林亞洲
河南省信陽市解放軍第154中心醫(yī)院,河南 信陽 464000
顱腦損傷為神經(jīng)外科常見病,多因頭部遭受直接或間接暴力作用所致;其中重型顱腦損傷的病情較為嚴(yán)重,患者多伴有長期昏迷現(xiàn)象,死亡率較高,嚴(yán)重威脅患者生命安全。及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療,促進(jìn)患者蘇醒尤為重要[1]。筆者采用速刺法針刺治療重型顱腦損傷昏迷患者效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2017年6月收治的80例重型顱腦損傷昏迷患者為研究對(duì)象,將其分為對(duì)照組和觀察組各40例,對(duì)照組男27例,女13例,年齡28~59歲,平均年齡(41.6±5.4)歲,病程1~16 d,平均病程(6.7±0.9)d;觀察組男26例,女14例,年齡29~57歲,平均年齡(40.5±5.8)歲,病程1~15 d,平均病程(6.5±0.5)d;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合“急性閉合性顱腦損傷的分型”中的重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],即傷后昏迷時(shí)間超過12 h,意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷;且患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征;患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等均有明顯改變?;颊呒覍倬獣员狙芯浚栽竻⑴c本研究,簽署知情同意書;患者入院時(shí)格拉斯評(píng)分(GCS)均在3~8分,均經(jīng)頭顱CT、核磁共振MRI檢查確診為重型顱腦損傷。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除不愿參與研究者,排除GCS評(píng)分小于3分,或大于8分者;排除合并有嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡等疾病者;排除妊娠患者;排除顱腦損傷前有器質(zhì)性腦部疾病者。
1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療,①確?;颊吆粑劳ǔ?,及時(shí)對(duì)呼吸道阻塞物進(jìn)行清除,并給予患者早期氣管插管、吸氧等處理;②及時(shí)給予患者甘露醇及呋塞米脫水降顱壓處理;③嚴(yán)密觀察患者生命體征,并利用冰毯、冰袋等行物理降溫處理;同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂;同時(shí)需給予患者靜脈滴注平衡鹽與人工膠體液,以達(dá)到補(bǔ)充血容量的效果;連續(xù)治療3周。
觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上以速刺法針刺治療,具體措施如下:取內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、合谷穴、人中穴、太沖穴、委中穴、完骨穴等經(jīng)穴;同時(shí)取其門穴、其角穴、其正穴等董氏奇穴;對(duì)穴位常規(guī)消毒,選用“天協(xié)牌”無菌針灸針規(guī)格為0.35 mm×25 mm或0.35 mm×45 mm,批號(hào) 08019行針刺治療。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴,直刺0.5~1.0寸,以提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法,針刺1 min;然后針刺人中穴,以斜刺、重雀啄手法入針;然后針刺三陰交穴,以斜刺、用提插補(bǔ)進(jìn)針,確保脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°,針刺深度為1.0~1.5寸,以下肢抽動(dòng)3次為度;之后再針刺委中穴,進(jìn)針時(shí)需適當(dāng)抬高下肢,以提插瀉法入針,進(jìn)針深度為1.0~1.5寸;之后再針刺合谷穴,以提插瀉法入針,穿刺深度為1.5~2.0寸;再針刺太沖穴,以提插捻轉(zhuǎn)瀉法針刺,針刺深度為1.0~1.5寸;最后以提插捻轉(zhuǎn)瀉法針刺完骨穴、其門穴、其角穴、其正穴,每穴1 min;除人中穴外,均雙側(cè)取穴,且所有穴位均以速刺法針刺,至要求刺激量后及時(shí)拔針,所有穴位均無需留針;1次/d,5次/周,連續(xù)治療3周為1個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后昏迷程度變化情況,以格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)[3]進(jìn)行評(píng)定,共包含睜眼(1~4分)、語言(1~5分)、運(yùn)動(dòng)(1~6分)3方面,以3項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為總分,分值越高表示昏迷程度越低;②以持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)[4]療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定患者治療情況,以GCS評(píng)分不低于12分為基本治愈,為蘇醒;以GCS評(píng)分低于12分為未蘇醒;③以Synek意識(shí)障礙腦電圖(EEG)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者治療后腦電圖變化情況進(jìn)行評(píng)定,分為Ⅰ~Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí):規(guī)律的ɑ節(jié)律伴少量θ波,且有反應(yīng)性;Ⅱ級(jí):可見支配性θ活動(dòng);Ⅲ級(jí):可見彌漫的、規(guī)則或不規(guī)則的δ活動(dòng),且有反應(yīng)性;Ⅳ級(jí):爆發(fā)-抑制,無反應(yīng)性;Ⅴ級(jí):等電位,即電靜息?;颊呔谥委熐昂笮心X電圖檢查,頭皮電極安放選用國際10-20系統(tǒng),并行單雙極導(dǎo)掃描,每次記錄30 min。
