陳少偉 孫 忠

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類(lèi)傳染病，該病流行無(wú)明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高，引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括多種病毒型，其中以EV71及CoxA16型較為常見(jiàn)[1]。自手足口病納入丙類(lèi)法定傳染病管理之后，西青區(qū)手足口病報(bào)告發(fā)病在天津市始終處于較高水平，為進(jìn)一步了解流行現(xiàn)況和規(guī)律，特分析2011-2015年手足口病在西青區(qū)的流行病學(xué)和病原學(xué)特征，為有效防控提供科學(xué)依據(jù)。

材料與方法

1.資料來(lái)源

疫情資料來(lái)源于《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》，人口資料來(lái)源于西青區(qū)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果來(lái)源于天津市疾病預(yù)防控制中心。

2.方法

對(duì)國(guó)家《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》中報(bào)告的2011-2015年現(xiàn)住址為西青區(qū)的手足口病疫情資料進(jìn)行描述性分析，包括疫情的三間分布、率和構(gòu)成比的比較和病原學(xué)分析等。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)， 采用 SPSS 20.0對(duì)不同組間率和構(gòu)成比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.疫情概況

2011-2015年西青區(qū)共接報(bào)手足口病6545例，年均報(bào)告發(fā)病率173.52/10萬(wàn)，無(wú)重癥和死亡病例。各年發(fā)病率分別為2011年192.79/10萬(wàn)，2012年201.13/10萬(wàn)，2013年139.76/10萬(wàn)，2014年198.99/10萬(wàn)，2015年138.96/10萬(wàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各年報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=182.89，P<0.05)見(jiàn)圖1。

圖1 2011-2015年西青區(qū)手足口病報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率分布

(1)時(shí)間分布

各年發(fā)病趨勢(shì)基本相同，呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，5-7月份為高峰期，2011年和2014年在11月份出現(xiàn)小高峰(見(jiàn)圖2)。

(2)地區(qū)分布

全區(qū)9個(gè)街鎮(zhèn)均有發(fā)病，其中中北鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)最多，西營(yíng)門(mén)街發(fā)病數(shù)最少。發(fā)病數(shù)較多的街鎮(zhèn)集中在中北鎮(zhèn)、大寺鎮(zhèn)、楊柳青鎮(zhèn)和李七莊街等城鄉(xiāng)結(jié)合部和流動(dòng)人口較多的街鎮(zhèn)，這些街鎮(zhèn)的報(bào)告發(fā)病數(shù)占到總發(fā)病數(shù)的70.54%。

圖2 2011-2015年西青區(qū)手足口病發(fā)病數(shù)月分布

(3)人群分布

①年齡分布 發(fā)病主要集中在5歲及以下兒童，共5975例，占總報(bào)告發(fā)病數(shù)的91.29%；3歲及以下報(bào)告發(fā)病4644例，占70.95%。2～3歲組報(bào)告發(fā)病數(shù)最多，共1399例，占21.38%，其次為1～2歲組1393例和3～4歲組1276例，分別占總報(bào)告發(fā)病數(shù)的21.28%和19.50%。

②性別分布 2011-2015年，男性報(bào)告發(fā)病4014例，女性報(bào)告發(fā)病2531例，男女性別比為1.59:1，男性年均發(fā)病率為205.42/10萬(wàn)，女性年均發(fā)病率為139.25/10萬(wàn)，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=237.99，P<0.05)，見(jiàn)表1。

③職業(yè)分布 散居兒童報(bào)告發(fā)病最多，共3801例，占總報(bào)告發(fā)病數(shù)的58.07%，其次為幼托兒童2372例，占36.24%，學(xué)生297例，占4.54%。各年的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.45，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2011-2015年西青區(qū)手足口病發(fā)病性別分布

表2 2011-2015年西青區(qū)手足口病發(fā)病職業(yè)分布

2.病原學(xué)結(jié)果

2011-2015年共采集417例患者的糞便標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陽(yáng)性標(biāo)本309例，年均陽(yáng)性率74.10%。其中EV71陽(yáng)性103例，占33.33%，CoxA16陽(yáng)性91例，占29.45%，其他腸道病毒陽(yáng)性115例，占37.22%。各年陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.698，P=0.320)，各年病毒型別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=122.907，P<0.05)，見(jiàn)圖3和表3。男性陽(yáng)性數(shù)187例，陽(yáng)性率73.91%，女性陽(yáng)性數(shù)122例，陽(yáng)性率74.39%，男女陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.012，P=0.913)，見(jiàn)表4。

