.5～24.0為正常，>24.0為超重，>28.0為肥胖。

痛經(jīng)分級[1]：輕度，有疼痛但不影響日常生活，工作很少受影響，無全身癥狀，很少用止痛藥；中度，疼痛使日常生活受影響，工作亦有一定影響，很少有全身癥狀，需用止痛藥且有效；重度，疼痛使日?；顒雍凸ぷ髅黠@受影響，全身癥狀明顯，止痛藥效果不好。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析及叉生分析進(jìn)行統(tǒng)計處理。檢驗水準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié) 果

2.1人口學(xué)特征 調(diào)查對象均未婚，年齡(20.6±1.02)歲(18～23歲)，按2歲間隔分組，分析各組間的痛經(jīng)率，經(jīng)卡方檢驗，各年齡組間痛經(jīng)率差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2飲食行為分析

2.2.1早餐情況 1 152名中，未規(guī)律吃早餐者169名(14.7%)，從不吃早餐者16名(1.4%)。

2.2.2飲食、飲水習(xí)慣 飲食習(xí)慣：約10%的同學(xué)常吃油炸食品，天天吃油炸食品的占0.4%；12.1%曾經(jīng)或者正在節(jié)食；9.2%曾經(jīng)或現(xiàn)在有暴飲暴食；39.8%存在經(jīng)常的不規(guī)律飲食行為；29.3%經(jīng)常吃零食的習(xí)慣；1.3%經(jīng)常喝酒；52.7%飲食搭配不合理。飲水習(xí)慣：88.6%有經(jīng)常飲水的習(xí)慣，其中32.5%的飲水量超過1 100 mL，僅7.6%的飲水量超過1 700 mL。

2.3常見膳食的攝入頻率 按照中國居民膳食寶塔中的食物種類進(jìn)行食物攝入頻率問卷調(diào)查，統(tǒng)計各類食物的攝入頻次，結(jié)果如表1所示。攝入頻次≤4次/周的同學(xué)比例，肉類為60.6%，魚類為95.6%，蛋類為65.8%，奶類為80.3%，水果為54.2%，豆類為87.0%，堅果為97.2%，薯類為94.5%。

表1 常見食物的食用頻率

表中數(shù)據(jù)為n(%).

2.4女大學(xué)生的營養(yǎng)現(xiàn)狀 按我國成人BMI評定標(biāo)準(zhǔn)，1 152名女大學(xué)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良者37.4%，其中重度2.3%，中度5.2%，輕度25.6%，超重3.4%，肥胖0.9%。

2.5女大學(xué)生痛經(jīng)現(xiàn)狀 自覺痛經(jīng)者962人次(83.5%)，其中輕度742人次(64.4%)，中度166人次(14.4%)，重度54人次(4.7%)。

2.6女大學(xué)生飲食現(xiàn)狀與痛經(jīng)的多因素分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將研究對象分為痛經(jīng)組(962名)和非痛經(jīng)組(190名)，以是否痛經(jīng)(0=否，1=是)為因變量，自變量有：是否有節(jié)食行為(0=否，1=是)、是否有飲水習(xí)慣(0=是，1=否)、是否規(guī)律飲食(0=是，1=否)、每周早餐攝入是否≤4次(0=否，1=是)、每周攝入奶類、肉類、魚類、蛋類、水果、豆類是否≤4次(0=否，1=是)、每周攝入薯類、堅果是否≤1次(0=否，1=是)、每天攝入蔬菜是否≤1次(0=否，1=是)、BMI(kg/m2)分級(18.5～24.0為0，<18.5為1，>24.0為2)。

對以上多個變量進(jìn)行多因素非條件Logistic逐步回歸分析，結(jié)果如表2所示，眾多膳食因素中,每周攝入奶類≤4次和不規(guī)律飲食行為會顯著增加痛經(jīng)的患病風(fēng)險；BMI低或高并不增加痛經(jīng)的患病風(fēng)險。

表2 女大學(xué)生飲食現(xiàn)狀與痛經(jīng)的多因素分析

2組體質(zhì)量指數(shù)均與正常體質(zhì)量指數(shù)(18.5～24.0 kg/m2)比較.

2.8奶類攝入頻率與飲食習(xí)慣在痛經(jīng)分級中的聯(lián)合及交互作用 采用叉生分析原理及Logistic回歸進(jìn)行兩兩因素間聯(lián)合作用分析及相乘交互作用模型進(jìn)行分析。經(jīng)叉生分析顯示，奶類攝入頻次≤4次/周且有不規(guī)律飲食習(xí)慣者，比正常人群輕度痛經(jīng)[1.961(1.046，3.675)]和中度痛經(jīng)[3.480(1.620，7.473)]風(fēng)險顯著增加，存在聯(lián)合作用；而重度痛經(jīng)的分析結(jié)果則無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。進(jìn)一步對相乘交互作用模型進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)在輕度和中度痛經(jīng)的群體中，奶類攝入頻次≤4次/周且有不規(guī)律飲食習(xí)慣存在相乘交互作用。

表3 奶類攝入頻次與規(guī)律飲食習(xí)慣的聯(lián)合及相乘交互作用分析

☆：表示相乘模式.

