喻 韜，羅 蓉，蔡淺云，周潔蘭，謝莉萍

（四川大學華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育重點實驗室,四川 成都 610041）

21世紀以來,腦功能研究已是全世界研究的熱點問題,腦電圖作為腦功能研究重要的敏感指標,是頭部MRI、CT不能替代的技術(shù)手段,是臨床診療及腦功能研究不可缺少的技術(shù)。

臨床腦電圖教學專業(yè)性很強,需要重視腦電圖基礎(chǔ)知識,也要重視其臨床實踐,傳統(tǒng)教學模式以教師為主體,全程灌輸式教學,生澀難懂的腦電圖知識讓學生學習起來困難重重。腦電圖信號是記錄人體腦的隨機信號,目前沿用的為定性和半定量的方法對腦電圖做出判斷,導致學生所學腦電圖理論知識和腦電圖臨床應(yīng)用實際差異較大,學生難以有效地將所學知識應(yīng)用于臨床。

PBL教學以學生為中心,以問題為導向,通過小組討論,在輔導教師的參與下進行教學。PBL由美國神經(jīng)病學家Barrows于1969年首次應(yīng)用于加拿大Mcmaster大學[1]。目前經(jīng)歷約半個世紀,PBL理念已應(yīng)用于國內(nèi)外多個醫(yī)學領(lǐng)域教學,如臨床醫(yī)學、急診醫(yī)學、口腔醫(yī)學等。腦電圖作為一門專業(yè)性強的醫(yī)學學科,是否適用PBL教學？以下將對此問題進行探討。

1 PBL教學

1.1 什么是PBL教學

PBL教學方法是以學生為中心的教學方式,其核心理念是通過問題形式進行啟發(fā)式教學[2],即教師將教學內(nèi)容以問題形式呈現(xiàn),學生通過教師的指導和同組成員的幫助,根據(jù)問題查閱相關(guān)文獻資料,進行研究,將理論知識和實踐結(jié)合起來,并運用知識和技能制訂解決問題的可行方案[3],獲得問題背后隱含的科學知識,同時獲得解決問題的技能及養(yǎng)成自主學習的能力。教師會按照學生的具體情況,在授課過程中逐漸加大問題難度,從而達到教學目的。PBL教學模式注重實用性知識的傳授,學生自主學習,教師引導,形成教師與學生雙向交流的師生關(guān)系[4]。

經(jīng)典的PBL教學模式是指分組式導師教學模式,對學生分組進行教學,每組需要一名教師,以學生為中心,整個教學過程是：由教師提出問題,學生查閱文獻解決問題,教師引導,教師不對問題進行直接回答。

我國醫(yī)學院校目前采用的是非經(jīng)典PBL教學,即教師根據(jù)教學大綱要求設(shè)計相關(guān)問題及輔導教材,根據(jù)學生學習情況進行小組討論,教師在起到引導作用的同時,仍然是一名講者。整個教學過程分為：教師提出問題—學生自學查閱文獻解決問題—教師指導重點講授和最后歸納總結(jié)[5]。

1.2 PBL教學的優(yōu)勢

PBL更注重培養(yǎng)學生的自主學習能力。課前將問題發(fā)給學生,讓學生帶著問題學習,學生在自由討論“正確答案”時,還有機會挑戰(zhàn)“正確答案”,以加深對問題和主題的理解[6],養(yǎng)成良好的學習習慣。學生之間的相互作用鼓勵學生深入探究學習,促使學生對自己負責[7]。PBL教學在學生畢業(yè)后也有積極作用,主要表現(xiàn)在畢業(yè)后工作的勝任力[8]。

PBL教學方法以學生為主體,教師的角色也發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變。對比傳統(tǒng)教學方法,PBL教學方法讓教師從傳授者變?yōu)橐龑д?。教師所需要的綜合素質(zhì)促使教師需要不斷學習,豐富自己的知識,達到教學相長。

哈佛醫(yī)學院目前廣泛應(yīng)用PBL教學法,2007年一項研究對100名畢業(yè)生（50名接受PBL教學方法,50名接受傳統(tǒng)教學方法）進行隨訪調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過PBL教學的學生,在處理社會心理學問題時更自信,在畢業(yè)后兩年里,認為教師對他們的影響更大,更喜歡PBL教學法的教師[9]。

1.3 PBL教學的不足

為了能吸引學生、調(diào)動學生的積極性,問題設(shè)計是關(guān)鍵,要求教師必須非常熟悉專業(yè)基礎(chǔ)理論知識,還需要了解相關(guān)專業(yè)知識,并能從知識應(yīng)用的角度提出符合學生能力的問題,對教師的綜合素質(zhì)提出挑戰(zhàn),同時設(shè)計的問題要新穎,能夠吸引學生和調(diào)動學生的積極性[10]。學生在PBL教學過程中存在一定的壓力,需要轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)學習模式,而且查閱文獻等增加了學習時間,教師若不能正確引導將達不到預(yù)期學習效果[7]。