表3 2011-2015年西青區(qū)手足口病病原分型

圖3 2011-2015年西青區(qū)手足口病病原構(gòu)成和陽(yáng)性率

表4 2011-2015年西青區(qū)手足口病病原性別分布

討 論

2011-2015年，西青區(qū)手足口病始終處于較高發(fā)病水平，其中2011和2012年報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均占據(jù)西青區(qū)法定傳染病報(bào)告情況的第一位，其余三年均位于第二位。通過(guò)圖1可以看出，五年來(lái)西青區(qū)手足口病發(fā)病呈現(xiàn)波浪形，即一年相對(duì)較高，一年相對(duì)較低，有一定的周期性，這與相關(guān)的報(bào)道類(lèi)似[2-3]。

通過(guò)時(shí)間分布可以看出，五年來(lái)西青區(qū)手足口病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，從5月份左右發(fā)病數(shù)開(kāi)始驟然上升，到6月或7月份達(dá)到峰值，然后8月份左右開(kāi)始明顯下降，并未出現(xiàn)明顯異常情況。值得注意的是在2011年和2014年11月份左右出現(xiàn)一個(gè)小高峰，這與高秋菊[4]、唐小靜[5]、劉洋[6]、儲(chǔ)強(qiáng)[7]等人的研究較為相似，不同的是高秋菊和唐小靜研究的冬季高峰高于夏季高峰，這可能于地理、氣象、監(jiān)測(cè)敏感性等因素不同有關(guān)。地區(qū)分布方面，各街鎮(zhèn)均有發(fā)病，但中北鎮(zhèn)、大寺鎮(zhèn)、楊柳青鎮(zhèn)和李七莊街等城鄉(xiāng)結(jié)合部或流動(dòng)人口較多的街鎮(zhèn)明顯高發(fā)，一方面可能與人們衛(wèi)生防病意識(shí)差有關(guān)，另一方面可能與這些地方人口密集且流動(dòng)性大，容易造成疾病傳播有關(guān)。通過(guò)人群分布可以看出，90%以上的病例集中在5歲及以下兒童,可能與5歲以下兒童免疫系統(tǒng)尚未健全，易受病毒侵襲有關(guān)[8]。與多數(shù)報(bào)道內(nèi)容一致，男性發(fā)病率明顯高于女性，這可能與男性好玩好動(dòng)，衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差，接觸感染病毒的機(jī)會(huì)較多有關(guān)[9-10]。職業(yè)方面，散居兒童最多，其次為幼托兒童和學(xué)生，值得注意的是其他職業(yè)的構(gòu)成比在五年來(lái)呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，而其他職業(yè)中多數(shù)為成年人，這種趨勢(shì)應(yīng)繼續(xù)關(guān)注。

病原學(xué)分析顯示，其他腸道病毒的比例達(dá)到了37.22%，超過(guò)了EV71和CoxA16。本次分析提示各年病毒型別的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于西青區(qū)沒(méi)有CoxA6、CoxA10等其他腸道病毒的連續(xù)監(jiān)測(cè)資料，所以無(wú)法進(jìn)一步分析。在已知的病毒型別中，西青區(qū)2011-2015年監(jiān)測(cè)的主要致病原仍為EV71和CoxA16，分別占到實(shí)驗(yàn)室確診例的33.33%和29.45%。雖然男性發(fā)病率明顯高于女性，但男女檢測(cè)的陽(yáng)性率沒(méi)有明顯差異。各年陽(yáng)性率基本圍繞年均陽(yáng)性率波動(dòng)，未出現(xiàn)明顯異常。

綜上所述，西青區(qū)2011-2015年手足口病呈現(xiàn)一定的周期性，即波浪形規(guī)律，這種規(guī)律有利于下一年度的疾病預(yù)測(cè)，但是否為長(zhǎng)期規(guī)律還有待持續(xù)監(jiān)測(cè)和觀察。因5月份已進(jìn)入高發(fā)期，病例數(shù)驟然上升，所以建議應(yīng)在每年3-4月份針對(duì)中北鎮(zhèn)、大寺鎮(zhèn)、李七莊街等城鄉(xiāng)結(jié)合部、流動(dòng)人口聚集區(qū)和托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群開(kāi)展手足口病健康教育宣傳，督促他們改善衛(wèi)生習(xí)慣，提高防病意識(shí)。建議繼續(xù)做好手足口病疫情日常監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)現(xiàn)住址和單位等關(guān)鍵信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置聚集性疫情，減少后續(xù)病例和防止出現(xiàn)暴發(fā)疫情。病原學(xué)監(jiān)測(cè)方面，EV71和CoxA16仍為主要致病原，而EV71感染是手足口病重癥和死亡的高危因素[11],目前針對(duì)EV71病毒的疫苗已在部分省市上市銷(xiāo)售，及時(shí)接種疫苗可能會(huì)減少重癥和死亡病例的發(fā)生。此外，因其他腸道病毒占比較大，還應(yīng)積極開(kāi)展CoxA6和CoxA10等其他腸道病毒的檢測(cè)，完善病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為手足口病防制工作提供科學(xué)依據(jù)。

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