3 討 論

3.1女大學(xué)生營養(yǎng)現(xiàn)狀 本研究中，女大學(xué)生營養(yǎng)不良患病率高達(dá)37.4%，與劉艷榮等對黔北3所高校女生的調(diào)查結(jié)果相近(34.8%)[5]。調(diào)研結(jié)果提示，目前大學(xué)生中存在較多的膳食營養(yǎng)不合理現(xiàn)象，如營養(yǎng)知識缺乏、飲食習(xí)慣不科學(xué)和膳食結(jié)構(gòu)不合理等[5-6]。本次膳食調(diào)查結(jié)果也證實了不合理飲食現(xiàn)象在女大學(xué)生中普遍存在，如節(jié)食、早餐攝入不規(guī)律、經(jīng)常吃零食、暴飲暴食、飲食搭配欠合理等。而不同種類食物的攝入頻率調(diào)查的結(jié)果也不容樂觀：蔬菜、水果、肉類、蛋類等食物，每周攝入5次以上的學(xué)生僅為40%，奶類制品為19.7%，豆制品為13%，堅果、薯類、魚類均低于10%。這樣的飲食習(xí)慣與行為背離了“中國居民膳食指南2016”推薦的科學(xué)飲食模式，可能是高校中營養(yǎng)不良高發(fā)的原因之一。

3.2膳食因素對痛經(jīng)的影響 彭川莉等對長春14所高校的痛經(jīng)現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行了分析，認(rèn)為增強(qiáng)體育鍛煉、延長睡眠時間、保持良好的早餐習(xí)慣、規(guī)律飲食以及少食辛辣或生冷食物等均能緩解痛經(jīng)的程度[2]。部分學(xué)者深入探討了膳食營養(yǎng)因素對痛經(jīng)的影響，如Abadi等認(rèn)為，富含鎂的食物可以降低痛經(jīng)的風(fēng)險[7]；Hosseinlou等認(rèn)為，魚油和維生素B1的攝入對痛經(jīng)存在一定的緩解作用[8]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，眾多膳食因素中，奶類的攝入和不規(guī)律飲食習(xí)慣對痛經(jīng)有一定的影響：奶類攝入頻次≤4次/周和不規(guī)律的飲食習(xí)慣會顯著增加痛經(jīng)的患病風(fēng)險，在輕度和中度痛經(jīng)的患病風(fēng)險中二者呈現(xiàn)相乘交互。值得關(guān)注的是，膳食因素對重度痛經(jīng)的影響不顯著，原因可能是：(1)重度痛經(jīng)患者的生殖系統(tǒng)可能存在器質(zhì)性病變[9]；(2)慢性和劇烈的疼痛中，機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少，而致痛物質(zhì)增高，血管活性炎癥物質(zhì)釋放，不僅加重了原病灶的病理變化，而且對各組織器官的功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，病理變化更加廣泛和復(fù)雜[10]。(3)重度原發(fā)痛經(jīng)患者在痛經(jīng)發(fā)作時，部分與疼痛相關(guān)的腦區(qū)存在靜息態(tài)功能和腦網(wǎng)絡(luò)功能連接的改變[11]。這些身體的器質(zhì)性病變與復(fù)雜的病理反應(yīng)，使得膳食因素在其中可能無法發(fā)揮十分明顯的作用。本次調(diào)研中，重度痛經(jīng)人數(shù)僅54人，樣本量相對較少，也在一定程度上影響了調(diào)查結(jié)果，宜增加重度痛經(jīng)群體的樣本量，進(jìn)一步分析膳食因素對痛經(jīng)的影響。

Ju等認(rèn)為，低體質(zhì)量或肥胖都是痛經(jīng)的危險因素[12]，然而本次調(diào)研提示，營養(yǎng)不良并未增加痛經(jīng)的患病風(fēng)險，與文獻(xiàn)報道一致[7，13]。

3.3奶類對痛經(jīng)的影響 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生可能與子宮收縮異常、前列腺素或白三烯的合成與釋放過度、血管加壓素和縮宮素等相關(guān)，有效的治療方法包含前列腺素合成酶抑制劑、避孕藥、鈣離子通道阻滯劑等[10]。本次調(diào)查結(jié)果表明，每天增加奶類的攝入(>1次)會對痛經(jīng)起一定的保護(hù)作用，而奶類攝入頻次過低(≤4次/周)則會增加痛經(jīng)的患病風(fēng)險，這與文獻(xiàn)報道相似[7，14]。牛奶中鈣、鎂含量豐富，且鈣吸收率高，奶類制品攝入多少可能與鈣的總攝入水平相關(guān)。由于血鈣是維持神經(jīng)肌肉正常興奮的重要因素，一旦偏低，神經(jīng)肌肉的興奮性增高，子宮平滑肌可能產(chǎn)生收縮而引起痛經(jīng)[15-16]。鎂是天然的鈣離子通道阻滯劑，在神經(jīng)肌肉的活動中，鈣鎂可能存在一定的協(xié)同作用，在痛經(jīng)的患病中發(fā)揮一定的作用[16]。

本次研究結(jié)果顯示，牛奶攝入少且有不規(guī)律飲食行為的群體可能存在更大的痛經(jīng)患病風(fēng)險，此種膳食行為模式是否意味著鈣、鎂的攝入水平更低？這有待進(jìn)一步分析營養(yǎng)素的攝入水平，但本次研究并未對食物攝入量進(jìn)行探討，故而無法準(zhǔn)確分析營養(yǎng)素的攝入水平。

綜上所述，高校女大學(xué)生群體中普遍存在奶類制品攝入過低、飲食行為不合理的情況[4-5，17-18]，建議在高校中有針對性地開展健康教育，實施健康干預(yù)，促進(jìn)大學(xué)生形成科學(xué)的生活方式與膳食行為，如增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)鍛煉、膳食行為遵循“中國居民膳食指南2016”推薦的科學(xué)飲食行為等，這些方法可能是預(yù)防高校中痛經(jīng)與營養(yǎng)不良高發(fā)的重要措施之一。