2.1 兩組治療前后GCS評(píng)分比較 治療前,兩組比較GCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后均有所改善,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后GCS評(píng)分比較 (分,
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
2.2 兩組蘇醒率比較 觀察組有23例蘇醒,蘇醒率為57.5%,對(duì)照組有10例蘇醒,蘇醒率為25.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組治療前后EEG變化情況 治療后觀察組EEG分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后EEG變化情況 [例(%)]
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
顱腦損傷為神經(jīng)外科常見病,主要是因患者頭部遭受直接或間接暴力所致,根據(jù)損傷程度可分為4種類型,即輕度、中度、重度及特重型顱腦損傷[6-7]。其中重型顱腦損傷為臨床上常見的一種急重癥,隨著醫(yī)療手段的改善,該類患者的治療效果得以明顯改善,但仍有患者可見長期昏迷現(xiàn)象[8]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[9],顱腦輪傷感昏迷主要是因外傷所致的病理改變對(duì)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)軸所傳導(dǎo)造成了影響,促使大腦皮質(zhì)見維持正常覺醒狀態(tài)功能與丘腦彌散投射系統(tǒng)難以緊密聯(lián)系所致。中醫(yī)認(rèn)為,腦為諸陽之會(huì),若頭顱遭受損傷,則極易造成腦絡(luò)損傷,淤血阻滯,進(jìn)而可造成腦髓失養(yǎng)、神不導(dǎo)氣,進(jìn)而可引發(fā)昏迷現(xiàn)象[10]。
中醫(yī)認(rèn)為,針刺治療具有較好的促醒效果,有研究顯示[11],針刺治療可有效激活腦干-網(wǎng)狀系統(tǒng)功能,促使椎動(dòng)脈供血增加,并可改善患者腦缺血、缺氧癥狀,能夠明顯提高網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及腦干等的氧分壓,對(duì)正常生理功能的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用,并利用改善患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,促使腦細(xì)胞蘇醒。本研究中,以速刺法針刺十二經(jīng)穴與董氏奇穴方式進(jìn)行治療,可達(dá)到醒腦調(diào)神、啟閉開竅的功效。其中人中穴為督脈與手足陽明經(jīng)的交會(huì)穴,通過針刺人中穴的方式可達(dá)到調(diào)督脈、開竅啟閉、健腦醒神的功效;而通過針刺內(nèi)關(guān)穴則可達(dá)到疏通氣血、養(yǎng)心安神的功效;針刺三陰交穴則可達(dá)到滋陰補(bǔ)腎生髓、補(bǔ)腦醒神開銷的效果;太沖穴與合谷穴合成四關(guān)穴,具有上疏下導(dǎo)、開關(guān)宣竅、調(diào)暢氣機(jī)、活血通絡(luò)的功效。且通過通腑瀉下法與醒腦開竅法的聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同功效,對(duì)促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)有重要幫助。而董氏奇穴其門、其角、其正穴合稱“三其穴”,屬董氏針灸促醒效穴,通過針刺上述穴位可達(dá)到通腑瀉下、祛瘀泄?jié)岬墓π?;將其與經(jīng)穴聯(lián)合治療可達(dá)到協(xié)同功效,更好的促進(jìn)昏迷患者意識(shí)恢復(fù)[12]。且諸穴合用可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,能夠有效的實(shí)現(xiàn)醒腦調(diào)神,啟閉開竅效果,對(duì)促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)、神志復(fù)蘇有重要價(jià)值。
本次研究結(jié)果顯示觀察組蘇醒率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);且治療后觀察組格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分(GCS)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療后觀察組腦電圖(EEG)變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予速刺法針刺方式對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者進(jìn)行治療效果較好,有利于促進(jìn)患者蘇醒,值得臨床推廣應(yīng)用。
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