王亞寬

河南省鄭州市中醫(yī)院, 河南 鄭州 450007

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)為臨床常見的急危重癥，而近年來(lái)我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，AMI臨床患病率呈現(xiàn)出逐年上升態(tài)勢(shì)，已成為心血管病中較為常見類型[1]。AMI的發(fā)生可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭現(xiàn)象，在對(duì)患者生活質(zhì)量存在影響的同時(shí)，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，為此采取積極的治療干預(yù)措施以延緩病癥發(fā)展極為重要[2]。目前藥物治療為AMI治療的常用手段，但臨床治療AMI藥物種類多樣且治療效果不一，一定程度上影響臨床的用藥選擇。鑒于此，筆者將觀察西藥聯(lián)合芪參益氣滴丸對(duì)急性心肌梗死患者血清C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein，CRP)、腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)水平及心功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年2月于我院治療的AMI患者88例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床典型癥狀表現(xiàn)、血清標(biāo)志物與特征性心電圖檢測(cè)確診，排除藥物禁忌癥者、嚴(yán)重肝腎器官功能不全者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組中男23例，女21例；年齡45～81歲，平均年齡(62.34±4.41)歲；病程5～21h，平均病程(11.08±2.10)h；其中糖尿病、高血壓、高血脂各13例、18例、15例。觀察組中男25例，女19例；年齡42～79歲，平均年齡(61.25±4.27)歲；病程4～18h，平均病程(10.68±2.06)h；其中糖尿病、高血壓、高血脂各12例、19例、14例。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 對(duì)照組給予氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103324)300 mg負(fù)荷，75 mg/d維持治療；阿司匹林(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026470)首次300 mg負(fù)荷治療，并給予100 mg/d劑量維持治療，10 mg/d瑞舒伐他汀(濟(jì)南金達(dá)藥化有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090155)與低分子肝素鈣針(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)5000IU皮下注射、2次/d治療。觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以芪參益氣滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20113048)治療，0.5 g/次，3次/d。兩組療程均為8周，共治療1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組治療前后血清CRP、BNP水平與心功能。治療前后采集入選者空腹靜脈血檢測(cè)CRP、BNP[3]水平，CRP測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法，BNP運(yùn)用免疫金標(biāo)層析技術(shù)測(cè)定，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)與左室舒張末內(nèi)徑(Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD)，取3個(gè)心動(dòng)周期取其平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清CRP、BNP水平比較 治療前兩組血清CRP、BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組CRP、BNP水平較治療降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組 CRP、BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清CRP、BNP水平變化情況

組別例數(shù)治療前治療后RP/mg/LBNP/pg/mLCRP/mg/LBNP/pg/mL對(duì)照組44105.47±11.85294.25±42.1762.14±5.48164.27±23.69觀察組44103.96±11.28295.74±43.0850.74±8.74*135.74±20.13*

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后心功能比較 治療前兩組LVEF、LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組LVEF較治療前上升，LVEDD下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組LVEF、LVEDD水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

注：與同組治療前比較，ΔP<0.05;與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

AMI是指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性急性缺氧缺血而引發(fā)的心肌壞死，目前我國(guó)該病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，是院前、院內(nèi)致死的主要原因[3]。AMI為臨床心內(nèi)科多發(fā)疾病，具有起病急促、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若患者未能及時(shí)接受治療極易引起休克、心律失常及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及其生命。

研究表明[4]，在單純西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以益氣活血類中藥可有效干預(yù)AMI后的炎癥發(fā)展，調(diào)節(jié)血脂與抑制血小板聚集，臨床應(yīng)用效果較為理想。芪參益氣滴丸為臨床常用的益氣活血代表藥物，主要由黃芪、三七、丹參、降香組成，其中黃芪可減輕體內(nèi)細(xì)胞因子所介導(dǎo)的心肌損傷，三七則可明顯改善缺血再灌注所引發(fā)的心肌細(xì)胞損傷與凋亡，丹參可改善心肌缺血癥狀、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，并對(duì)血小板聚集、血液黏度具有一定的調(diào)節(jié)作用，降香則具有改善心率、冠狀動(dòng)脈血流量的作用[5]。同時(shí)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該藥物可有效降低炎癥因子水平，以達(dá)到抑制心肌重塑的作用[6]。芪參益氣滴丸以中醫(yī)學(xué)理論作為指導(dǎo)，并有效結(jié)合中藥滴丸技術(shù)，已成為載藥量較高的有效安全的AMI治療藥物。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組 CRP、BNP、LVEDD水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，表明芪參益氣滴丸利于降低CRP、BNP水平，促進(jìn)心室功能的改善，延緩心室重塑，這對(duì)改善AMI患者預(yù)后與生活質(zhì)量具有一定的積極影響。CRP是目前臨床用于檢測(cè)心肌損傷的常用標(biāo)志，CRP水平升高則表明左室功能失調(diào)、心肌損傷，BNP則是獨(dú)立于LVEF之外的可有效預(yù)測(cè)疾病預(yù)后指標(biāo)，為此通過(guò)測(cè)定CRP、BNP水平可反映病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后情況。

綜上所述，西藥聯(lián)合芪參益氣滴丸利于改善AMI患者血清CRP、BNP水平與心功能，抑制心室重塑，進(jìn)而改善臨床療效與預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]喬樹新，唐理勝，周青偉，等.急性心肌梗死并發(fā)醫(yī)院感染患者的病原菌檢測(cè)結(jié)果分析及對(duì)預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(6)：1255-1258.

[2]劉鵬，李古月.替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心率變異性和惡性心律失常發(fā)生率的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12(5)：691-694.

[3]國(guó)強(qiáng)華，宋維鵬，賈紅丹，等.左西孟旦對(duì)老年急性心肌梗死合并心衰患者NT-proBNP和炎癥水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(18)：4469-4470.[4]蘇先華，鄧桂麗.芪參益氣滴丸在老年心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25(11)：2123-2125.

[5]李成偉，袁峰，李曉娟.芪參益氣滴丸干預(yù)PCI術(shù)后急性前壁心肌梗死患者冠脈血流和左室功能的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(12)：1441-1443.

[6]劉偉，楊寧，王妮.芪參益氣滴丸、雙嘧達(dá)莫聯(lián)合替羅非班治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的效果與安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(29)：127-131.