2 腦電圖教學中引入PBL的必要性

2.1 腦電圖教學現(xiàn)狀

腦電圖是神經(jīng)科重要檢查之一,是診斷和評估神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要手段,閱讀腦電圖報告對于神經(jīng)電生理醫(yī)師十分重要,而掌握基本的腦電圖知識和閱讀能力,并結(jié)合臨床表現(xiàn)正確解讀腦電圖報告,對于臨床神經(jīng)科醫(yī)生,特別是癲癇醫(yī)生也十分重要。腦電圖專業(yè)性強,理論抽象,圖形復(fù)雜,導聯(lián)數(shù)目多,波形不規(guī)律,閱讀困難,學習難度大,難以掌握,醫(yī)師對腦電圖報告臨床解讀也存在很多困惑或誤區(qū)。

現(xiàn)有的腦電圖教學以傳統(tǒng)教學模式為主,側(cè)重書本理論知識,醫(yī)師帶教,使學生將所學知識應(yīng)用到臨床,并指導臨床治療較為困難。腦電圖分析沒有固定模式,典型的異常腦電圖容易識別,但大多數(shù)不典型腦電圖容易造成誤判,也導致學習腦電圖困難；同時復(fù)雜而抽象的生物電基礎(chǔ)知識,學生理解及應(yīng)用起來較困難,使學生失去對腦電圖學習的信心和積極性[11]。

2.2 學生為滿足腦電圖理論結(jié)合臨床的需求

因腦電圖教學專業(yè)性強,在醫(yī)學院校沒有安排專門課程,一般是進入臨床或研究生學習階段才有機會接觸。這時學生已具備一定的臨床基礎(chǔ),急于將腦電圖知識與臨床結(jié)合。腦電圖知識和其他醫(yī)學知識一樣,日新月異,腦科學隨著科學的進步,不斷地發(fā)現(xiàn)新的知識點,需要學生不斷學習,以更新自己所學知識,應(yīng)用于臨床。PBL教學的目的是讓學生有效學習一個具體科目,適用于腦電圖教學,能通過問題形式吸引學生,促使學生主動克服腦電圖理論抽象造成的學習困難等,促進自主學習,能將基礎(chǔ)知識、臨床內(nèi)容及最新進展相結(jié)合,將所學理論知識應(yīng)用到臨床[4]。

3 PBL教學在腦電圖教學中的實施

將PBL教學應(yīng)用于腦電圖教學中,通過以下流程進行實踐：課前將需要掌握的內(nèi)容以問題形式提出→學生課前查閱相關(guān)書籍、文獻等→教師引導小組討論→教師提供圖例。如學習腦電圖基礎(chǔ)波形等章節(jié)時,教師可以對腦電圖基礎(chǔ)課程內(nèi)容與臨床課內(nèi)容進行提問,在臨床診斷時需要了解各個癥狀,如上呼吸道感染時,患者有發(fā)熱、流涕等癥狀,需要了解什么是發(fā)熱。腦電圖學習中需要了解的基礎(chǔ)有哪些呢？學生通過查閱相關(guān)書籍等資料,了解枯燥波形的描述內(nèi)容及標準,并認識到其重要性。也可以提出問題后請一位學生先來回答,其他學生補充,講解完畢后教師提供圖例,由學生講解相關(guān)知識,教師進行引導及補充。問題的形式以教學內(nèi)容為主導,教師也可以將以往教學過程中學生經(jīng)常提問或疑惑的內(nèi)容以及臨床常見典型腦電圖改變設(shè)計為問題題目。小結(jié)時應(yīng)用問題形式提出,以問題引起學生的興趣,或是停留一定的時間后,教師可通過自答的形式解決問題,同時讓學生思考自己答案與教師答案之間的差異,加深對學習內(nèi)容的記憶。下課前提供一些延伸性或前沿性的問題,以鼓勵學生利用業(yè)余時間在網(wǎng)上、圖書館等查閱相關(guān)文獻資料,在鍛煉學生自學能力的同時,充分激發(fā)學生的求知欲。以Rolandic區(qū)異常放電的清醒期及睡眠期腦電圖為例,基礎(chǔ)課程中的波、波形及異常放電的形式及部位有哪些？對于目前仍有爭議的問題,作為問題的延伸,如Rolandic區(qū)放電量是否與臨床相關(guān)？無臨床癲癇發(fā)作是否需要治療？課前讓學生查閱相關(guān)資料,課程進行中教師引導讓學生通過討論各抒己見,鼓勵學生表達自己的學術(shù)觀點,同時引用循證醫(yī)學證據(jù)進行佐證,培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。

將PBL教學應(yīng)用到腦電圖教學中,需要腦電圖教師按照腦電圖等級考試大綱修訂教學資料,以問題形式提出,調(diào)動學生的學習積極性,對教師及學生提出更高要求,教師需要在平時積累和收集各種圖片及視頻材料用于教學,有利于教師及學生共同提高。

綜上所述,PBL教學具有良好的教學效果,目前已應(yīng)用于多個醫(yī)學教學領(lǐng)域。應(yīng)用于腦電圖教學中,有利于提高學生的興趣,滿足學生需求,使學生有效掌握腦電圖相關(guān)知識,并應(yīng)用于實踐,可培養(yǎng)學生自主學習的良好習慣。