張?zhí)K寧

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

臨床實踐是醫(yī)學(xué)生成長為一名合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)生獲得更多實踐機(jī)會的前提。胸外科疾病是一類相對復(fù)雜的外科疾病，涉及呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)。因此，胸外科醫(yī)生不僅要強(qiáng)化專業(yè)知識，而且要學(xué)習(xí)跨專業(yè)知識。胸外科手術(shù)操作復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生動手機(jī)會少。胸外科疾病的特點決定了其診療過程與其他疾病不同，醫(yī)學(xué)生往往難以掌握要點，醫(yī)患溝通欠佳[1]。我院胸外科部分教師在臨床教學(xué)中，強(qiáng)化醫(yī)患溝通教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通協(xié)調(diào)能力，提高其綜合素質(zhì)?，F(xiàn)將我科醫(yī)患溝通教育經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 胸外科臨床教學(xué)特點及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

胸外科疾病往往涉及呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)。因此，醫(yī)學(xué)生較難掌握疾病診治要點。醫(yī)學(xué)生不僅要全面掌握各系統(tǒng)的病理生理學(xué)知識。而且，要了解呼吸科、心內(nèi)科、消化科、普外科疾病知識。目前，胸外科臨床教學(xué)存在以下問題：（1）醫(yī)學(xué)生疾病理論知識儲備不足，由于胸外科疾病涉及多學(xué)科知識，導(dǎo)致其很難向患者較全面地解釋病情；（2）醫(yī)學(xué)生胸外科臨床經(jīng)驗不足，缺乏醫(yī)患溝通技巧，不能準(zhǔn)確判斷疾病轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致患者對醫(yī)學(xué)生不信任，甚至不遵醫(yī)囑；（3）有些患者不愿意配合醫(yī)學(xué)生工作，使其缺少鍛煉機(jī)會；（4）胸腔鏡在胸外科應(yīng)用廣泛，但胸腔鏡相關(guān)知識在教材中較少涉及，醫(yī)學(xué)生了解較少。有些醫(yī)學(xué)生不重視健康教育、飲食指導(dǎo)等人文關(guān)懷，而這也會影響其與患者交流。因此，胸外科臨床教學(xué)中，醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)對于提高醫(yī)學(xué)生實習(xí)效果、減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量十分重要。

2 更新帶教教師理念，強(qiáng)化醫(yī)患溝通教育，提高教學(xué)質(zhì)量

帶教教師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)患溝通及教學(xué)能力，保證教學(xué)質(zhì)量。通過與患者溝通使其愿意配合臨床教學(xué)，為醫(yī)學(xué)生提供更多實踐機(jī)會。在不損害患者利益的前提下，讓學(xué)生練習(xí)縫合、打結(jié)、剪線等基本操作。教學(xué)中強(qiáng)化醫(yī)患溝通教育及人文精神培養(yǎng)，重視醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文課程與臨床相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生樹立“以患者為中心，提高患者滿意度”意識。胸外科手術(shù)復(fù)雜，危險性較高，患者術(shù)前常有緊張、恐懼心理[2]。因此，術(shù)前與患者溝通極為重要，包括介紹手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、預(yù)后、術(shù)后注意事項、復(fù)查、隨訪等。有效的醫(yī)患溝通可以使患者更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員工作，加強(qiáng)出院后鍛煉，改善疾病預(yù)后，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

3 利用多媒體課件及典型案例討論強(qiáng)化醫(yī)患溝通教育

在醫(yī)學(xué)生進(jìn)胸外科實習(xí)之初，進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧理論培訓(xùn)，采用多媒體課件、典型案例討論、小組角色模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種教學(xué)方式[3]，注重理論結(jié)合實踐，使學(xué)生充分參與，提高學(xué)習(xí)積極性。要求醫(yī)學(xué)生在采集病史過程中，同情、理解患者，獲得患者的信任，增強(qiáng)自信。在疾病診治過程中，關(guān)心患者、關(guān)注病情進(jìn)展，與患者交流、介紹診療方案。鼓勵醫(yī)學(xué)生在實踐過程中掌握溝通技巧，鍛煉溝通能力及專業(yè)知識運用能力，提高醫(yī)患溝通技能[4]。

4 完善醫(yī)患溝通考核體系

考核是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要手段。目前的臨床考核多側(cè)重對理論知識掌握情況的評價，缺乏對醫(yī)患溝通能力的評價及考核[5]。我們嘗試采用立體化考核方式，多角度（帶教教師、患者及其家屬等）評價醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力?？己藘?nèi)容包括臨床技能操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等。

5 增強(qiáng)法律意識，培養(yǎng)服務(wù)理念，減少醫(yī)患矛盾

近年來，國家衛(wèi)計委相關(guān)政策的出臺，在法律層面對醫(yī)生提出要求[6]。醫(yī)學(xué)生應(yīng)增強(qiáng)法律意識，學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律，尊重患者權(quán)利、維護(hù)患者利益、保護(hù)患者隱私，通過良好的醫(yī)患溝通建立和諧醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任、理解并配合治療。疾病診治過程中，理解并尊重患者，在此基礎(chǔ)上精準(zhǔn)的診斷及治療，更容易獲得患者信任。因此，醫(yī)學(xué)生要重視醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)患溝通技能，獲得患者信任，減少醫(yī)患糾紛。

6 結(jié)語

近年來醫(yī)療糾紛逐漸增多，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后，首先要面臨從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，同時提升醫(yī)患溝通能力，這樣才能在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)生不僅要熟練掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，而且要注重醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，而醫(yī)患交流可以提升患者滿意度，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)及臨床診療能力。