肖創(chuàng)圣 巴音克西克·依仁切

腦積水的發(fā)生原因是腦脊髓液的吸收、分泌或流動功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦脊液異常增多[1]。腦積水的臨床治療主要以外科手術(shù)為主，主要是腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)后，患者步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁、癡呆等癥狀能夠得到有效的緩解，但并發(fā)癥的發(fā)生率較高。神經(jīng)內(nèi)鏡治療術(shù)是近年來興起的一種治療手段，并發(fā)癥少、預(yù)后效果理想。本院臨床人員以上述兩種手術(shù)方式為研究內(nèi)容，利用對照實驗的研究方法，對比分析了兩種腦積水手術(shù)在治療效果、不良反應(yīng)方面的差異，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以本院2016年1—12月收治的60例難治性腦積水患者為調(diào)查對象，使用計算機(jī)隨機(jī)分為實驗組和對照組，每30例為一組。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

1.2 方法

對照組的手術(shù)方式為腦積水腦室腹腔分流術(shù)，患者行全身麻醉。在患者的額角、枕角腦室端處穿刺，在同側(cè)頂部/枕部皮下。在劍突下1 cm正中腹白線位置行一個切口，長度控制在3 cm左右[2]。在皮下隧道處連接分流管，向患者左下腹置入分流管腹腔端，逐層縫合[3]。術(shù)中的操作步驟應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的操作規(guī)定，規(guī)范操作。穿刺、置管手法應(yīng)熟練，避免重復(fù)穿刺。

實驗組使用神經(jīng)內(nèi)鏡治療術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡治療術(shù)適應(yīng)外徑為6 mm的硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡，由右腦側(cè)額角入路。為使手術(shù)視野清晰明了，使用林格氏液加慶大霉素4萬單位對手術(shù)視野進(jìn)行反復(fù)的沖洗操作[4]。聯(lián)合使用鈍頭探子或?qū)Ч?、單極電凝、銳性探子及球囊導(dǎo)管在三腦室底乳頭體前房造瘺口，大小控制在6 mm左右。此外，也對感染后大量蛛網(wǎng)膜粘連帶行分離操作，恢復(fù)三腦室與腦見池的循環(huán)暢通[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究以難治性腦積水患者的治療效果及不良反應(yīng)（并發(fā)癥）發(fā)生率為評價指標(biāo)。將難治性腦積水患者的治療性效果分別顯效、有效和無效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。腦積水患者的治療效果以影像學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn)，見表2。

表2 患者治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

實驗組治療有效率高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組腦積水患者的治療有效率對比（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

兩組腦積水患者在術(shù)后，有部分患者出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)。實驗組中，術(shù)后發(fā)熱8例，發(fā)生率為13.33%（8/60）；對照組中，發(fā)熱8例，靜脈血栓3例，術(shù)后感染3例，發(fā)生率為23.33%（14/60）。兩組患者并無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，實驗組患不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦積水是神經(jīng)外科的常見疾病，多發(fā)作于重型顱腦損傷患者，以腦損傷后并發(fā)癥為主。腦脊液吸收、分泌及流動障礙是腦積水發(fā)作的主要原因，最終的臨床癥狀為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中腦脊液異常增多[6]?，F(xiàn)階段，臨床中使用最為普遍的治療方式為外科手術(shù)，在術(shù)式選擇上以腦室腹腔分流術(shù)為主。這種手術(shù)方式操作簡單，臨床使用范圍廣泛，但在患者術(shù)后的持續(xù)觀察中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)所帶來的術(shù)后不良反應(yīng)較多，以術(shù)后并發(fā)癥為主。腦積水腦室腹腔分流術(shù)后的常見并發(fā)癥主要有術(shù)后感染、靜脈血栓、肺動脈高壓、分流管心房端移位等[7]。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率一直無法控制在合理的水平，腦積水患者的預(yù)后效果并不是十分理想，再手術(shù)的可能性也提高[8]。

在此背景下，神經(jīng)內(nèi)鏡治療方式應(yīng)運(yùn)而生。神經(jīng)內(nèi)鏡治療術(shù)的操作水平逐漸成熟，使用范圍也在逐步的擴(kuò)大。相比于傳統(tǒng)的治療方式，神經(jīng)內(nèi)鏡治療術(shù)的優(yōu)點主要集中在以下幾個方面。第一，神經(jīng)內(nèi)鏡治療術(shù)無需方式引流管，避免了因引流管置留患者體內(nèi)帶來的不便和風(fēng)險，有效降低了院內(nèi)感染率；第二，為部分禁忌腦室腹腔分流術(shù)的患者（如腹水患者、腹部感染患者）提供療效穩(wěn)定，安全性高的治療方式；第三，提高了手術(shù)的安全性，手術(shù)過程全程清晰可視，能夠有效觀察患者的病灶，提高了操作的準(zhǔn)確性。對于神經(jīng)內(nèi)鏡治療難治性腦積水的手術(shù)技巧，主要有以下幾點：（1）術(shù)前應(yīng)對患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，選擇合適的手術(shù)入路，使用硬式內(nèi)徑保護(hù)重要功能區(qū)和血管區(qū)；（2）術(shù)中可使用林格氏液和慶大霉素行持續(xù)沖洗操作，使手術(shù)視野更加清晰，也能起到控制感染的作用。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡治療術(shù)治療難治性腦積水效果理想，并發(fā)癥少。

[1] 邵軍，陳高，胡華，等. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腰大池引流減少腦積水發(fā)生影響因素分析[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，43（1）：71-76.

[2] 彭四維，漆松濤，劉憶，等. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的研究進(jìn)展[J]. 中國腦血管病雜志，2014，11（11）：611-616.

[3] 劉飛，袁文，廖達(dá)光，等. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水與TGF-β_1的關(guān)系及相關(guān)多因素分析[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，33（3）：382-385.

[4] 馬興娜，孔祥永，韓同英，等. Ommaya儲液囊植入治療早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血后腦積水的療效及其影響因素分析[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15（5）：327-331.

[5] 胡繼實，馬小強(qiáng)，彭江濤，等. 腰大池持續(xù)引流術(shù)在基層醫(yī)院神經(jīng)外科疾病治療中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（9）：88-91.

[6] 郭文龍，李嵌嵌，詹升全，等. 腦室心房分流術(shù)在腦室腹腔分流術(shù)難治性腦積水中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（4）：295-297.

[7] 李奕秋，朱道平，盧智，等. 分析雙額大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的效果及并發(fā)癥的防治[J]. 中國實用醫(yī)藥，2017，12（19）：73-75.

[8] 何燕，郭虎，金波，等. 小兒難治性化膿性腦膜炎的臨床特點及致病因素[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（3）：213-215.